鄭琳，高鈺欽，司俊霄

（川北醫(yī)學(xué)院四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，四川 南充 637000）

黨的二十大報(bào)告對(duì)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”作出重要部署，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代后，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾成為我國社會(huì)主要矛盾。在人口加速流動(dòng)的背景下，革命老區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局不均衡問題愈加凸顯，人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求有待從供給側(cè)予以積極回應(yīng)。值得注意的是，《關(guān)于新時(shí)代支持革命老區(qū)振興發(fā)展的意見》（國發(fā)〔2021〕3 號(hào)）出臺(tái)為革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了方向指引，在補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板方面提出了有力舉措。川陜革命老區(qū)以原川陜蘇區(qū)為核心，覆蓋川陜渝68個(gè)縣（市、區(qū)），是中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的紅四方面軍在川陜邊界建立的革命根據(jù)地，也是土地革命戰(zhàn)爭時(shí)期第二大蘇區(qū)，為中國革命勝利作出了重要貢獻(xiàn)和巨大犧牲。新中國成立以來，老區(qū)發(fā)展面貌發(fā)生了巨大變化，但囿于歷史、自然、地理等因素限制，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展面臨諸多桎梏。尤其是新冠病毒感染發(fā)生以來，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理的不確定性增加，亟待改善公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升醫(yī)療衛(wèi)生供給質(zhì)量。目前，學(xué)界關(guān)于川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專題研究偏少，大多散見于報(bào)刊、新聞媒體報(bào)道。因此，以川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度實(shí)踐入手，剖析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系變革和治理效能提升的困境，為構(gòu)建與老區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系建言，具有獨(dú)有的理論貢獻(xiàn)和實(shí)踐價(jià)值。

一、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度變遷過程

（一）衛(wèi)生制度的萌芽階段（1933年—1949年）

1933年2月，紅軍開辟了以南江、通江、巴中為中心的川陜革命根據(jù)地，正式成立川陜省蘇維埃政府。下設(shè)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)疾病診治研究和衛(wèi)生檢查，禁煙局開展禁煙運(yùn)動(dòng)。積極宣傳和普及衛(wèi)生知識(shí)，為提高人民健康水平作出重要貢獻(xiàn)。隨著革命隊(duì)伍的壯大與發(fā)展，1933 年8 月成立川陜省工農(nóng)總醫(yī)院，對(duì)川陜省蘇維埃內(nèi)務(wù)委員會(huì)負(fù)責(zé)并報(bào)告工作。此后，各地紛紛建立工農(nóng)分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)所，區(qū)、鄉(xiāng)則在經(jīng)濟(jì)公社內(nèi)開辦工農(nóng)藥鋪，允許私人醫(yī)生開業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)初步形成。為進(jìn)一步滿足士兵療傷和群眾看病需要，蘇維埃政府決定在通江縣泥溪場(chǎng)將師醫(yī)院擴(kuò)建為西北革命軍事委員會(huì)總醫(yī)院（又稱紅四方面軍總醫(yī)院）。總醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班基礎(chǔ)上建設(shè)“紅色衛(wèi)生學(xué)?！?，為根據(jù)地培養(yǎng)大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。［1］1935 年7 月，由于國民黨的“圍剿”，川陜省蘇維埃政府被迫退出川陜革命根據(jù)地轉(zhuǎn)向長征，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入低谷期。直到1949 年，川陜革命老區(qū)解放后才對(duì)接管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整頓和建設(shè)。

（二）衛(wèi)生制度的復(fù)興階段（1950年—1977年）

1950 年1 月，西南軍政委員會(huì)衛(wèi)生部在重慶成立，隨后川西、川東、川南、川北人民行政公署衛(wèi)生處成立，負(fù)責(zé)各地衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)與發(fā)展。1952 年，合并行署后正式成立四川省人民政府，設(shè)立衛(wèi)生廳，管理各項(xiàng)衛(wèi)生事務(wù)，貫徹落實(shí)“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”衛(wèi)生工作方針。同時(shí)，為適應(yīng)縣以上衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的建立，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍建設(shè)，先后在幾所條件較好的醫(yī)學(xué)院校及四川省衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)院開設(shè)衛(wèi)生管理干部進(jìn)修班，旨在提高衛(wèi)生干部綜合能力。［2］隨著各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建立，1953 年四川省愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)成立，負(fù)責(zé)反細(xì)菌戰(zhàn)和群眾性運(yùn)動(dòng)。此后，大力發(fā)展婦幼保健、?？品酪邫C(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦高等、中等醫(yī)藥院校，逐步建立醫(yī)藥衛(wèi)生團(tuán)體和科研院所，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)步入正軌，初級(jí)衛(wèi)生保健制度不斷完善，醫(yī)療水平大幅提高。盡管“三年自然災(zāi)害”和“文化大革命”對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成重大沖擊，但醫(yī)療衛(wèi)生工作依舊在曲折中前進(jìn)，培養(yǎng)了大批“赤腳醫(yī)生”，農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)。

（三）衛(wèi)生制度的鼎新階段（1978年—2020年）

改革開放后，按照“調(diào)整、改革、整頓、提高”的方針，各地政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行整頓和建設(shè)，積極探索從初級(jí)衛(wèi)生保健制度到基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的轉(zhuǎn)變途徑，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革。1992年開始加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，醫(yī)療、衛(wèi)生、科研、教育水平獲得快速提升。黨的十八大以來，黨中央以全民健康促進(jìn)全面小康，將健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。新時(shí)代衛(wèi)生健康方針確定為“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，成為推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和制定有關(guān)政策的基本遵循。十九大正式提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展迎來新的機(jī)遇。2016年，國家發(fā)展和改革委員會(huì)正式發(fā)布《川陜革命老區(qū)振興發(fā)展規(guī)劃》，川陜渝十市（縣）簽訂《川陜革命老區(qū)振興發(fā)展戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，為川陜革命老區(qū)共謀衛(wèi)生發(fā)展搭建起合作平臺(tái)。這一時(shí)期，衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，傳承紅醫(yī)精神，克服重重困難，在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、診療技術(shù)、信息化建設(shè)、運(yùn)營管理、綜合改革等方面取得突破性進(jìn)展。

（四）衛(wèi)生制度的提質(zhì)階段（2021年—）

川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，經(jīng)受住了新型冠狀病毒大流行的考驗(yàn)，為全面建成小康社會(huì)后踏上社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)新征程提供了堅(jiān)實(shí)保障。2021 年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于新時(shí)代支持革命老區(qū)振興發(fā)展的意見》，部署實(shí)施一攬子支持衛(wèi)生發(fā)展的措施和重大項(xiàng)目，持續(xù)深化縣域綜合醫(yī)改，積極構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。［3］國家《“十四五”特殊類型地區(qū)振興發(fā)展規(guī)劃》明確支持川陜革命老區(qū)融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)，巴中建設(shè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)基地。此后各地加快出臺(tái)區(qū)域性政策規(guī)劃?！端拇ㄊ　笆奈濉贝兏锩蠀^(qū)發(fā)展規(guī)劃》提出改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源向川陜革命老區(qū)延伸，進(jìn)一步健全覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥服務(wù)體系，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；陜西省政府印發(fā)《新時(shí)代支持革命老區(qū)振興發(fā)展若干措施》，強(qiáng)調(diào)革命老區(qū)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)，支持建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、緊密型縣域醫(yī)共體和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？?；重慶市政府出臺(tái)《關(guān)于新時(shí)代推動(dòng)革命老區(qū)振興發(fā)展的實(shí)施意見》，支持提升城口縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，搭建一批遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療共同體，鼓勵(lì)民營醫(yī)院跨區(qū)域辦醫(yī)。2021年1月，城口縣與宣漢、萬源、陜西毗鄰縣簽訂框架合作協(xié)議，在公立醫(yī)院績效改革、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面開展深入合作。川陜革命老區(qū)醫(yī)療救治和健康服務(wù)水平持續(xù)提高，從規(guī)模發(fā)展走向內(nèi)涵提升階段，更好滿足群眾看病就醫(yī)需求。

二、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度變遷特征

（一）衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)“波動(dòng)式”調(diào)整

川陜革命老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的福利性質(zhì)，到醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，再到新醫(yī)改強(qiáng)化政府責(zé)任，促使公立醫(yī)院回歸公益性。從新中國成立到改革開放前，福利性醫(yī)療保障制度逐步建立，由于過分強(qiáng)調(diào)普惠忽略成本效益，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展陷入困境。1978年后，嘗試運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)，推行市場(chǎng)化醫(yī)療模式，實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，推行承包責(zé)任制，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展。［4］盡管這時(shí)期，老區(qū)衛(wèi)生資源總量大幅提升，但由于政府投入減弱，“以工助醫(yī)，以副補(bǔ)主”的政策，導(dǎo)致醫(yī)院逐利性增強(qiáng)，“看病貴，看病難”成為突出的社會(huì)問題。新醫(yī)改以來，川陜革命老區(qū)所在地政府加大財(cái)政投入，實(shí)施國家基本藥物制度，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，以取消藥品加成為重點(diǎn)推動(dòng)公立醫(yī)院改革。各級(jí)政府深入推進(jìn)健康中國建設(shè)，財(cái)政投入向革命老區(qū)適當(dāng)傾斜，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”，川陜革命老區(qū)居民健康狀況獲得顯著改善。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度“漸進(jìn)式”變革

新中國成立初期，我國選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的國家—單位保障體系。在初級(jí)衛(wèi)生保健制度形成的初期，絕大多數(shù)的資源集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源稀缺，為改變這種現(xiàn)狀，各地開始通過隊(duì)辦、社隊(duì)聯(lián)辦、社辦等多種形式籌集資金，合作醫(yī)療制度成為中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的“三件法寶”之一。［5］隨著農(nóng)村“工分制”的實(shí)施，農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步瓦解。我國經(jīng)濟(jì)體制完成從雙軌制向一體化的市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)變后［6］，醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)換成為可能。1998 年啟動(dòng)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，2003年啟動(dòng)“由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合為籌資機(jī)制”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”），2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。從“國家—單位保障”向“社會(huì)統(tǒng)籌—個(gè)人賬戶”的變化，標(biāo)志醫(yī)療保險(xiǎn)從粗放管理向精細(xì)管理的轉(zhuǎn)變，建立起覆蓋川陜革命老區(qū)所有居民的醫(yī)保制度，一定程度緩解了群眾因病致貧的境況。

（三）有序就醫(yī)格局“分層化”轉(zhuǎn)型

川陜革命老區(qū)人民就醫(yī)模式從覆蓋農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)逐漸向更加專業(yè)化的分級(jí)診療發(fā)展，強(qiáng)化臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從以區(qū)或公社衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，縣醫(yī)院和生產(chǎn)大隊(duì)合作醫(yī)療站相聯(lián)合走向鞏固發(fā)展縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，積極探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理。［7］川陜革命老區(qū)衛(wèi)生部門加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，按照疾病的輕重緩急及醫(yī)治難易系數(shù)，根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，結(jié)合醫(yī)保報(bào)銷政策，引導(dǎo)群眾根據(jù)病情合理選擇就診醫(yī)院，探索建立有序就醫(yī)的分級(jí)診療格局。

2015 年開始全面推動(dòng)構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的新型就醫(yī)格局。持續(xù)夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，為基層衛(wèi)生賦能。進(jìn)一步明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)分級(jí)診療政策宣傳，逐步扭轉(zhuǎn)不合理的就醫(yī)格局。

三、川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率偏低

川陜革命老區(qū)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)較為落后，醫(yī)療服務(wù)效率差異顯著，就醫(yī)秩序有待進(jìn)一步調(diào)整。以綿陽市為例，截至2020 年12 月，139 家醫(yī)院中擁有預(yù)約診療服務(wù)的僅有62家，智慧醫(yī)院建設(shè)差強(qiáng)人意。其中，江油市人民醫(yī)院、江油市太平鎮(zhèn)河西醫(yī)院、903 醫(yī)院的醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次超過了40 人，醫(yī)師與病患溝通時(shí)間無法保障，容易忽略患者病理狀態(tài)下存在的心理和社會(huì)因素，一定程度上會(huì)影響就診質(zhì)量。而大多基層醫(yī)院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次平均為13 人，最低的僅有2 人，基層診療量總體偏低。當(dāng)前，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不均衡，存在差異化就醫(yī)現(xiàn)象，分級(jí)就診實(shí)施難度大。不合理的就醫(yī)觀念，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿負(fù)荷運(yùn)行，“小病大醫(yī)”使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被擠占，“就醫(yī)難”問題依舊存在，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面未明顯緩解。此外，醫(yī)療行業(yè)要求進(jìn)行嚴(yán)格的信息記錄，診療部門需按規(guī)范記錄病人診療信息，檢驗(yàn)部門和醫(yī)藥部門也有嚴(yán)格的信息存檔要求［8］，這將產(chǎn)生大量醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。而川陜革命老區(qū)醫(yī)療信息結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的電子水平偏低，一定程度上制約了醫(yī)療服務(wù)效率的提升。

（二）衛(wèi)生人力資源供需失衡

隨著社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，川陜革命老區(qū)衛(wèi)生人力資源有了長足發(fā)展，但與群眾就醫(yī)需求仍有較大差距。如南充市2020年衛(wèi)生技術(shù)人員36435人、注冊(cè)護(hù)士15407人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師14560人，衛(wèi)生健康隊(duì)伍不斷壯大。但仍存在醫(yī)護(hù)比、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與開放床位數(shù)比例失衡等結(jié)構(gòu)性矛盾。區(qū)域間的衛(wèi)生人力資源配置和利用效率不佳，供給和需求之間無法有效銜接，資源配置的效益、效率及公平性有待優(yōu)化提升［9］。以川陜革命老區(qū)四川區(qū)域?yàn)槔ㄒ姳?），不同地區(qū)的衛(wèi)生人力資源差異較大。受地域影響，人才“來得少、留得短、走得快”，制約了“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)程。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高層次衛(wèi)生人才總量小且占比偏低，學(xué)科帶頭人緊缺。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無獨(dú)立業(yè)務(wù)用房或基礎(chǔ)設(shè)施老舊、布局不合理，人員編制少，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生的發(fā)展?；鶎?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生數(shù)量偏少，婦幼保健技術(shù)服務(wù)力量薄弱。鄉(xiāng)村醫(yī)生群體老齡化程度加深，年輕村醫(yī)補(bǔ)充困難，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)存在“破底”風(fēng)險(xiǎn)。

表1 四川省川陜革命老區(qū)衛(wèi)生人力資源情況

（三）政府衛(wèi)生支出總量不足

川陜革命老區(qū)大部分縣（區(qū)）位于主體功能區(qū)的限制和禁止開發(fā)區(qū)，生態(tài)環(huán)境總體脆弱，歷史上較少布局重大項(xiàng)目，發(fā)展基礎(chǔ)薄弱，成為全國革命老區(qū)的“特困戶”［10］。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性過程中，政府的主導(dǎo)作用不容忽略。其責(zé)任體現(xiàn)在對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營的合理補(bǔ)償，具體包括財(cái)政、稅收、金融、土地、政策性軟資產(chǎn)及其他政策性補(bǔ)償。［11］以達(dá)州市為例，2018 年一般公共預(yù)算支出417.97 億元，其中衛(wèi)生健康支出17.63億元，占比約4.22%。而全國一般公共預(yù)算支出220906億元，其中衛(wèi)生健康支出15700 億元，占比7.11%，占比相差2.89 個(gè)百分點(diǎn)；2019年一般公共預(yù)算支出419.9億元，其中衛(wèi)生健康支出26.71億元，占比6.36%。而全國一般公共預(yù)算支出238874 億元，衛(wèi)生健康支出16797 億元，占比7.03%，占比相差0.63 個(gè)百分點(diǎn)。2020—2022年，疫情防控經(jīng)費(fèi)投入增加，達(dá)州市財(cái)政衛(wèi)生健康支出占比快速提升13.7%?？傮w來看，達(dá)州市是革命老區(qū)衛(wèi)生健康投入的一個(gè)縮影，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素制約，衛(wèi)生投入規(guī)模較小，如何消解政府投入不足與公立醫(yī)院公益性發(fā)展的結(jié)構(gòu)性張力、平衡財(cái)政投入不足和資源浪費(fèi)間的矛盾成為亟待解決的問題。

四、川陜革命老區(qū)衛(wèi)生制度發(fā)展方向

（一）組織層面：老區(qū)振興發(fā)展與衛(wèi)生健康事業(yè)整體推進(jìn)

發(fā)揮黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，持續(xù)堅(jiān)持高位推動(dòng)。不斷增強(qiáng)黨對(duì)川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿老區(qū)振興發(fā)展全過程，宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策。進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。傳承紅色基因，賡續(xù)紅醫(yī)精神，將其納入醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生黨史學(xué)習(xí)教育中［12］，把黨史蘊(yùn)含的經(jīng)驗(yàn)和智慧轉(zhuǎn)化為川陜革命老區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。推動(dòng)建立川陜渝省際聯(lián)席會(huì)議制度協(xié)同推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加大跨區(qū)域衛(wèi)生政策、項(xiàng)目的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與部署落實(shí)。省級(jí)政府應(yīng)將川陜革命老區(qū)規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目列為“一把手工程”，強(qiáng)化壓力傳導(dǎo)，督促各地肩負(fù)起老區(qū)衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督職責(zé)，鞏固拓展健康扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

淡化行政區(qū)劃邊界，增強(qiáng)協(xié)同創(chuàng)新能力。創(chuàng)造性探索革命老區(qū)與行政區(qū)適度分離改革的路徑，加強(qiáng)毗鄰區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生合作，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為紐帶，推進(jìn)川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的緊密合作。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在品牌、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的綜合優(yōu)勢(shì)，輻射帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐漸形成良性的競合關(guān)系。積極建設(shè)川陜革命老區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，做大做強(qiáng)做優(yōu)醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)在醫(yī)療信息共享、藥品耗材集采、有組織的科研、異地雙向轉(zhuǎn)診等探索新的經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源對(duì)接共享，形成聯(lián)系更加緊密的川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展共同體。各地政府要高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制，既要與上位規(guī)劃有效銜接，又要結(jié)合地方性知識(shí)研究具體舉措，加強(qiáng)毗鄰地區(qū)的溝通與合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理均衡布局、健康產(chǎn)業(yè)差異化發(fā)展的目標(biāo)。［13］

夯實(shí)第三部門功能，搭建交流合作平臺(tái)。鼓勵(lì)和支持第三部門參與到川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理中，充分發(fā)揮其社會(huì)整合與協(xié)調(diào)作用。［14］培育和壯大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的第三部門，出臺(tái)系列屬地支持政策，強(qiáng)化內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)智庫的政策咨詢能力，依托醫(yī)學(xué)院校和四川省城鄉(xiāng)統(tǒng)籌研究會(huì)、川陜革命老區(qū)振興發(fā)展研究院等研究機(jī)構(gòu)，培育和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才向老區(qū)流動(dòng)，持續(xù)開展“川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康促進(jìn)行動(dòng)”、專題學(xué)術(shù)研討會(huì)，發(fā)布重大專項(xiàng)課題，為老區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展提供智力支撐。引介國內(nèi)外公益慈善組織對(duì)口捐贈(zèng)川陜革命老區(qū)，設(shè)立老區(qū)醫(yī)學(xué)生獎(jiǎng)助學(xué)金、援助醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和物資、援建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目、開展系列扶貧濟(jì)困公益活動(dòng)，對(duì)口支援老區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)，提升衛(wèi)生服務(wù)能力。

（二）市場(chǎng)層面：充分釋放醫(yī)療、醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展活力

持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展。民營醫(yī)院是川陜革命老區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的一部分，也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，在對(duì)不同人群提供多元化健康服務(wù)上扮演著重要角色。在規(guī)范發(fā)展、質(zhì)量保證的前提下，確保民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、參加集采、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面同等對(duì)待，形成錯(cuò)位競爭、有序發(fā)展的互補(bǔ)格局。適度引入競爭機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)資本在醫(yī)療資源薄弱或緊缺專業(yè)領(lǐng)域舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建具有老區(qū)特色、聲譽(yù)良好、社會(huì)效益佳的專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。增強(qiáng)民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的互動(dòng)，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科研合作等方面形成激勵(lì)相容機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和醫(yī)療質(zhì)量安全管理，納入政府醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理體系，促使其從外延式發(fā)展向績效管理和質(zhì)量提升轉(zhuǎn)型發(fā)展。選樹一批扎根革命老區(qū)的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)典型，塑造民營醫(yī)院發(fā)展標(biāo)桿，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓群眾能夠便捷、高效、實(shí)惠地獲得健康服務(wù)。

大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，開辟共同富裕新路。有效利用川陜革命老區(qū)生態(tài)、中醫(yī)藥和特色保健資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展壯大中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，打造“醫(yī)、康、養(yǎng)、護(hù)”醫(yī)養(yǎng)模式。秦巴山區(qū)素有“秦巴山地?zé)o閑草”和“天然藥庫”之美譽(yù)，區(qū)域內(nèi)的川陜革命老區(qū)縣是全國重要的中藥材產(chǎn)區(qū)之一。積極推進(jìn)老區(qū)中醫(yī)藥基地建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行道地藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大達(dá)州“烏梅、宣黃連”、巴中“丹參、芍藥、杜仲、黃精”、南充“半夏、川明參”、商洛“連翹、桔梗、天麻”、城口“淫羊藿”等特色中醫(yī)藥種植規(guī)模，構(gòu)建起種植－加工－銷售一體化產(chǎn)業(yè)鏈體系，帶動(dòng)老區(qū)人民共同富裕。因地制宜發(fā)展森林康養(yǎng)、康復(fù)養(yǎng)老、健康養(yǎng)生，創(chuàng)新健康旅游模式，不斷壯大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模。引導(dǎo)社會(huì)資本投資建設(shè)康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老護(hù)理院，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)川陜革命老區(qū)人口老齡化。

提升行業(yè)自律水平，壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主責(zé)。信息不對(duì)稱會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患間不公平交易和不平等競爭，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利性動(dòng)機(jī)易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)虛假宣傳、違規(guī)收費(fèi)、虛增項(xiàng)目、套取醫(yī)保基金等“逆向選擇”問題。相對(duì)于外在監(jiān)管而言，內(nèi)在約束更加重要，應(yīng)引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立自身是醫(yī)療行為的第一責(zé)任人，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任和后果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的健全完善，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到“投機(jī)取巧”沒有前途，提高醫(yī)療能力、服務(wù)水平、運(yùn)營效率才是持續(xù)發(fā)展的正確選擇，扭轉(zhuǎn)行業(yè)中存在的一些不良風(fēng)氣。以價(jià)值為導(dǎo)向，提升醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)民營機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。支持行業(yè)組織協(xié)會(huì)的發(fā)展，在政府指導(dǎo)下制定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，監(jiān)督醫(yī)師執(zhí)醫(yī)行為，維護(hù)行業(yè)的社會(huì)聲譽(yù)。探索開展川陜革命老區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信用評(píng)價(jià)制度，建立行業(yè)“黑名單”失信行為披露機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警能力，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。

（三）工具層面：全面實(shí)施醫(yī)防融合服務(wù)模式

發(fā)揮算法治理優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化健康治理邏輯。人工智能被廣泛應(yīng)用到突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理中，為推進(jìn)川陜革命老區(qū)衛(wèi)生健康治理數(shù)字化轉(zhuǎn)型奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。構(gòu)建開放共享的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫，建設(shè)具有先進(jìn)算法的醫(yī)院信息化管理平臺(tái)，根據(jù)規(guī)劃預(yù)期目標(biāo)為醫(yī)院運(yùn)營管理、居民健康管理、指標(biāo)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、網(wǎng)絡(luò)輿情回應(yīng)提供最優(yōu)解決方案。川陜革命老區(qū)具有面積廣闊、人口分布散的特點(diǎn)，除定點(diǎn)幫扶外，發(fā)展移動(dòng)智慧醫(yī)療對(duì)于增強(qiáng)群眾就醫(yī)可及性具有特別的意義。通過AI技術(shù)、移動(dòng)醫(yī)療等賦能，提升老區(qū)基層醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量，能夠有效鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，為老區(qū)人民健康保駕護(hù)航。［15］推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)患互動(dòng)效率，建成有序就醫(yī)和分級(jí)診療新格局。

完善醫(yī)防協(xié)同制度，筑牢公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，增強(qiáng)“防未病”的行動(dòng)自覺。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度合作，鼓勵(lì)在縣域內(nèi)建設(shè)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，全面系統(tǒng)建設(shè)公共衛(wèi)生安全網(wǎng)。支持有條件的川陜革命老區(qū)市域規(guī)劃建設(shè)傳染病防治基地，增強(qiáng)綜合性醫(yī)院傳染病學(xué)科能力，切實(shí)提升和改善公共衛(wèi)生防控救治能力。嚴(yán)格落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按照重點(diǎn)人群、脫貧人口和特殊對(duì)象監(jiān)測(cè)進(jìn)行分類管理。完善家庭醫(yī)生簽約制度，引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)。增強(qiáng)全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，快速提升慢病防治結(jié)合能力。進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員職稱聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)、干部選拔激勵(lì)約束制度，將健康教育與促進(jìn)工作納入考核條件，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展內(nèi)容豐富、形式多樣的健康科普宣傳活動(dòng)。

重視健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，提升居民健康水平。常態(tài)化開展健康中國行動(dòng)和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，積極創(chuàng)建健康促進(jìn)縣（區(qū)）、衛(wèi)生城市，引導(dǎo)老區(qū)人民養(yǎng)成良好的健康生活方式和習(xí)慣。定期開展全域居民健康素養(yǎng)和國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)，在國家抽樣監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，全面掌握居民健康素養(yǎng)和健康狀況，針對(duì)性開展健康知識(shí)普及和健康管理活動(dòng)。深入實(shí)施健康細(xì)胞工程，打造健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)、健康村（社區(qū)）、健康單位、健康家庭、健康達(dá)人，涵育弘揚(yáng)健康家風(fēng)，構(gòu)建健康生活長效機(jī)制。樹立主動(dòng)健康理念，推動(dòng)健康關(guān)口前移，增強(qiáng)個(gè)體獨(dú)立性和能動(dòng)性，引導(dǎo)全年齡段人群積極參與運(yùn)動(dòng)健身。重視特殊人群的預(yù)防保健工作，盡可能降低健康風(fēng)險(xiǎn)因素，壓縮功能殘障期，穩(wěn)步提升健康預(yù)期壽命。