肖寧 張?chǎng)?/p>

高血壓在臨床中十分常見, 屬于一種心血管系統(tǒng)疾病, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。高血壓同時(shí)也是一個(gè)嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問題, 影響著全世界約6 億人。在大多數(shù)人群中, 患此病的終生風(fēng)險(xiǎn)超過50%［1］。高血壓具有十分長的病程, 且可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 同時(shí)在患者血壓持續(xù)處于較高水平狀態(tài)下, 則可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種疾病, 如腦卒中、心臟病等。最近幾年來, 高血壓在我國的發(fā)生率越來越高, 是誘發(fā)各類其他疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一, 因此, 人們對(duì)高血壓的重視程度越來越高, 與之相關(guān)的治療藥物更是成為人們高度關(guān)注的重點(diǎn)［2］。當(dāng)前, 臨床治療高血壓的藥物有多種, 實(shí)施治療時(shí), 需積極結(jié)合患者的實(shí)際病情應(yīng)用藥物, 但是部分患者的療效仍然不理想。在對(duì)高血壓患者實(shí)施治療時(shí), 有效控制血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)具有十分重要的意義, 若血壓未得到有效控制, 血壓水平持續(xù)處于較高水平狀態(tài), 則會(huì)對(duì)腎小球和濾膜的屏障功能產(chǎn)生影響, 最終導(dǎo)致形成蛋白尿［3］。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中, 高血壓已被證明會(huì)引起腎臟和心血管組織的氧化應(yīng)激和炎癥［4］。為改善患者臨床狀態(tài), 對(duì)相關(guān)臨床治療措施予以深入探究分析可發(fā)揮十分突出的作用。目前, 藥物治療為應(yīng)對(duì)高血壓的主要方式, 但單獨(dú)用藥療效較差, 因此需探究更加優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合用藥方案［5］?；诖? 此次研究將對(duì)2021 年2 月～2022 年11 月選取的100 例老年高血壓患者展開分析, 分析厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年2 月～2022 年11 月收治的100 例老年高血壓患者展開分析, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50 例。觀察組年齡60～78 歲, 平均年齡(70.65±3.55)歲；男25 例, 女25 例；糖尿病病程2～8 年, 平均糖尿病病程(4.42±1.37) 年；高 血 壓 病 程3～10 年, 平 均 高 血 壓 病 程(5.77±1.84) 年。對(duì) 照 組 年 齡60～77 歲, 平 均 年 齡(70.46±3.49)歲；男26 例, 女24 例；糖尿病病程2～9 年,平均糖尿病病程(4.51±1.43)年；高血壓病程2～10 年,平均高血壓病程(6.66±1.89)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：血壓水平、臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究均知情, 且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)出現(xiàn)其他基礎(chǔ)性疾病, 如冠心病、糖尿病、肝功能不全等；繼發(fā)高血壓；伴隨惡性腫瘤或全身狀況較差；并發(fā)意識(shí)或精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片單獨(dú)治療, 口服, 1 片/d, 其中包含150 mg 厄貝沙坦和12.5 mg氫氯噻嗪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予苯磺酸氨氯地平片治療, 口服苯磺酸氨氯地平片, 用法用量：1 次/d,5 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療10 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者血壓降低至正常范圍, 且臨床癥狀得到顯著改善；有效：經(jīng)治療后患者血壓降低10～20 mm Hg；無效：經(jīng)治療后患者血壓沒有得到改善。治療總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.4.2 比較兩組患者治療前后血壓水平 包括SBP、DBP［7］。

1.4.3 比較兩組患者生化指標(biāo) 包括尿素氮和尿微量白蛋白水平。

1.4.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括頭暈、腹痛、惡心嘔吐［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者SBP、DBP 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 163.56±10.45 142.89±10.11a 107.56±8.89 94.89±5.89a觀察組 50 163.61±10.47 123.21±9.89ab 107.63±8.91 80.21±4.87ab t 0.024 9.839 0.039 13.582 P 0.981 0.000 0.969 0.000

2.3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較 治療前, 兩組患者尿素氮和尿微量白蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后尿素氮和尿微量白蛋白水平比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 11.07±1.64 9.48±0.39a 62.49±2.57 53.27±2.99a觀察組 50 11.24±1.29 8.33±0.70ab 62.34±1.25 48.68±3.03ab t 0.576 10.148 0.371 7.624 P 0.566 0.000 0.711 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

就高血壓而言, 該疾病具有十分長的病程, 且可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 同時(shí)在患者血壓持續(xù)處于較高水平狀態(tài)下, 則可能導(dǎo)致出現(xiàn)多種疾病, 如腦卒中、心臟病等［9］。與此同時(shí), 高血壓也是臨床發(fā)生率較高的慢性疾病之一［10］。高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 和多種因素存在緊密聯(lián)系, 如過度攝入鈉、遺傳因素、年齡、不良生活習(xí)慣, 以頭暈、頭痛、心律失常、耳鳴為主要癥狀, 病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致昏迷或死亡, 需及時(shí)采取有效的治療措施［11］。高血壓具備永久性及不可逆性的特點(diǎn), 同時(shí)臨床復(fù)發(fā)率較高, 若高血壓長期存在而不加以控制或控制不佳, 很容易造成高血壓腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)可能誘發(fā)高血壓腦病及高血壓心臟病, 對(duì)患者正常生活及生命安全造成較大威脅［12］。降壓藥物是目前治療高血壓的主要方式, 且該類藥物種類較多, 需與患者血壓水平、耐藥性及其他疾病類型相結(jié)合, 合理選擇降壓藥物。通常單獨(dú)用藥效果有限, 因此多需聯(lián)合用藥。

本次研究所得結(jié)果提示, 觀察組治療總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對(duì)照組的84.00%(42/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者SBP、DBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者SBP、DBP 水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組SBP、DBP 水平分別為(123.21±9.89)、(80.21±4.87)mm Hg, 均 明 顯 低 于 對(duì) 照 組 的(142.89±10.11)、(94.89±5.89)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者尿素氮和尿微量白蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的尿素氮和尿微量白蛋白水平均明顯低于本組治療前, 且觀察組尿素氮和尿微量白蛋白水平分別為(8.33±0.70)mmol/L、(48.68±3.03)mg/L, 明顯低于對(duì)照組的(9.48±0.39)mmol/L、(53.27±2.99)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,與對(duì)照組的6.00%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娪诶夏旮哐獕夯颊咧胁捎枚蜇惿程箽渎揉玎浩捅交撬岚甭鹊仄狡?lián)合治療的臨床效果突出, 可改善患者血壓水平, 并糾正生化指標(biāo)水平。分析原因：厄貝沙坦屬于血管緊張素1 型受體(AT1)拮抗劑之一,對(duì)血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AngⅡ)具備抑制作用, 可特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體［13］。其作用機(jī)制主要是選擇性阻斷AngⅡ和AT1受體結(jié)合, 對(duì)醛固酮的釋放與血管的收縮產(chǎn)生抑制作用,提升機(jī)體胰島素敏感性, 改善糖尿病患者高血壓和糖尿病癥狀, 對(duì)靶器官發(fā)揮保護(hù)作用［14］。厄貝沙坦氫氯噻嗪片可在推薦治療劑量范圍中發(fā)揮和劑量相關(guān)的協(xié)同降壓價(jià)值, 并可遏制高血壓晨間血壓峰值發(fā)生和降低晨峰程度, 預(yù)防發(fā)生心腦血管事件, 減輕靶器官受損程度。苯磺酸氨氯地平片中氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 主要由右旋氨氯地平和左旋氨氯地平按照1∶1 的比例構(gòu)成, 其中心血管活性主要作用在左旋體［15］。而苯磺酸氨氯地平片屬于第四代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 將氨氯地平中右旋成分去除, 僅有左旋體, 大大提升了降壓效果, 且可防止各類不良反應(yīng)的發(fā)生, 如頭暈、頭痛、面部潮紅、心率加快等［16-18］。經(jīng)深入研究后發(fā)現(xiàn), 在厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片單獨(dú)治療高血壓時(shí), 仍然存在一定的局限性, 難以得到理想效果。而聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片實(shí)施治療可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步提升患者臨床治療效果［19-22］。

綜上所述, 老年高血壓患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合治療的臨床效果突出, 可改善患者血壓水平, 糾正生化指標(biāo)水平, 值得推廣應(yīng)用。