李偉

MDR-TB 是指結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物(異煙阱、 利福平)等耐藥, 我國新發(fā)MDR-TB 患者例數(shù)居世界第二［1］, 是一種傳染性強、治療時間長、費用高、治愈率低、病死率高的重大傳染病, 同時也給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān), 患者往往會出現(xiàn)異常的心理及精神狀態(tài), 具有更加悲觀的情緒和更差的心理狀況, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 尤其體力和情緒狀態(tài)明顯差于健康人群［2］, MDR-TB 的防治已成為全球和中國結(jié)核病控制主要關(guān)注的問題。研究顯示, 影響MDR-TB患者生活質(zhì)量的因素較多, 包括文化程度、耐藥數(shù)目、白細(xì)胞降低等, 但不同研究結(jié)果存在差異［3,4］。本研究采用K-10、QLICD-PT 評估兩組患者心理健康與生活質(zhì)量狀況, 探討可能存在的不良心理健康及生活質(zhì)量下降的影響因素, 為今后MDR-TB 患者防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般 資 料 選取2014 年1 月～2021 年6 月期間《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中登記治療管理的100 例MDR-TB 患者作為觀察組, 采用1∶1 配比病例對照研究, 另選取同期100 例對抗結(jié)核藥物治療敏感的肺結(jié)核患者作為對照組。觀察組中男73 例、女27 例；年齡：＜20 歲8 例、20～40 歲62 例、＞40 歲30 例；文化程度：小學(xué)及以下10 例、初中52 例、高中及以上38 例。對照組中男75 例、女25 例；年齡：＜20 歲10 例、20～40 歲60 例、＞40 歲30 例；文化程度：小學(xué)及以下12 例、初中55 例、高中及以上33 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且納入《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》登記治療管理；②具有一定閱讀能力, 能夠自行填寫問卷；③患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往存在精神疾病和意識障礙；②隨訪過程死亡患者。

1.3 研究方法 收集患者的臨床資料, 比較兩組患者K-10 評分與QLICD-PT 評分, 采用單因素和多因素Logistic 回歸分析MDR-TB 患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的影響因素。

1.3.1 K-10 評分 主要調(diào)查患者在過去4 周中所經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率, 共含10 個問題, 每個問題有5 個答案,分別為所有時間(5 分)、大部分時間(4 分)、有些時候(3 分)、偶爾(2 分)、幾乎沒有(1 分), 所有問題分?jǐn)?shù)之和即為總分, 總分為10～50 分, 10～15 分表示心理健康狀況良好, 16～50 分表示心理健康狀況較差。

1.3.2 QLICD-PT 評分 本量表包括共性模塊和特異模塊, 其中共性模塊包含生理(10 個條目)、心理(11 個條目)及社會功能(8 個條目)3 個領(lǐng)域, 共計29 個條目；特異模塊包含呼吸道癥狀、全身癥狀、藥物不良反應(yīng)和特殊心理4 個領(lǐng)域, 共計21 個條目；由調(diào)查員引導(dǎo)患者獨立完成, 填寫完成后由調(diào)查員檢查是否存在漏項, 有漏項提醒患者及時補齊。

1.3.3 臨床資料收集 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集患者性別(男、女)、文化程度(小學(xué)及以下、初中、高中及以上)、經(jīng)濟情況(＜3000 元/個月、≥3000 元/個月)、婚姻(已婚、未婚、離異或喪偶)、吸煙量(＜1 包/d、≥1 包/d)、飲酒量(＜100 ml/d、≥100 ml/d)、鍛煉情況(不鍛煉、1～3 次/周、≥4 次/周)、治療持續(xù)時間［治療期間(1～23 個月)、治療結(jié)束(24 個月)］、藥物不良反應(yīng)(有、無)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組比較采用t 檢驗, 多組比較采用方差分析, 采用F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；采用單因素和多因素Logistic 回歸分析MDR-TB 患者心理健康與生活質(zhì)量的影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者K-10 評分與QLICD-PT 評分比較 觀察組K-10 評分明顯高于對照組, QLICD-PT 評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者K-10 評分與QLICD-PT 評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者K-10 評分與QLICD-PT 評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) K-10 評分 QLICD-PT 評分對照組 100 18.50±12.44 170.38±20.05觀察組 100 29.65±10.52a 150.22±18.15a t 6.844 7.454 P＜0.05 ＜0.05

2.2 MDR-TB 患者心理健康狀況的影響因素分析MDR-TB 患者中心理健康狀況較差35 例, 心理健康狀況良好65 例。單因素分析顯示, 心理健康狀況較差患者和心理健康狀況良好患者的婚姻、治療持續(xù)時間、藥物不良反應(yīng)情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心理健康狀況較差患者和心理健康狀況良好患者的性別、文化程度、經(jīng)濟情況、吸煙量、飲酒量、鍛煉情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示, 婚姻、治療持續(xù)時間、藥物不良反應(yīng)是MDR-TB 患者心理健康狀況的影響因素(P＜0.05), 提示未婚、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、治療期間(1～23 個月)的患者心理健康狀況較差。見表3, 表4。

表3 MDR-TB 患者心理健康狀況的單因素分析(n)

表4 MDR-TB 患者心理健康狀況的多因素Logistic 回歸分析

2.3 MDR-TB 患者生活質(zhì)量的影響因素分析 MDRTB 患者治療結(jié)束QLICD-PT 評分高于治療期間, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、文化程度、經(jīng)濟情況、婚姻、吸煙量、飲酒量、鍛煉情況、藥物不良反應(yīng)患者的QLICD-PT 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示, 治療持續(xù)時間是MDR-TB 患者生活質(zhì)量的影響因素(P＜0.05)。見表5, 表6。

表5 MDR-TB 患者生活質(zhì)量的單因素分析(±s, 分)

表5 MDR-TB 患者生活質(zhì)量的單因素分析(±s, 分)

注：不同治療持續(xù)時間比較, P＜0.05

因素 類別 例數(shù) QLICD-PT 評分 t/F P性別 男 73 149.62±20.06 0.548 ＞0.05女27 151.84±17.65文化程度 小學(xué)及以下 10 152.87±18.04 0.502 ＞0.05初中 52 149.22±20.10高中及以上 38 151.95±19.05經(jīng)濟情況 ＜3000 元/個月 29 147.12±22.20 1.026 ＞0.05≥3000 元/個月 71 151.49±18.05婚姻 已婚 73 150.30±18.05 1.441 ＞0.05未婚 18 149.04±20.02離異或喪偶 9 151.90±15.10吸煙量 ＜1 包/d 64 150.60±18.55 0.264 ＞0.05≥1 包/d 36 149.55±20.10飲酒量 ＜100 ml/d 82 150.61±19.35 0.426 ＞0.05≥100 ml/d 18 148.45±20.20鍛煉情況 不鍛煉 50 149.67±19.30 0.375 ＞0.05 1～3 次/周 35 150.28±20.10≥4 次/周 15 151.82±19.14治療持續(xù)時間 治療期間 25 140.25±20.33 3.819 ＜0.05治療結(jié)束 75 156.33±17.50藥物不良反應(yīng) 有 67 149.25±20.44 0.687 ＞0.05無33 152.19±19.48

表6 MDR-TB 患者生活質(zhì)量的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

結(jié)核病是臨床常見的傳染性疾病, 患者因受到孤立或者歧視而具有更加悲觀的情緒和更差的心理健康狀況［5］, 而MDR-TB 患者因傳染性更強、帶菌時間更長、病程更長、治療難度更大、服藥時間更長、不良反應(yīng)發(fā)生率更高, 致使患者心理健康狀況更差, 普遍存在悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示, 觀察組K-10 評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明MDR-TB 患者較藥物敏感肺結(jié)核患者心理狀況更為嚴(yán)重, 精神狀態(tài)普遍較差,與文獻(xiàn)［6,7］研究相符。經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析, 婚姻、治療持續(xù)時間、藥物不良反應(yīng)是MDR-TB患者心理健康狀況的影響因素(P＜0.05), 未婚、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、治療期間(1～23 個月)的患者心理健康較差, 這是由于治療期間藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)也會對患者情緒產(chǎn)生影響, 易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒, 從而影響患者的心理狀況, 因而, 臨床醫(yī)師應(yīng)重視MDRTB 心理健康狀況的影響因素, 并對MDR-TB 患者給予更多的針對性的心理關(guān)懷, 提高其應(yīng)對技能, 進(jìn)而有助于明顯改善其精神狀態(tài), 提高生活質(zhì)量, 使其獲得更有效的社會支持, 同時降低心理疾病危險度及不良反應(yīng),促進(jìn)痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰［8-12］。

MDR-TB 患者因漫長的療程和疾病本身造成的生理、心理痛苦, 致使患者長期處于慢性消耗狀態(tài),導(dǎo)致患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降［13-16］。本研究結(jié)果顯示,MDR-TB 患者治療結(jié)束QLICD-PT 評分高于治療期間,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表明MDR-TB 患者較藥物敏感肺結(jié)核患者生活質(zhì)量更低, 與文獻(xiàn)［17,18］研究相符。經(jīng)單因素和多因素Logistic 回歸分析, 治療持續(xù)時間是MDR-TB 患者生活質(zhì)量的影響因素, 說明治療結(jié)束患者的生活質(zhì)量更高, 隨著時間延長, 患者的生命質(zhì)量隨之提高, 提示臨床治療能提高M(jìn)DR-TB 患者的生命質(zhì)量, 這是由于合理規(guī)范治療能夠減輕患者的臨床癥狀, 甚至治愈疾病, 同時, 健康教育能夠使患者對疾病有更多的認(rèn)識, 明顯緩解恐懼和焦慮情緒, 有助于改善心理狀態(tài)和精神狀態(tài), 且生理功能的改善有助于促進(jìn)心理狀態(tài)和精神狀態(tài)的改善, 使患者更樂意參與社交活動, 從多個方面改善患者生命質(zhì)量, 因而, 加強對抗結(jié)核藥物治療敏感的肺結(jié)核患者的管理是避免耐藥產(chǎn)生, 避免或減少這類患者發(fā)展成MDR-TB 患者的關(guān)鍵［19-21］, 做好患者健康教育, 進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, MDR-TB 患者的心理健康及生活質(zhì)量明顯差于對抗結(jié)核藥物治療敏感的肺結(jié)核患者, 婚姻狀況、藥物不良反應(yīng)、治療持續(xù)時間等是MDR-TB患者心理健康狀況的影響因素, 而治療持續(xù)時間是MDR-TB 患者生活質(zhì)量的影響因素, 在今后的防治工作中應(yīng)加強對MDR-TB 患者的治療管理以及心理支持。