林葉發(fā)

尿路感染(UTI)在社區(qū)感染中位居第二, 我國人口發(fā)生UTI 的幾率約為2%, 就發(fā)病率而言, 女性較男性高［1］。多類病原體可引發(fā)UTI, 如病毒、衣原體、支原體、真菌、細(xì)菌等, 患病后患者會有尿道灼熱感、尿急、尿頻、尿痛, 重者排尿可數(shù)分鐘1 次, 明顯可感尿不盡。ALUTI 主要包括尿道炎、膀胱炎, 該癥存在較高的再發(fā)率、復(fù)發(fā)率, 其發(fā)病率僅低于呼吸道感染。臨床現(xiàn)階段主要以抗菌藥物治療該癥, 但并非全部患者均可獲益, 加之濫用抗菌藥物情況嚴(yán)重, 耐藥菌株不敏感現(xiàn)象越來越多, 以致于治療失敗, 病情發(fā)作反復(fù)。在中醫(yī)學(xué)看來, 該癥屬“淋證”范疇, 下焦蘊(yùn)結(jié)濕熱, 膀胱氣化不力, 為其病機(jī)。三金片的功效在于益腎、通淋利濕、解毒清熱等。臨床常將其用于治療因下焦?jié)駸嵋l(fā)的泌尿系統(tǒng)感染, 療效較高。藥理研究指出, 三金片有抑制脂質(zhì)過氧化、自由基清除、鎮(zhèn)痛抗炎效果、免疫調(diào)節(jié)功能、光譜抗菌效用等作用。在國內(nèi)市場中,三金片上市已經(jīng)近40 年, 大眾廣泛認(rèn)可其療效及安全性。相關(guān)資料指出［2］, 不論是單獨給藥, 還是聯(lián)合抗菌藥物對UTI 治療取得的效果均較好, 且給藥安全性較高。為明確三金片聯(lián)合左氧氟沙星片治療單純性細(xì)菌性ALUTI 的效果, 本文選擇162 例單純性細(xì)菌性ALUTI 患者進(jìn)行分組對照, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年9 月～2022 年9 月于本院就診的162 例單純性細(xì)菌性ALUTI 患者作為研究對象, 以治療手段不同分為A 組、B 組、C 組, 每組54 例。A 組男18 例, 女36 例；年齡21～74 歲, 平均年齡(39.60±14.68)歲；平均病程(1.63±0.75)d；平均體溫(36.64±0.34)℃。B 組男17 例, 女37 例；年齡19～73 歲, 平均年齡(39.13±15.83)歲；平均病程(1.58±0.72)d；平均體溫(36.69±0.36)℃。C 組男20 例,女34 例；年齡19～75 歲, 平均年齡(35.89±14.15)歲；平均病程(1.62±0.71)d；平均體溫(36.63±0.39)℃。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過了本研倫理委員會的審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型UTI, 存在尿路刺激征；②符合下列指標(biāo)之一：a.取中段新鮮尿沉渣, 經(jīng)革蘭染色后, 借助油鏡觀察, 可見細(xì)菌＞1 個/視野；b.中段新鮮尿細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)顯示≥×105/ml；c.鏡檢尿沉渣, 可見白細(xì)胞≥10 個/HP［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：與單純性細(xì)菌性ALUTI 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；病程＜72 h；2 d 內(nèi)未應(yīng)用過光譜或抗真菌類的抗菌藥物；體溫＜38℃；年齡18～75 歲；患者均知曉本次研究, 同意加入, 并簽署了同意書［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患全身感染性病癥者；經(jīng)檢查確診泌尿系統(tǒng)患腫瘤、梗阻、畸形等病變者；存在泌尿系統(tǒng)特異性感染者, 如支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌、真菌、結(jié)核菌等；存在血尿者；準(zhǔn)備妊娠或妊娠、哺乳期婦女；心血管或造血系統(tǒng)存在嚴(yán)重病癥者；肝腎存在嚴(yán)重疾病者；對本次所用藥物過敏者［5］。

1.2 方法 A 組給予三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z45021645, 規(guī)格：3.5 g×36 片)治療,口服, 3 片/次, 4 次/d；B 組給予左氧氟沙星片(海南海神同洲制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20103116, 規(guī)格：0.1 g×6 片)治療, 口服, 0.2 g/次, 2 次/d；C 組給予三金片聯(lián)合左氧氟沙星片治療。口服三金片, 3 片,4 次/d；口服左氧氟沙星片, 0.2 g/次, 2 次/d。

三組均接受7 d 不間斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組療效、病原學(xué)療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀主要評分包括腰痛、下腹壓痛、發(fā)熱、尿液混濁、尿道灼熱、尿色改變、尿痛、尿急、尿頻等, 治療前后各開展1 次評價［6］。癥狀改善率=(治療前總分值-治療后總分值)/治療前總分值×100%。治療后, 患者癥狀改善率≥95%, 原有體征消失,此為痊愈；治療后, 患者癥狀改善率為70%～94%, 為顯效；治療后, 患者癥狀改善率為30%～69%, 為改善；治療后, 患者癥狀改善率＜30%, 為無效；治療后, 患者癥狀加重, 為惡化。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 病原學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均檢測1 次病原學(xué), 結(jié)束治療后, 未見原有致病菌, 即為消除；結(jié)束治療后, 原多類致病菌被清除幾種, 即為部分清除；結(jié)束治療后, 依然可見原有致病菌, 即為未清除；結(jié)束治療后, 經(jīng)復(fù)查可見新的1 種致病菌, 并有新感染體征和癥狀出現(xiàn), 需接受治療, 即為再感染；結(jié)束治療后, 經(jīng)復(fù)查可見新的1 種致病菌, 但未見臨床體征, 無需治療,即為替換。病原學(xué)有效率=清除率+部分清除率［7］。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄三組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括口渴、胃痛、頭痛、易感饑餓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效對比 C 組總有效率為90.7%, 高于A 組的77.8%、B 組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組療效對比［n(%), %］

2.2 三組病原學(xué)療效對比 A 組病原學(xué)有效率為63.0%, B 組為29.6%, C 組為79.6%, A 組、C 組病原學(xué)有效率高于B 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、C 組病原學(xué)有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組病原學(xué)療效對比［n(%), %］

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n, %)

3 討論

ALUTI 是指尿道和膀胱因感染細(xì)菌所致的炎癥病變, ALUTI 主要病原菌為腐生葡萄球菌、大腸埃希菌,分別占5% ～19%、70% ～95%, 偶見肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等。該癥的臨床發(fā)病率對比, 女性較男性高10 倍［8］。

在UTI 發(fā)生過程中, 致病菌于尿道上皮細(xì)胞黏附的能力發(fā)揮著關(guān)鍵作用。細(xì)菌自身結(jié)構(gòu)特性與此中粘附性間關(guān)系較為密切, 尤其是細(xì)菌表面纖毛［9］。尿路上皮細(xì)胞表面可見甘露糖受體, 該受體可吸附細(xì)菌, 在甘露醇受體與細(xì)胞結(jié)合期間, 細(xì)菌表面纖毛可發(fā)揮促進(jìn)作用, 纖毛越多, 結(jié)合甘露醇受體的力量則越大。之所以致病菌中大腸桿菌較為多見, 首先是因尿路上皮細(xì)胞表面甘露醇受體吸附大腸桿菌的性能最強(qiáng)；其次,是因大腸桿菌纖毛可結(jié)合鱗狀上皮表面和尿路移行上皮的受體［10］。

有關(guān)資料指出［11］, 針對頭孢第一代菌素或氨芐西林, 大約＞1/2 的大腸埃希菌存在耐藥性, 可見, UTI 治療時選擇單純西藥療法常常難以克服菌種變遷、蓄積、耐藥的弱點。為使細(xì)菌耐藥性減少、確保用藥安全性,2004 年我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒布了相關(guān)指導(dǎo)原則,明確限制了抗菌藥物在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用, 但也指出不包含具有抗菌效果的中藥制劑［12］。

三金片成分主要包括積雪草、金沙藤、羊開口、金櫻根、金剛刺, 方中金剛刺為菝葜根莖, 屬百合科植物, 味苦, 可解毒、活血、除風(fēng)濕；金櫻根為金櫻子根皮或根部, 屬薔薇科植物, 味酸澀, 可澀腸、固精；金沙藤為海金沙科多年生攀援蕨類植物, 其味甘, 可清熱解毒、利尿通淋, 在尿道止疼上作用較為顯著；羊開口味澀、酸、甘, 其功效在于解毒、止血、收斂［13］；積雪草味辛、苦, 性寒, 其功效解毒消腫、清熱利濕。鑒于三金片功效, 臨床常將其用于治療下焦?jié)駸嵋l(fā)的尿急頻數(shù)、淋漓澀痛、小便短赤、熱淋, 用于治療急慢性的UTI、膀胱炎、腎盂腎炎見上述體征狀者。有關(guān)文獻(xiàn)指出［14］, 聯(lián)合抗菌藥物、三金片用于單純性細(xì)菌性ALUTI 的治療, 其療效較單用抗菌藥物更佳,在細(xì)菌清除率、有效率等方面均展現(xiàn)了一定優(yōu)勢, 但臨床仍缺乏高質(zhì)量、規(guī)范的研究證據(jù)。經(jīng)小鼠體內(nèi)試驗顯示, 三金片抑菌效果較強(qiáng), 對甲型鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡葡球菌感染抑制效果更為明顯, 為臨床研究三金片提供新思路, 在治療UTI 上, 三金片治療價值可能與其抗菌效用存在直接關(guān)聯(lián)［15］。

本文將左氧氟沙星、三金片給予本院ALUTI 患者, 結(jié)果顯示：C 組總有效率為90.7%, 高于A 組的77.8%、B 組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示了與單獨給藥相比, 中西醫(yī)結(jié)合治療獲得的治療效果更佳, 治療效率顯著提升。有關(guān)文獻(xiàn)指出［16］,ALUTI 治療時單純選擇抗菌藥物存在多類問題, 極易產(chǎn)生較多不良反應(yīng), 產(chǎn)生耐藥菌, 導(dǎo)致復(fù)發(fā)等。但治療時單純選擇中藥, 雖相對而言不良反應(yīng)較少, 但其也有諸多問題存在, 如療效不穩(wěn)定、療程較長等［17］。所以, 臨床在對ALUTI 治療時為使藥物療效提升, 不良反應(yīng)減少, 疾病復(fù)發(fā)率降低, 通常選擇聯(lián)合給藥。本次結(jié)果也說明, 聯(lián)合左氧氟沙星、三金片可使ALUTI 治療效果顯著提高。劉皓等［18］的研究中, 選取ALUTI患者216 例, 隨機(jī)分為左氧氟沙星組、三金片組、聯(lián)用組, 各72 例, 治療時分別選擇左氧氟沙星、三金片、左氧氟沙星+三金片治療, 結(jié)果顯示, 三金片組總有效率77.14%與左氧氟沙星組的77.46%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 聯(lián)用組總有效率90.28%較三金片組、左氧氟沙星組高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與本文數(shù)據(jù)基本相符, 證實本文的真實性, 同時也再次驗證了本次研究主題。

本次結(jié)果顯示：A 組病原學(xué)有效率為63.0%, B 組為29.6%, C 組為79.6%, A 組、C 組病原學(xué)有效率高于B 組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、C 組病原學(xué)有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明就病原學(xué)療效來講, 單獨使用三金片或與左氧氟沙星聯(lián)合治療存在一定優(yōu)勢。結(jié)果還指出, 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 提示了三種治療手段均存在較好的安全性。

綜上所述, 單純性細(xì)菌性ALUTI 患者選擇三金片治療可獲得較高的療效, 且不良反應(yīng)較少, 將其與左氧氟沙星結(jié)合, 可使治療效果顯著提升。