沈朱逸,嚴(yán)文靜,宋佳婧,張金榮

(湖州師范學(xué)院,浙江湖州,313000)

一、引言

自閉癥是一種兒童早期神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,其主要癥狀為社交能力欠缺、人際溝通障礙、興趣愛(ài)好狹窄以及反復(fù)出現(xiàn)刻板性行為等。[1]近年來(lái),兒童自閉癥的發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[2],自閉癥兒童的教育、康復(fù)訓(xùn)練、社會(huì)影響以及如何讓自閉癥兒童成功融入家庭、學(xué)校和社會(huì)等問(wèn)題,受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。自閉癥兒童的社會(huì)交往障礙具體表現(xiàn)為不能用正確恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、表情或動(dòng)作向外界表達(dá)自己的想法與感受。這會(huì)影響到自閉癥兒童與家庭成員、同伴群體等的互動(dòng)和交往。

提升自閉癥兒童的社交技能,對(duì)幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)具有重要意義。因此,選擇何種干預(yù)方法對(duì)自閉癥兒童的社交技能進(jìn)行干預(yù)是需要重點(diǎn)探討的問(wèn)題。在中國(guó)知網(wǎng)以“自閉癥社交”“孤獨(dú)癥+自閉癥”AND“干預(yù)”“訓(xùn)練”“介入”為關(guān)鍵詞,時(shí)間跨度設(shè)置為2012年1月—2023年5月進(jìn)行檢索,剔除弱相關(guān)文獻(xiàn),最終得到近十年自閉癥兒童社交技能的干預(yù)研究43篇。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,梳理出近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外常用于自閉癥兒童社交技能的干預(yù)方法,以期為該領(lǐng)域后續(xù)研究者對(duì)自閉癥兒童社交技能進(jìn)行干預(yù)提供參考。

二、自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法

(一)社會(huì)故事法

社會(huì)故事法是針對(duì)自閉癥兒童在社會(huì)認(rèn)知和心理認(rèn)知層面所具有的缺陷,借助不同的方式呈現(xiàn)簡(jiǎn)單的社交情境故事,從而引導(dǎo)自閉癥兒童認(rèn)識(shí)社會(huì)交往的各種情景,教會(huì)他們應(yīng)對(duì)不同的社會(huì)場(chǎng)合,促進(jìn)其對(duì)社會(huì)事件和社會(huì)期待的理解并誘發(fā)其表現(xiàn)出符合社會(huì)規(guī)范的行為,提高其社會(huì)交往能力的干預(yù)方法。[3]張慶利用社會(huì)故事法對(duì)5名自閉癥兒童展開(kāi)干預(yù)實(shí)踐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)故事法對(duì)自閉癥兒童的社交技能提升具有一定作用,但在引導(dǎo)自閉癥兒童主動(dòng)發(fā)起社交行為方面并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。[4]Ayuningtyas等人將社會(huì)故事法轉(zhuǎn)換為電子社交故事形式,對(duì)疫情防控期間在家的自閉癥兒童進(jìn)行社交干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)故事的不同呈現(xiàn)方式為自閉癥兒童提供了多種選擇,能夠激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。[5]

綜上所述,社會(huì)故事法具有良好的示范和引導(dǎo)作用,有助于自閉癥兒童在特定社交情境中形成正確有效的言語(yǔ)行為。已有研究重視通過(guò)社會(huì)故事法塑造自閉癥兒童的社交技能,并取得了一定成效,但相關(guān)研究數(shù)量較少、干預(yù)人員構(gòu)成單一、干預(yù)目標(biāo)較為簡(jiǎn)單等問(wèn)題有待解決。

(二)同伴介入法

同伴介入法通過(guò)增進(jìn)自閉癥兒童與普通兒童之間的良性社會(huì)互動(dòng),強(qiáng)化自閉癥兒童的社會(huì)交往行為,促進(jìn)其社交技能的發(fā)展。多項(xiàng)研究表明,同伴介入法對(duì)提升自閉癥兒童的社交技能具有較為理想的干預(yù)效果。例如,張麗茹以一名隨班就讀的輕度自閉癥兒童為被試,對(duì)其社交能力進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)同伴介入法有助于自閉癥兒童目標(biāo)社交行為的發(fā)生,同時(shí)自閉癥兒童社交技能的其他方面也得到一定程度的提升。[6]

綜上所述,同伴介入法對(duì)自閉癥兒童的社交技能干預(yù)效果已得到了學(xué)界的證實(shí)與認(rèn)可。同伴介入法主要基于多種同伴干預(yù)方式引導(dǎo)自閉癥兒童與同伴群體進(jìn)行溝通交往,重點(diǎn)通過(guò)同伴的幫助與引導(dǎo),強(qiáng)化自閉癥兒童的社交行為,增強(qiáng)自閉癥兒童對(duì)社會(huì)交往的自信心,進(jìn)而提高其社交技能。

(三)繪本教學(xué)法

繪本教學(xué)法是教師借助豐富的語(yǔ)言及形象的道具向兒童講述繪本故事,清晰直觀地幫助其理解繪本中蘊(yùn)含的人物情感與社會(huì)道德,從而發(fā)展特殊兒童的認(rèn)知能力和情感能力。大量研究證明,以繪本為材料對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)能夠有效促進(jìn)其社會(huì)交往能力的發(fā)展。例如,Maich等人發(fā)現(xiàn)故事繪本可以提升自閉癥兒童的同伴意識(shí),結(jié)果表明自閉癥兒童的同伴意識(shí)在其熟悉和令其感到舒適的環(huán)境中得到了發(fā)展。[7]范秀輝通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明繪本教學(xué)法能增進(jìn)普通兒童與身心障礙同伴間的良性互動(dòng),提升身障幼兒的班級(jí)適應(yīng),并獲得良好的同伴關(guān)系。[8]靳少舉利用電子繪本對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行社交技能干預(yù),結(jié)果顯示自閉癥兒童的社交能力在認(rèn)知、行為、情感等方面都有所提高。[9]

綜上所述,繪本教學(xué)法貼合自閉癥兒童的興趣需要及其身心發(fā)展特點(diǎn),且能夠在一定程度上促進(jìn)其良好同伴關(guān)系的建立和社會(huì)性發(fā)展。繪本圖文融合的呈現(xiàn)方式有利于自閉癥兒童認(rèn)知能力與溝通表達(dá)能力的提升,在一定程度上為自閉癥兒童之后的閱讀及學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),同時(shí)促進(jìn)了自閉癥兒童社交能力的發(fā)展,有助于其更好地適應(yīng)社會(huì)生活。

(四)團(tuán)體游戲治療

團(tuán)體游戲治療主要通過(guò)同伴間的互動(dòng)改善自閉癥兒童的行為,他們能夠在治療者所提供的游戲素材和營(yíng)造的團(tuán)體氣氛中激發(fā)自身的表達(dá)欲望和社會(huì)交往意愿。目前,已有研究證明團(tuán)體游戲治療對(duì)自閉癥兒童的社會(huì)交往技能起到提升作用。例如,劉一運(yùn)用團(tuán)體游戲治療并通過(guò)對(duì)結(jié)果的定量分析得出,團(tuán)體游戲有助于增加自閉癥兒童積極情緒發(fā)生的概率。[10]朱萌萌等人指出自閉癥兒童可以通過(guò)團(tuán)體游戲治療獲得積極良好的情感體驗(yàn),有助于緩解或解決自閉癥兒童的情緒問(wèn)題和由于情緒問(wèn)題所導(dǎo)致的行為問(wèn)題,從而幫助自閉癥兒童更好地表達(dá)情緒和展現(xiàn)自我。[11]毛穎梅等人通過(guò)具體治療實(shí)驗(yàn)指出個(gè)體游戲治療與集體游戲治療結(jié)合運(yùn)用的形式可以更好地發(fā)揮游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的治療效果。[12]

綜上所述,以上研究均表明團(tuán)體游戲治療在自閉癥兒童社會(huì)技能干預(yù)中的效果,說(shuō)明團(tuán)體游戲在干預(yù)過(guò)程中有助于紓解自閉癥兒童情緒方面存在的問(wèn)題,進(jìn)而增加自閉癥兒童的積極情感體驗(yàn),同時(shí)團(tuán)體游戲治療能夠有效地改善自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通能力,促進(jìn)其社交能力的發(fā)展,對(duì)提高自閉癥兒童的社交技能具有促進(jìn)作用。

(五)錄像示范法

錄像示范法是借助視頻的形式引導(dǎo)自閉癥兒童模仿預(yù)期的目標(biāo)行為,經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)改變他們當(dāng)前的行為并習(xí)得某種新行為的干預(yù)方法。錄像示范法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼合自閉癥兒童逃避面對(duì)面注意、專注于自己活動(dòng)等特點(diǎn),同時(shí)具有節(jié)省時(shí)間、人力、物力等優(yōu)點(diǎn),已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。Buggey采用自我錄像示范法對(duì)3名自閉癥兒童實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示被試在短時(shí)間內(nèi)的社會(huì)交往行為有顯著變化,且能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間。[13]吳靜運(yùn)用錄像示范法在游戲情境中干預(yù)3名自閉癥兒童的社會(huì)互動(dòng)行為,驗(yàn)證了錄像示范法在提升自閉癥兒童社會(huì)互動(dòng)行為方面有積極的干預(yù)效果。[14]Uzuegbunam等人對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行多媒體社交問(wèn)候干預(yù),發(fā)現(xiàn)視頻自我建模的有效性,并證實(shí)了MEBook在塑造自閉癥兒童問(wèn)候行為方面具有潛在效果。[15]

綜上所述,錄像示范比面對(duì)面示范更具激勵(lì)性,為自閉癥兒童提供了一種不需要與干預(yù)者面對(duì)面接觸但能通過(guò)社會(huì)榜樣學(xué)習(xí)的方式,并且對(duì)自閉癥兒童學(xué)習(xí)某項(xiàng)具體活動(dòng)或技能時(shí)帶去的“侵入感”更弱。此外,相較于其他干預(yù)手段,錄像示范法能夠在干預(yù)過(guò)程中反復(fù)使用,節(jié)約成本。

(六)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法是一種從兒童行為入手分析,且有已證實(shí)例驗(yàn)證的自閉癥兒童干預(yù)方法,旨在借助自然生活中的多種學(xué)習(xí)形式激發(fā)自閉癥兒童的社會(huì)互動(dòng)意愿,實(shí)現(xiàn)技能泛化目標(biāo),進(jìn)而提升自閉癥兒童的社交技能。Bozkus等人在多基線設(shè)計(jì)背景下運(yùn)用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法對(duì)3名3歲自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn),兒童在交流中的主動(dòng)性提問(wèn)頻次有所增加,在溝通和適應(yīng)性行為方面均有改善,在一定程度上提高了自閉癥兒童社交的動(dòng)機(jī)與能力。[16]De Korte等人開(kāi)展家長(zhǎng)參與關(guān)鍵反應(yīng)治療自閉癥兒童的研究,結(jié)果顯示在半結(jié)構(gòu)式治療師—兒童互動(dòng)過(guò)程中,自閉癥兒童的自發(fā)行為顯著增加,溝通技能和社會(huì)參與度也有所提高。[17]

綜上所述,關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法現(xiàn)已被證實(shí)為治療自閉癥兒童的重要干預(yù)方法,對(duì)自閉癥兒童的人際交往、學(xué)習(xí)和閱讀、溝通和游戲水平等方面都有顯著影響,并得到了廣泛推廣和應(yīng)用,對(duì)促進(jìn)自閉癥兒童社交技能的發(fā)展有正向作用。但關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的運(yùn)用效果是否受操作環(huán)境、材料和評(píng)估方式等因素影響還有待進(jìn)一步考證。

(七)動(dòng)物輔助療法

動(dòng)物輔助療法是以提高自閉癥兒童在生理發(fā)展、社會(huì)交往、情感能力和認(rèn)知功能等方面的水平為目的,在多種情境下依據(jù)自閉癥兒童的實(shí)際情況采取多種形式實(shí)施治療干預(yù)。學(xué)界已證實(shí)動(dòng)物輔助療法可以有效促進(jìn)自閉癥兒童的社會(huì)化行為,提升自閉癥兒童的社交能力。例如,O’Haire等人將被試分為多個(gè)小組,每組包含1名自閉癥兒童和2名普通兒童,他們?cè)诎胄r(shí)內(nèi)和豚鼠進(jìn)行自由游戲,結(jié)果表明自閉癥兒童表現(xiàn)出更多的社會(huì)接觸行為。[18]Robin等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),動(dòng)物輔助治療對(duì)自閉癥兒童的社會(huì)認(rèn)知和溝通技能有顯著的積極影響。[19]Pop等人將養(yǎng)狗家庭的自閉癥兒童與非養(yǎng)狗家庭進(jìn)行對(duì)比,研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)狗家庭的自閉癥兒童焦慮得分明顯較低,這說(shuō)明養(yǎng)狗可以在一定程度上提高自閉癥兒童的社交功能。[20]

綜上所述,發(fā)現(xiàn)已有研究主要圍繞動(dòng)物輔助療法對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)情境和干預(yù)效果展開(kāi)研究,但對(duì)方法的適用性、干預(yù)效果的長(zhǎng)期跟蹤反饋等有待進(jìn)一步考證。此外,動(dòng)物對(duì)自閉癥兒童的幫助效果會(huì)受個(gè)體差異影響。不同的自閉癥兒童可能對(duì)同一動(dòng)物的反應(yīng)和互動(dòng)方式有所不同,同一自閉癥兒童對(duì)不同動(dòng)物的反應(yīng)也有所不同,因此,并非所有自閉癥兒童都能從與動(dòng)物的互動(dòng)中獲得治療效果。

(八)機(jī)器人技術(shù)

機(jī)器人技術(shù)是一種使用機(jī)器人輔助干預(yù)自閉癥兒童的方法,其具有簡(jiǎn)單操作性、可預(yù)測(cè)性、交互性等特點(diǎn),已被證實(shí)對(duì)自閉癥兒童的情緒識(shí)別、社交能力、行為矯正等方面均具有較好干預(yù)效果。[21]Costa等人通過(guò)讓機(jī)器人KASPAR與8名自閉癥兒童在游戲中互動(dòng),證實(shí)機(jī)器人技術(shù)能夠促進(jìn)自閉癥兒童進(jìn)行適當(dāng)身體互動(dòng)。[22]Alireza等人利用人類—機(jī)器人互動(dòng)對(duì)3名自閉癥兒童進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)該方法使自閉癥兒童在共同注意、語(yǔ)言交流和互動(dòng)方面的能力得到改善,并在一定程度上減少了自閉癥兒童的負(fù)面行為。[23]

綜上所述,當(dāng)前對(duì)自閉兒童的機(jī)器人輔助研究正在不斷深化,且具有較大潛力。但機(jī)器人技術(shù)的適用對(duì)象、類別和場(chǎng)景以及關(guān)注社交機(jī)器人干預(yù)效果的維持等方面仍需進(jìn)一步探索。并且由于該方法的自身局限性,機(jī)器人目前只能作為干預(yù)過(guò)程中的一項(xiàng)輔助工具,與其他幾種干預(yù)方法結(jié)合使用。

三、研究討論

目前學(xué)界在自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法上已取得大量成果,依據(jù)自閉癥兒童不同的行為表現(xiàn)和特點(diǎn)提出多種干預(yù)方法,豐富了自閉癥兒童的治療路徑,也一定程度上提高了自閉癥兒童干預(yù)治療的科學(xué)性。研究者從不同角度,如年齡、環(huán)境和干預(yù)目標(biāo),運(yùn)用自閉癥兒童社交技能干預(yù)方法進(jìn)行了實(shí)證研究,在不同程度上證明了干預(yù)方法的效果。但值得注意的是,研究者在利用上述干預(yù)方法對(duì)自閉癥兒童的社交技能干預(yù)治療時(shí),需要關(guān)注自閉癥兒童的個(gè)體差異,不僅包括個(gè)體身心發(fā)展的差異和自閉癥癥狀的復(fù)雜性,還包括自閉癥兒童所處環(huán)境的可變性。上述干預(yù)方法各具優(yōu)缺點(diǎn),在干預(yù)治療時(shí)應(yīng)將多種方法綜合起來(lái)使用,并可將干預(yù)邊界擴(kuò)大到自閉癥兒童的一日生活中。例如,可將繪本教學(xué)法和團(tuán)體游戲治療結(jié)合起來(lái),依據(jù)繪本故事內(nèi)容創(chuàng)編團(tuán)體游戲,從自閉癥兒童的興趣需要出發(fā),為其提供與同伴交往的機(jī)會(huì),為其示范交往的方式并引導(dǎo)其模仿學(xué)習(xí),在反復(fù)練習(xí)中提高社會(huì)交往技能。因此,在干預(yù)研究過(guò)程中,需要依據(jù)每個(gè)受干預(yù)者的特點(diǎn)選擇適宜的方法,個(gè)性化地進(jìn)行干預(yù)治療,并最大限度地規(guī)避干預(yù)方法在實(shí)際應(yīng)用中的局限,以此提高干預(yù)效果。

同時(shí),自閉癥是一個(gè)全球性問(wèn)題,不同國(guó)家和地區(qū)的文化差異對(duì)干預(yù)效果可能產(chǎn)生不同影響。因此,未來(lái)需要積極開(kāi)展本土化研究,探討如何從我國(guó)國(guó)情出發(fā),結(jié)合學(xué)前教育特色和自閉癥兒童的特點(diǎn)與需求,開(kāi)發(fā)貼合我國(guó)文化背景和教育環(huán)境的自閉癥兒童的干預(yù)方法,以確保干預(yù)方法的適切性和有效性。我國(guó)研究人員還需多參與自閉癥干預(yù)的國(guó)際研討會(huì),促進(jìn)國(guó)際交流與合作,促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的傳播,提高本土化研究的水平和質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

社交交往缺陷是自閉癥兒童具有的特點(diǎn)之一,這種社會(huì)性發(fā)展障礙是終身性的,會(huì)帶給自閉癥兒童不良影響。目前,針對(duì)社交交往缺陷暫未發(fā)現(xiàn)有特異性藥物可以治療,因此科學(xué)的干預(yù)至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)近十年來(lái)國(guó)內(nèi)外運(yùn)用于自閉癥兒童社交技能干預(yù)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理,發(fā)現(xiàn)學(xué)界已經(jīng)通過(guò)實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)證明了上述八種方法在對(duì)自閉癥兒童社交技能進(jìn)行干預(yù)時(shí)的可行性及有效性,同時(shí)其研究范圍隨著研究方法的完善不斷擴(kuò)大,研究視角隨著研究深度的增加而不斷增多,這為未來(lái)研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

面對(duì)自閉癥的復(fù)雜性和環(huán)境多變性,期冀于未來(lái)研究能有針對(duì)地結(jié)合干預(yù)對(duì)象的社交障礙特點(diǎn)和能力水平,拓寬干預(yù)對(duì)象的年齡范圍和實(shí)施場(chǎng)景,綜合運(yùn)用多種方法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),并根據(jù)我國(guó)自閉癥兒童的特點(diǎn)和需求,開(kāi)發(fā)適合中國(guó)文化和教育環(huán)境的自閉癥兒童干預(yù)方法,以提高干預(yù)效果和適切性。