陶裕鵬 蔡捷鴻

牙弓內(nèi)排列的牙齒具有一定的方向及傾斜角度。前牙傾斜角度的合適性對覆覆蓋的正常組織關(guān)系十分重要, 而后牙傾斜角度的合適性決定防止咬合干擾、實現(xiàn)功能性咬合［1］。錯畸形可對牙齒的排列造成影響, 引發(fā)牙齒的方向和傾斜角度出現(xiàn)變化。骨性Ⅲ類錯畸形具有不協(xié)調(diào)性的上下頜基骨橫向關(guān)系, 機體可經(jīng)由自身調(diào)整, 促使牙齒出現(xiàn)頰舌向傾斜, 應對基骨的橫向不協(xié)調(diào)進行代償。骨性Ⅲ類錯牙齒頰舌向傾斜的集中問題主要為切牙, 同時需要注意后牙的傾斜特征和垂直向問題［2］。本研究納入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ類錯患者, 對成人骨性Ⅲ類錯骨面不同垂直型患者的上、下頜第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的頰舌向傾斜特征進行口腔頜面錐形束CT 檢查, 分析垂直骨面型、牙齒頰舌向傾斜角度之間的相關(guān)性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2022 年1～12 月收治的100 例成人骨性Ⅲ類錯患者為研究對象, 按照SN-MP 分為高角組(SN-MP＞38°, 34 例)、均角組(SN-MP 為29～38°, 32 例)、低角組(SN-MP＜29°, 34 例)。納入標準：除智齒外無牙齒缺失, 具有完整牙列；無磨耗嚴重的牙齒；牙列擁擠度＜4 mm, 牙列擁擠不顯著；頦部偏斜＜1 mm, 頜面無顯著的不對稱、顱頜面畸形不顯著；雙側(cè)磨牙、尖牙均為近中關(guān)系；骨性Ⅲ類患者(Wits＜-1 mm, 上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角＜0°)；恒牙列；年齡＞18 歲。高角組男20 例,女14 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.2±8.4) 歲。均角組男20 例, 女12 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.3±8.4)歲。低角組男20 例, 女14 例；年齡19～60 歲,平均年齡(44.2±8.4)歲。三組性別、年齡等一般比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 三組均予以口腔頜面錐形束CT 掃描及檢查：患者均取端坐位, 保持面部靜止, 牙齒為牙尖錯位排列, 目視正前方, 地面和耳平面、眼平面確保平行。予以口腔頜面錐形束CT 進行360°全方位掃描, 設(shè)置掃描時間為9.4 s, 管電壓為80 kV, 管電流為5～10 mA,三組錐形束CT 檢查均由口腔科具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師完成, 確保檢查的準確性。將口腔頜面錐形束CT 掃描結(jié)果數(shù)據(jù)上傳至i-Dixel 軟件予以圖像重建, 獲得三維重建上、下頜骨模型。在口腔頜面錐形束CT 圖像的軸向、冠狀向、矢狀位平面精確定位牙齒的抗阻中心點。在冠狀位視圖范圍內(nèi), 前后調(diào)節(jié)平面, 促使阻抗中心點、第一磨牙牙冠中央窩和上、下頜第一前磨牙的中點同時顯示在同一平面, 第一磨牙、第一前磨牙的頰舌向傾斜角為眶耳平面和阻抗中心點、牙冠中央窩的中點的連線成角。在矢狀位圖像中, 前后調(diào)節(jié)平面,調(diào)節(jié)抗阻中心點與上、下頜尖牙牙冠牙尖的中點顯示在同一平面內(nèi), 尖牙的頰舌向傾斜角為眶耳平面和抗阻中心點和牙尖的中點連線形成的夾角。收集數(shù)據(jù),上述傾斜角均為測量雙側(cè)結(jié)果的平均值。

1. 3 觀察指標 比較上、下頜不同垂直骨面型的牙頰舌向傾斜角, 分析SN-MP 和上下頜牙齒頰舌向傾斜角的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用F 檢驗；以Pearson 相關(guān)性分析研究牙齒頰舌向傾斜角和SN-MP 角的關(guān)系；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 上、下頜不同垂直骨面型的牙齒頰舌向傾斜角比較 三組下頜第一磨牙、下頜第一前磨牙、下頜尖牙、上頜第一磨牙、上頜第一前磨牙及上頜尖牙牙齒頰舌向傾斜角比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高角組下頜的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的頰舌向傾斜角均明顯小于均角組和低角組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高角組上頜的第一磨牙、第一前磨牙及尖牙的頰舌向傾斜角均大于均角組和低角組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 上、下頜不同垂直骨面型的牙齒頰舌向傾斜角比較( ±s, °)

注：與高角組比較, aP＜0.05；IL6：下頜第一磨牙；IL4：下頜第一前磨牙；IL3：下頜尖牙；IU6：上頜第一磨牙；IU4：上頜第一前磨牙；IU3：上頜尖牙

牙齒部位高角組(n=34)均角組(n=32)低角組(n=34)FP IL6 70.14±3.30 76.65±5.40a 79.36±7.30a5.6300.045 IL4 71.32±4.50 75.40±6.00a 77.19±5.40a5.8500.048 IL3102.46±7.60107.85±5.40a105.98±6.20a3.2600.037 IU6109.76±6.60105.60±5.00a102.86±3.60a3.1800.032 IU4 94.57±8.40 86.87±7.40a 84.58±6.30a4.1000.035 IU3113.26±5.60109.08±4.70a106.36±3.60a3.6300.033

2. 2 SN-MP 和上、下頜牙齒頰舌向傾斜角的相關(guān)性分析 SN-MP 和下頜第一磨牙頰舌向傾斜角呈負相關(guān)(r=-0.437, P＜0.01)；SN-MP 和上頜的第一磨牙、第一前磨牙、尖牙的頰舌向傾斜角呈正相關(guān)(r=0.516、0.618、0.216, P＜0.01)。見表2。

3 討論

上頜骨在頭部顱骨固定, 位置恒定, 上頜第一恒磨牙位于上頜骨的顴突根之下, 其位置相對穩(wěn)定而不易錯位, 上頜第一恒磨牙為咬合的關(guān)鍵, 各類錯畸形均是因下頜或下牙弓在近遠中方向的錯位導致［3］。以上頜第一恒磨牙為基準, 將錯畸形分為中性錯、遠中錯和近中錯3 類。上下頜骨及上下牙弓的近遠中位置關(guān)系正常, 磨牙關(guān)系為中性關(guān)系, 當正中位時, 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)［4］。此時, 若口腔內(nèi)全部牙齒排列整齊無錯位, 稱之為正常；若沒有其他牙出現(xiàn)錯位, 稱之為正常；若伴有其他牙有錯位, 稱之為第Ⅰ類錯或中性錯。第Ⅰ類錯的臨床表現(xiàn)具有多種形式［5］,如出現(xiàn)舌向錯位、后牙頰、前牙開、前牙深覆、前牙反、雙牙弓前突、上牙弓前突、牙列擁擠等［6］。骨性Ⅲ類錯畸形由上下頜骨在三維方向上發(fā)育不協(xié)調(diào)引發(fā), 臨床特征為下頜骨發(fā)育過度、上頜骨發(fā)育不足或二者均有。成人Ⅲ類錯畸形在不同人群和種族之間具有一定的差異性［7］。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn), 我國成年人骨性Ⅲ類錯畸形的發(fā)病率為4.8%～12.8%［8］。研究指出, 成人骨性Ⅲ類錯畸形多因上頜發(fā)育不足導致,約有半數(shù)的骨性Ⅲ類錯畸形患者出現(xiàn)上頜不同程度的發(fā)育不足［9］。因此, 對上頜生長發(fā)育的促進是對骨性Ⅲ類錯畸形進行矯治的重要方式［10］。