倪珂

焦慮障礙是一種常見精神性疾病, 會引起生理、心理、行為方面的問題, 讓患者無法正常生活, 最主要的癥狀有睡眠障礙、心悸、注意力不集中、記憶力差、無目的行為變多等［1］。該疾病會加重患者機(jī)體和心理負(fù)擔(dān), 若不及時(shí)干預(yù)會引發(fā)更嚴(yán)重的問題。常規(guī)治療多依賴藥物, 雖然坦度螺酮能輔助機(jī)體對抗焦慮障礙,但機(jī)體耐受性、治療預(yù)后等尚不確切［2］。為提高治療效果, 本研究對比GCBT 與常規(guī)治療對焦慮障礙的療效, 發(fā)現(xiàn)GCBT 能從更多方面改善病情, 治療效果更佳。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的302 例焦慮障礙患者, 其中男191 例、女111 例；平均年齡(37.19±6.52)歲。將患者隨機(jī)分為參照組及觀察組, 各151 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且家屬已簽知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 實(shí)施常規(guī)治療：讓患者口服坦度螺酮［住友制藥(蘇州)有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20140020, 規(guī)格：10 mg×21 片/盒］5 mg/次, 3 次/d；后續(xù)根據(jù)病情適當(dāng)增加劑量, 劑量≤45 mg/d。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施GCBT：①組建封閉式團(tuán)隊(duì), 將患者分為15 個(gè)組, 其中14 個(gè)組每組10 例, 剩余1 組11 例, 并分別標(biāo)記好組號, 可用A、B、C、D、E 或者1、2、3、4、5 等命名, 為每1～3 組安排1 名專業(yè)心理醫(yī)師和2 名主治醫(yī)師, 進(jìn)行團(tuán)體治療, 2 次/周, 時(shí)間控制在90 min/次。②心理醫(yī)師和主治醫(yī)師要為負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)制定治療方案, 需涵蓋心理疏導(dǎo)、自我監(jiān)測、認(rèn)知重建、放松練習(xí)、暴露治療等, 讓各組患者能盡量多的了解病情, 并隨著治療逐漸提高自主掌控力和應(yīng)對能力。每次團(tuán)隊(duì)治療后都需布置好作業(yè), 并讓小組患者在下次治療時(shí)分享作業(yè), 擴(kuò)大治療面, 更貼近患者生活。③讓患者不再因?yàn)槟硞€(gè)詞、句子、場景等產(chǎn)生焦慮或思維混亂等, 鼓勵(lì)患者在組內(nèi)表達(dá)自己的想法, 利用小組治療的力量幫其克服恐懼、焦慮等, 逐漸梳理好自己的思路, 讓病情持續(xù)轉(zhuǎn)好。首次治療時(shí), 要做好團(tuán)隊(duì)治療相關(guān)講解, 讓患者在組內(nèi)做自我介紹、建立團(tuán)隊(duì)規(guī)范、傳遞精神癥狀知識等。第二次治療時(shí)可分享生活中的故事, 讓組內(nèi)患者討論情緒和自己的看法等。④心理醫(yī)師和主治醫(yī)師在每次治療時(shí)都需全程陪同, 安排好各組患者的治療時(shí)間、場地等, 還需精準(zhǔn)評估患者狀態(tài)。相互間也要做好監(jiān)督、總結(jié)等工作, 及時(shí)找到治療中的問題, 積極改善, 讓各組患者的情緒、認(rèn)知等持續(xù)向好轉(zhuǎn)變, 最終能駕馭自己的情緒、正確思考問題。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后的相關(guān)評分, 主要包括漢密爾頓焦慮量表評分(評分＜7 分為無焦慮癥狀, 評分越高焦慮越嚴(yán)重)、生活質(zhì)量評分(采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估, 評分范圍為0～100 分, 評分越高生活質(zhì)量越好)［3］。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 記錄神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇等發(fā)生例數(shù), 計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率［4,5］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的相關(guān)評分比較 治療前, 兩組的漢密爾頓焦慮量表評分、生活質(zhì)量評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的漢密爾頓焦慮量表評分低于參照組, 生活質(zhì)量評分高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的相關(guān)評分比較( ±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)漢密爾頓焦慮量表評分生活質(zhì)量評分治療前治療后治療前治療后觀察組15131.05±5.91 20.14±1.82a69.52±5.94 75.68±4.39a參照組15131.12±5.8726.09±1.8369.43±5.8272.58±4.26 χ20.10328.3290.1336.227 P 0.9180.0000.8940.000

2. 2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.25%低于參照組的19.87%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

隨著心理學(xué)的普及, 焦慮障礙等心理、精神性疾病越來越受重視。一些資料中顯示［6］, 每年患焦慮障礙的人群逐步變多, 與精神壓力、心理障礙等關(guān)聯(lián)較大。焦慮障礙會讓患者無法對事物保有正確的認(rèn)知,很多行為都沒有目的性, 也容易出現(xiàn)心悸、冒汗等癥狀,機(jī)體和心理狀態(tài)較差, 無法正常生活［7］。常規(guī)治療中使用的坦度螺酮可改善廣泛性焦慮癥, 堅(jiān)持服藥能緩解癥狀, 但依然較容易因某些因素出現(xiàn)認(rèn)知、行為方面的問題［8］。為提高治療有效性, 本研究對比GCBT與常規(guī)治療對焦慮障礙的療效, 發(fā)現(xiàn)GCBT 對患者更有益［9］。GCBT 將所有患者分組, 聯(lián)合心理醫(yī)師和主治醫(yī)師更專注的為組內(nèi)患者做指導(dǎo)［10］。GCBT 定期組織患者治療, 還能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神, 讓患者間建立共情,相互輔助、鼓勵(lì)、分享、探討, 更積極的對抗疾病［11］。通過GCBT, 組內(nèi)患者能看到自己的思維誤區(qū), 可更放松的對待治療、看待疾病, 每周幾乎所有患者都按時(shí)參加, 在組內(nèi)患者能盡量暴露自己, 闡述自己的心聲,不再懼怕某些事情［12］。GCBT 也能根據(jù)組內(nèi)進(jìn)度、患者狀態(tài)等靈活調(diào)整, 讓所有患者向著既定方向轉(zhuǎn)變, 調(diào)整好認(rèn)知、行為、心理, 提高患者自控能力和抗壓能力,避免病情反復(fù)［13］。GCBT 是持續(xù)的、逐層遞進(jìn)的, 可按照治療方案逐漸鞏固、加強(qiáng)患者的心理、認(rèn)知、行為,讓患者適應(yīng)治療和生活, 不再胡思亂想。

GCBT 讓患者看到更多與自己類似的患者, 相互間更容易建立默契、信任、憐憫, 以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行, 可同時(shí)幫輔較多患者, 還能提高治療干預(yù)力, 增加患者與他人接觸的機(jī)會, 讓患者站在不同角度看待問題, 拓寬思路, 不局限于某個(gè)點(diǎn)或某個(gè)面。GCBT 注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作、質(zhì)量控制等, 從不同角度引導(dǎo)患者, 能幫助患者盡快走出心理誤區(qū), 減少精神上的壓力, 讓患者身心得到釋放, 增加樂觀因素, 讓患者精神、情緒等保持愉悅。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組的漢密爾頓焦慮量表評分低于參照組, 生活質(zhì)量評分高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.25%低于參照組的19.87%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明GCBT 能較好的改善焦慮障礙, 控制好相關(guān)評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 凸顯了GCBT 的作用及安全性。

GCBT 多以輕松、幽默的形式進(jìn)行, 不會引發(fā)患者反感, 患者的呼吸情況、自己駕馭情緒的能力等會逐漸變好, 能削弱負(fù)面情緒干擾力, 讓患者的思維更活躍, 能正常表達(dá)自己的想法, 做出正確的動(dòng)作。治療后的身心狀態(tài)與正常狀態(tài)無較大差異, 患者可高質(zhì)量生活。GCBT 以更合理的方式改善病情, 提高治療可控性和引導(dǎo)力, 用較多專業(yè)措施促進(jìn)患者好轉(zhuǎn), 短期內(nèi)就可見效, 能為后續(xù)治療提供支持。

綜上所述, GCBT 能降低焦慮影響力, 讓焦慮障礙患者短期內(nèi)情緒向好轉(zhuǎn)變, 減少疾病危害性, 治療效力和安全性較高, 值得推廣。