關(guān)于加強醫(yī)?；鸸芾淼乃伎?/h1>
2023-11-04 07:42:52虞建福
經(jīng)營者 2023年11期
虞建福／文
國內(nèi)醫(yī)保制度體系經(jīng)過多年的改進(jìn)和完善，現(xiàn)階段基本實現(xiàn)了全覆蓋。其中，重點醫(yī)保制度有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大額補充醫(yī)保等。在當(dāng)前醫(yī)保制度體系下，各級政府部門都在大力建設(shè)異地醫(yī)保就醫(yī)政策，力求實現(xiàn)跨地域醫(yī)?？ńY(jié)算支付。但縱觀國內(nèi)不同地區(qū)，因經(jīng)濟水平不同，涉及的醫(yī)保覆蓋率、醫(yī)?；鸸芾斫y(tǒng)籌、醫(yī)保運行效率等都有很大差異，給醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一管理帶來了極大難度。鑒于此，文章主要分析醫(yī)?；鸸芾磉^程中存在的問題，如思想意識不足、制度不完善、基金管理渠道窄、人員能力有待提升等，并提出合理的改進(jìn)建議，以供各地醫(yī)保管理部門參考。
醫(yī)保 基金管理 問題 對策
隨著醫(yī)保制度的不斷完善，參保人數(shù)的不斷增多，做好醫(yī)?；鸱矫娴墓芾砉ぷ饔葹橹匾．?dāng)醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管得到有效落實后，醫(yī)?；鸬氖褂镁鸵右?guī)范，市場藥品流通監(jiān)管也要日益規(guī)范化，再加上人口老齡化問題的加劇，醫(yī)?；鸬墓芾黼y度持續(xù)增大，具體的解決對策有待研究。
當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}
思想意識不足
要想實現(xiàn)高效的醫(yī)?；鸸芾?，僅僅依靠少數(shù)監(jiān)管人員、領(lǐng)導(dǎo)層人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要各群體積極主動配合。實際上，與醫(yī)保基金使用有密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)療機構(gòu)人員，多數(shù)會更加重視醫(yī)療方案的可操作性、成功率、科室業(yè)績、個人業(yè)績等情況，卻忽略了內(nèi)部醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。部分醫(yī)療機構(gòu)人員對實際醫(yī)?；鸬膿芨肚闆r一無所知，對是否需要先行墊付醫(yī)保基金的相關(guān)事項的關(guān)注度也不夠?？傮w而言，醫(yī)保基金方面的知識宣傳力度較小，導(dǎo)致很多醫(yī)療機構(gòu)人員對其沒有正確的認(rèn)知，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員會片面地認(rèn)為醫(yī)?；鸸芾硎秦攧?wù)人員的職責(zé)，與其他科室人員無關(guān)，并不會積極主動地參與到醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，也不會在醫(yī)保基金使用合規(guī)性管理方面花費心思，使得各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保基金使用管理比較零亂、隨意。
制度不完善
目前，國內(nèi)醫(yī)保體系的覆蓋面相對廣泛，拿新生兒來講，只要在出生一個月內(nèi)辦理了相關(guān)出生證明、注冊了戶籍、參加了醫(yī)保，即可享受完整的醫(yī)保待遇。但實際上，即便有相對完善的醫(yī)?；鸶采w面，醫(yī)?；鸬氖褂靡矡o法達(dá)到預(yù)期效果，經(jīng)常出現(xiàn)基金額度差異、收繳困難、基金不穩(wěn)定等情況，這是因為部分相關(guān)單位并沒有制定完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫?。
醫(yī)?；鸸芾碇贫炔煌晟凭唧w體現(xiàn)在：第一，當(dāng)前醫(yī)保單位內(nèi)部設(shè)置的職能部門劃分較多，經(jīng)常出現(xiàn)職責(zé)相互交叉的情況，導(dǎo)致在實際的醫(yī)?；鸸芾磉^程中經(jīng)常出現(xiàn)相互推諉責(zé)任的情況。同時，因為職能部門劃分較多，部分環(huán)節(jié)會出現(xiàn)多次管理的問題，增加了不必要的工作量，也使得工作質(zhì)量和效率有所降低。第二，醫(yī)?；鸸芾砣藛T對各醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部醫(yī)療活動關(guān)注度較低，并沒有對病患接受的醫(yī)學(xué)治療方案的合理性進(jìn)行審查，以致部分醫(yī)療機構(gòu)為了取得更多收入，而出現(xiàn)過度檢查醫(yī)療項目、過度用藥、推遲出院等各種違反有關(guān)制度體系的行為。出現(xiàn)這種情況的原因在于醫(yī)保單位內(nèi)部缺乏完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系，對各醫(yī)療機構(gòu)實際的財務(wù)使用和審計約束力度較小。第三，現(xiàn)有醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)增長的醫(yī)療費用間的矛盾越來越凸顯。這是因為醫(yī)保部門更加重視醫(yī)?；鹳M用的長遠(yuǎn)使用籌劃，而最終醫(yī)?；鸲鄶?shù)流向了醫(yī)療機構(gòu)，使得各項醫(yī)療費用越來越高，不利于醫(yī)?；鸬牧夹匝h(huán)發(fā)展。
基金管理渠道窄
各地參保人員依據(jù)相關(guān)要求正常繳納醫(yī)?；鸷?，就擁有了一定的權(quán)益，醫(yī)?；鹗欠竦玫桨踩行蚬芾恚c所有參保人都有直接的利益關(guān)系。隨著普法力度的加大，越來越多的參保人員開始關(guān)注醫(yī)保基金管理工作的規(guī)范性、合理性，開始積極主動地行使監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)。但目前我國醫(yī)?；鸸芾砬老鄬我?，廣大參保群體能夠參與基金管理的機會少之又少。盡管參保群體擁有一定的監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)，但對醫(yī)?；饘I(yè)性的內(nèi)容了解很少，沒有更多的信息獲取渠道。部分經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)雖然為此建立了公眾網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺，但后續(xù)對系統(tǒng)的運營維護(hù)力度較小，存在系統(tǒng)功能少、信息反饋效率低、無專人回復(fù)等問題。個別系統(tǒng)網(wǎng)站甚至不會公布與醫(yī)保基金有關(guān)的詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致公眾無法獲知更多醫(yī)?；鸬那闆r，也無法及時關(guān)注其動向。再加上目前醫(yī)保基金涉及的利益鏈條較長，要想平衡各群體間的利益關(guān)系并不容易，群體間博弈的情況給政府有關(guān)部門帶來的監(jiān)管難度也越來越大，因此，相關(guān)單位要盡可能拓寬醫(yī)?；鸨O(jiān)管渠道。
人員能力有待提升
醫(yī)?；鸸芾砩婕暗膬?nèi)容很多，尤其是當(dāng)前階段醫(yī)保的各種費用都在增加，對相關(guān)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)都提出了更高要求，相關(guān)人員不僅要有足夠的專業(yè)知識技能，還要有很強的風(fēng)險防范意識，以保障醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯挠行鋵崱１热?，在實際醫(yī)學(xué)治療過程中，相關(guān)管理人員要對各種醫(yī)學(xué)方案、財務(wù)等知識有一定的了解，才能明確分辨是否存在過度治療、違規(guī)治療、哄抬藥價等情況，以及涉及的醫(yī)療費用是否合理合規(guī)。如果管理人員對此一無所知，則無法進(jìn)行有效管理。為確定各醫(yī)療方案的合理性、實施的規(guī)范性、藥價的合理性，醫(yī)保基金管理人員要花費大量時間和精力，這就需要足夠的人力資源作后盾。但在實際的醫(yī)?；鸸芾磉^程中，經(jīng)常出現(xiàn)人員數(shù)量少、管理任務(wù)多的問題，無法保障管理的實效性。盡管部分醫(yī)?；鸸芾砣藛T對當(dāng)前醫(yī)保相關(guān)制度體系有一定的了解，但對醫(yī)學(xué)方案設(shè)計、財務(wù)等方面的專業(yè)知識了解較少，因此難以及時發(fā)現(xiàn)一些基金使用漏洞，也無法及時采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。
解決醫(yī)?；鸸芾韱栴}的對策
轉(zhuǎn)變思想
思想是一切行動的指南，是引領(lǐng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ饔行蜷_展的前提。與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的各單位、機構(gòu)、部門人員都要對其有足夠且正確的了解，做好本職工作。只有樹立正確的醫(yī)?；鸸芾硪庾R，才能保障最終的醫(yī)?；鸸芾硇ЧＯ嚓P(guān)部門有了正確的醫(yī)?；鸸芾硪庾R，才能進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)保基金管理工作有序開展，制定完善的制度體系、詳細(xì)劃分機構(gòu)崗位職責(zé)、強化監(jiān)管方案創(chuàng)新、打擊各種詐騙行為等。另外，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員也要對其有一定的了解，正確對待醫(yī)?；鸸芾矸矫娴墓ぷ鳎掠诔袚?dān)醫(yī)保管理職責(zé)，最大限度地保障醫(yī)保相關(guān)利益方能夠獲得應(yīng)有的利益。
完善制度
醫(yī)保基金單位擁有完善的、可行的管理制度是規(guī)范管理醫(yī)?；鸬闹匾A(chǔ)，有了完整的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系，相關(guān)單位人員才能更好地開展工作。醫(yī)?；饐挝恢贫ㄍ晟频幕鸸芾碇贫润w系，首先要與各上級單位、機構(gòu)協(xié)同開展醫(yī)保基金管理會議，共同商議可行的制度體系流程，爭取與公安機關(guān)單位、市場監(jiān)管機構(gòu)、衛(wèi)健委等綜合執(zhí)法機構(gòu)協(xié)同實現(xiàn)聯(lián)合管理、聯(lián)合辦案、聯(lián)合抽檢、聯(lián)合懲罰的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?。其次，出臺與醫(yī)?；鹨?guī)范性使用的其他獎勵、懲罰文件，如醫(yī)?；鸢踩?zé)任制、基金安全追責(zé)制、違法騙保行為舉報等，醫(yī)保基金單位要與其他關(guān)聯(lián)方共同構(gòu)建完善的制度框架，協(xié)商各種可行的文本。最后，醫(yī)保基金單位要加大基金規(guī)范使用制度的宣傳力度，可以通過設(shè)置匿名局長舉報信箱、微信微博公眾號、新聞發(fā)布會等方式，為廣大基層群眾提供有效的信息反饋渠道，還要設(shè)置相應(yīng)的舉報人保護(hù)制度，避免舉報人被不法人員威脅?？傊?，完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系宣講能夠為廣大群眾規(guī)范使用醫(yī)保提供良好的生態(tài)環(huán)境。
拓寬渠道
為了實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬娜轿还芾?，要逐漸拓寬相關(guān)管理渠道，為廣大群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管提供機會。同時，還要加強社會面的醫(yī)?；鹄碚撝R宣講，讓更多醫(yī)護(hù)人員、基金管理人員、群眾都能夠正確看待醫(yī)?；鸸芾?，樹立正確的醫(yī)保基金監(jiān)管理念，充分發(fā)揮廣大群眾的團結(jié)優(yōu)勢，逐步擴大信息收集和基金監(jiān)管范圍。為了讓廣大社會人員更深入地參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理過程中，更好地發(fā)揮監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)，相關(guān)單位要加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，開通各種信息獲取渠道，如建設(shè)專門的APP 軟件、開通微信小程序、開設(shè)微信公眾號等，通過各種渠道發(fā)布醫(yī)?；饘嶋H來源、使用、支付等詳細(xì)信息。此外，還要增設(shè)群眾信息反饋渠道，要求上級領(lǐng)導(dǎo)切實了解基層群眾需求，認(rèn)真對待群眾提出的合理建議。上級單位可以帶頭頒布一系列鼓勵性、推動性政策，引導(dǎo)廣大群眾積極主動地參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中。這種為上下層級間溝通交流提供有效渠道的方式，不僅能夠很好地推動基層人員承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，還可以為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供更多的基礎(chǔ)保障。在整個社會信息傳輸監(jiān)管期間，所有人員都要秉承誠信和數(shù)據(jù)信息公開透明的原則，從多個層級、多個渠道獲得相關(guān)信息，也要認(rèn)真聆聽有關(guān)建議，并結(jié)合實際的醫(yī)?；鸸芾砬闆r，實現(xiàn)全面高效的醫(yī)?；鸸芾?，切實保障公眾權(quán)益，推動醫(yī)保行業(yè)整體發(fā)展。截至目前，已經(jīng)有20家省級醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構(gòu)在行使監(jiān)管職權(quán)（見表1）。
表1 國內(nèi)省級醫(yī)?；饘Ｂ毐O(jiān)管單位
培養(yǎng)人才
強化醫(yī)保基金管理不僅要有各種配套制度體系、思想意識的轉(zhuǎn)變、管理渠道的擴展，還要有專業(yè)性的醫(yī)?；鸸芾砣瞬?，即相關(guān)單位要重視醫(yī)?；鸸芾砣瞬诺囊M(jìn)或培養(yǎng)。首先，相關(guān)單位人力資源管理部門人員要詳細(xì)分析各崗位職責(zé)和所需人才類型，選擇與崗位要求匹配度較高的人員任職，簡言之，就是要樹立正確的以崗擇人的意識。對于優(yōu)秀行業(yè)人才，可適當(dāng)提高薪酬待遇，以此吸引更多人才的加入，促進(jìn)單位現(xiàn)有醫(yī)保基金管理工作有序高效地開展。其次，員工后續(xù)的在崗培訓(xùn)極其重要。人力資源管理部門人員要依據(jù)不同部門和不同崗位職責(zé)設(shè)置有針對性的培訓(xùn)課程，確保相關(guān)人員在參加培訓(xùn)活動后學(xué)到相應(yīng)的理論和實際操作技能，并能夠切實應(yīng)用到實際工作中。人力資源管理人員設(shè)置的培訓(xùn)課程內(nèi)容要涉及諸多領(lǐng)域，如培訓(xùn)課程內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)、藥品定價、審計、管理、會計核算、法律、計算機維護(hù)保障等多個領(lǐng)域，進(jìn)而為相關(guān)單位培養(yǎng)多元化、跨學(xué)科的綜合型人才。另外，為鼓勵各崗位人員積極主動地參與相關(guān)培訓(xùn)工作，應(yīng)對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核評價，對表現(xiàn)良好的員工給予相應(yīng)獎勵，反之則要給予懲罰，這樣能夠?qū)T工個人利益和單位整體利益關(guān)聯(lián)起來，推動各崗位人員自覺學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。最后，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范性、合理性，短期內(nèi)要培養(yǎng)全面的復(fù)合型人才可能有一定的困難，可以臨時抽調(diào)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)保管理專業(yè)、財務(wù)會計專業(yè)的人員共同組成監(jiān)管團隊。
醫(yī)?；饘V大民眾來說是保命錢，必須高效、規(guī)范管理，才能避免醫(yī)?；疬`規(guī)違法使用，影響其原本效益的發(fā)揮。文中主要提出了醫(yī)?；鸸芾磉^程中存在的問題，分別從轉(zhuǎn)變思想、完善制度、拓寬渠道、培養(yǎng)人才四個方面入手提出了有效的解決對策，希望能夠切實幫助相關(guān)負(fù)責(zé)人強化醫(yī)保基金的規(guī)范使用，為更多群眾提供力所能及的幫助。同時，還要實現(xiàn)多個主體的基金監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸬淖饔玫玫匠浞职l(fā)揮。
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醫(yī)保 基金管理 問題 對策
隨著醫(yī)保制度的不斷完善，參保人數(shù)的不斷增多，做好醫(yī)?；鸱矫娴墓芾砉ぷ饔葹橹匾．?dāng)醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管得到有效落實后，醫(yī)?；鸬氖褂镁鸵右?guī)范，市場藥品流通監(jiān)管也要日益規(guī)范化，再加上人口老齡化問題的加劇，醫(yī)?；鸬墓芾黼y度持續(xù)增大，具體的解決對策有待研究。
當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}
思想意識不足
要想實現(xiàn)高效的醫(yī)?；鸸芾?，僅僅依靠少數(shù)監(jiān)管人員、領(lǐng)導(dǎo)層人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要各群體積極主動配合。實際上，與醫(yī)保基金使用有密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)療機構(gòu)人員，多數(shù)會更加重視醫(yī)療方案的可操作性、成功率、科室業(yè)績、個人業(yè)績等情況，卻忽略了內(nèi)部醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用。部分醫(yī)療機構(gòu)人員對實際醫(yī)?；鸬膿芨肚闆r一無所知，對是否需要先行墊付醫(yī)保基金的相關(guān)事項的關(guān)注度也不夠?？傮w而言，醫(yī)保基金方面的知識宣傳力度較小，導(dǎo)致很多醫(yī)療機構(gòu)人員對其沒有正確的認(rèn)知，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員會片面地認(rèn)為醫(yī)?；鸸芾硎秦攧?wù)人員的職責(zé)，與其他科室人員無關(guān)，并不會積極主動地參與到醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦?，也不會在醫(yī)保基金使用合規(guī)性管理方面花費心思，使得各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保基金使用管理比較零亂、隨意。
制度不完善
目前，國內(nèi)醫(yī)保體系的覆蓋面相對廣泛，拿新生兒來講，只要在出生一個月內(nèi)辦理了相關(guān)出生證明、注冊了戶籍、參加了醫(yī)保，即可享受完整的醫(yī)保待遇。但實際上，即便有相對完善的醫(yī)?；鸶采w面，醫(yī)?；鸬氖褂靡矡o法達(dá)到預(yù)期效果，經(jīng)常出現(xiàn)基金額度差異、收繳困難、基金不穩(wěn)定等情況，這是因為部分相關(guān)單位并沒有制定完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫?。
醫(yī)?；鸸芾碇贫炔煌晟凭唧w體現(xiàn)在：第一，當(dāng)前醫(yī)保單位內(nèi)部設(shè)置的職能部門劃分較多，經(jīng)常出現(xiàn)職責(zé)相互交叉的情況，導(dǎo)致在實際的醫(yī)?；鸸芾磉^程中經(jīng)常出現(xiàn)相互推諉責(zé)任的情況。同時，因為職能部門劃分較多，部分環(huán)節(jié)會出現(xiàn)多次管理的問題，增加了不必要的工作量，也使得工作質(zhì)量和效率有所降低。第二，醫(yī)?；鸸芾砣藛T對各醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部醫(yī)療活動關(guān)注度較低，并沒有對病患接受的醫(yī)學(xué)治療方案的合理性進(jìn)行審查，以致部分醫(yī)療機構(gòu)為了取得更多收入，而出現(xiàn)過度檢查醫(yī)療項目、過度用藥、推遲出院等各種違反有關(guān)制度體系的行為。出現(xiàn)這種情況的原因在于醫(yī)保單位內(nèi)部缺乏完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系，對各醫(yī)療機構(gòu)實際的財務(wù)使用和審計約束力度較小。第三，現(xiàn)有醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)增長的醫(yī)療費用間的矛盾越來越凸顯。這是因為醫(yī)保部門更加重視醫(yī)?；鹳M用的長遠(yuǎn)使用籌劃，而最終醫(yī)?；鸲鄶?shù)流向了醫(yī)療機構(gòu)，使得各項醫(yī)療費用越來越高，不利于醫(yī)?；鸬牧夹匝h(huán)發(fā)展。
基金管理渠道窄
各地參保人員依據(jù)相關(guān)要求正常繳納醫(yī)?；鸷?，就擁有了一定的權(quán)益，醫(yī)?；鹗欠竦玫桨踩行蚬芾恚c所有參保人都有直接的利益關(guān)系。隨著普法力度的加大，越來越多的參保人員開始關(guān)注醫(yī)保基金管理工作的規(guī)范性、合理性，開始積極主動地行使監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)。但目前我國醫(yī)?；鸸芾砬老鄬我?，廣大參保群體能夠參與基金管理的機會少之又少。盡管參保群體擁有一定的監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)，但對醫(yī)?；饘I(yè)性的內(nèi)容了解很少，沒有更多的信息獲取渠道。部分經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)雖然為此建立了公眾網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺，但后續(xù)對系統(tǒng)的運營維護(hù)力度較小，存在系統(tǒng)功能少、信息反饋效率低、無專人回復(fù)等問題。個別系統(tǒng)網(wǎng)站甚至不會公布與醫(yī)保基金有關(guān)的詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致公眾無法獲知更多醫(yī)?；鸬那闆r，也無法及時關(guān)注其動向。再加上目前醫(yī)保基金涉及的利益鏈條較長，要想平衡各群體間的利益關(guān)系并不容易，群體間博弈的情況給政府有關(guān)部門帶來的監(jiān)管難度也越來越大，因此，相關(guān)單位要盡可能拓寬醫(yī)?；鸨O(jiān)管渠道。
人員能力有待提升
醫(yī)?；鸸芾砩婕暗膬?nèi)容很多，尤其是當(dāng)前階段醫(yī)保的各種費用都在增加，對相關(guān)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)都提出了更高要求，相關(guān)人員不僅要有足夠的專業(yè)知識技能，還要有很強的風(fēng)險防范意識，以保障醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯挠行鋵崱１热?，在實際醫(yī)學(xué)治療過程中，相關(guān)管理人員要對各種醫(yī)學(xué)方案、財務(wù)等知識有一定的了解，才能明確分辨是否存在過度治療、違規(guī)治療、哄抬藥價等情況，以及涉及的醫(yī)療費用是否合理合規(guī)。如果管理人員對此一無所知，則無法進(jìn)行有效管理。為確定各醫(yī)療方案的合理性、實施的規(guī)范性、藥價的合理性，醫(yī)保基金管理人員要花費大量時間和精力，這就需要足夠的人力資源作后盾。但在實際的醫(yī)?；鸸芾磉^程中，經(jīng)常出現(xiàn)人員數(shù)量少、管理任務(wù)多的問題，無法保障管理的實效性。盡管部分醫(yī)?；鸸芾砣藛T對當(dāng)前醫(yī)保相關(guān)制度體系有一定的了解，但對醫(yī)學(xué)方案設(shè)計、財務(wù)等方面的專業(yè)知識了解較少，因此難以及時發(fā)現(xiàn)一些基金使用漏洞，也無法及時采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。
解決醫(yī)?；鸸芾韱栴}的對策
轉(zhuǎn)變思想
思想是一切行動的指南，是引領(lǐng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ饔行蜷_展的前提。與醫(yī)?；鹩嘘P(guān)的各單位、機構(gòu)、部門人員都要對其有足夠且正確的了解，做好本職工作。只有樹立正確的醫(yī)?；鸸芾硪庾R，才能保障最終的醫(yī)?；鸸芾硇ЧＯ嚓P(guān)部門有了正確的醫(yī)?；鸸芾硪庾R，才能進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)保基金管理工作有序開展，制定完善的制度體系、詳細(xì)劃分機構(gòu)崗位職責(zé)、強化監(jiān)管方案創(chuàng)新、打擊各種詐騙行為等。另外，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人員也要對其有一定的了解，正確對待醫(yī)?；鸸芾矸矫娴墓ぷ鳎掠诔袚?dān)醫(yī)保管理職責(zé)，最大限度地保障醫(yī)保相關(guān)利益方能夠獲得應(yīng)有的利益。
完善制度
醫(yī)保基金單位擁有完善的、可行的管理制度是規(guī)范管理醫(yī)?；鸬闹匾A(chǔ)，有了完整的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系，相關(guān)單位人員才能更好地開展工作。醫(yī)?；饐挝恢贫ㄍ晟频幕鸸芾碇贫润w系，首先要與各上級單位、機構(gòu)協(xié)同開展醫(yī)保基金管理會議，共同商議可行的制度體系流程，爭取與公安機關(guān)單位、市場監(jiān)管機構(gòu)、衛(wèi)健委等綜合執(zhí)法機構(gòu)協(xié)同實現(xiàn)聯(lián)合管理、聯(lián)合辦案、聯(lián)合抽檢、聯(lián)合懲罰的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ?。其次，出臺與醫(yī)?；鹨?guī)范性使用的其他獎勵、懲罰文件，如醫(yī)?；鸢踩?zé)任制、基金安全追責(zé)制、違法騙保行為舉報等，醫(yī)保基金單位要與其他關(guān)聯(lián)方共同構(gòu)建完善的制度框架，協(xié)商各種可行的文本。最后，醫(yī)保基金單位要加大基金規(guī)范使用制度的宣傳力度，可以通過設(shè)置匿名局長舉報信箱、微信微博公眾號、新聞發(fā)布會等方式，為廣大基層群眾提供有效的信息反饋渠道，還要設(shè)置相應(yīng)的舉報人保護(hù)制度，避免舉報人被不法人員威脅?？傊?，完善的醫(yī)?；鸸芾碇贫润w系宣講能夠為廣大群眾規(guī)范使用醫(yī)保提供良好的生態(tài)環(huán)境。
拓寬渠道
為了實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬娜轿还芾?，要逐漸拓寬相關(guān)管理渠道，為廣大群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)管提供機會。同時，還要加強社會面的醫(yī)?；鹄碚撝R宣講，讓更多醫(yī)護(hù)人員、基金管理人員、群眾都能夠正確看待醫(yī)?；鸸芾?，樹立正確的醫(yī)保基金監(jiān)管理念，充分發(fā)揮廣大群眾的團結(jié)優(yōu)勢，逐步擴大信息收集和基金監(jiān)管范圍。為了讓廣大社會人員更深入地參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理過程中，更好地發(fā)揮監(jiān)督管理權(quán)和知情權(quán)，相關(guān)單位要加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，開通各種信息獲取渠道，如建設(shè)專門的APP 軟件、開通微信小程序、開設(shè)微信公眾號等，通過各種渠道發(fā)布醫(yī)?；饘嶋H來源、使用、支付等詳細(xì)信息。此外，還要增設(shè)群眾信息反饋渠道，要求上級領(lǐng)導(dǎo)切實了解基層群眾需求，認(rèn)真對待群眾提出的合理建議。上級單位可以帶頭頒布一系列鼓勵性、推動性政策，引導(dǎo)廣大群眾積極主動地參與到醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中。這種為上下層級間溝通交流提供有效渠道的方式，不僅能夠很好地推動基層人員承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，還可以為醫(yī)?；鸨O(jiān)管提供更多的基礎(chǔ)保障。在整個社會信息傳輸監(jiān)管期間，所有人員都要秉承誠信和數(shù)據(jù)信息公開透明的原則，從多個層級、多個渠道獲得相關(guān)信息，也要認(rèn)真聆聽有關(guān)建議，并結(jié)合實際的醫(yī)?；鸸芾砬闆r，實現(xiàn)全面高效的醫(yī)?；鸸芾?，切實保障公眾權(quán)益，推動醫(yī)保行業(yè)整體發(fā)展。截至目前，已經(jīng)有20家省級醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機構(gòu)在行使監(jiān)管職權(quán)（見表1）。
表1 國內(nèi)省級醫(yī)?；饘Ｂ毐O(jiān)管單位
培養(yǎng)人才
強化醫(yī)保基金管理不僅要有各種配套制度體系、思想意識的轉(zhuǎn)變、管理渠道的擴展，還要有專業(yè)性的醫(yī)?；鸸芾砣瞬?，即相關(guān)單位要重視醫(yī)?；鸸芾砣瞬诺囊M(jìn)或培養(yǎng)。首先，相關(guān)單位人力資源管理部門人員要詳細(xì)分析各崗位職責(zé)和所需人才類型，選擇與崗位要求匹配度較高的人員任職，簡言之，就是要樹立正確的以崗擇人的意識。對于優(yōu)秀行業(yè)人才，可適當(dāng)提高薪酬待遇，以此吸引更多人才的加入，促進(jìn)單位現(xiàn)有醫(yī)保基金管理工作有序高效地開展。其次，員工后續(xù)的在崗培訓(xùn)極其重要。人力資源管理部門人員要依據(jù)不同部門和不同崗位職責(zé)設(shè)置有針對性的培訓(xùn)課程，確保相關(guān)人員在參加培訓(xùn)活動后學(xué)到相應(yīng)的理論和實際操作技能，并能夠切實應(yīng)用到實際工作中。人力資源管理人員設(shè)置的培訓(xùn)課程內(nèi)容要涉及諸多領(lǐng)域，如培訓(xùn)課程內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)、藥品定價、審計、管理、會計核算、法律、計算機維護(hù)保障等多個領(lǐng)域，進(jìn)而為相關(guān)單位培養(yǎng)多元化、跨學(xué)科的綜合型人才。另外，為鼓勵各崗位人員積極主動地參與相關(guān)培訓(xùn)工作，應(yīng)對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核評價，對表現(xiàn)良好的員工給予相應(yīng)獎勵，反之則要給予懲罰，這樣能夠?qū)T工個人利益和單位整體利益關(guān)聯(lián)起來，推動各崗位人員自覺學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。最后，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范性、合理性，短期內(nèi)要培養(yǎng)全面的復(fù)合型人才可能有一定的困難，可以臨時抽調(diào)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)保管理專業(yè)、財務(wù)會計專業(yè)的人員共同組成監(jiān)管團隊。
醫(yī)?；饘V大民眾來說是保命錢，必須高效、規(guī)范管理，才能避免醫(yī)?；疬`規(guī)違法使用，影響其原本效益的發(fā)揮。文中主要提出了醫(yī)?；鸸芾磉^程中存在的問題，分別從轉(zhuǎn)變思想、完善制度、拓寬渠道、培養(yǎng)人才四個方面入手提出了有效的解決對策，希望能夠切實幫助相關(guān)負(fù)責(zé)人強化醫(yī)保基金的規(guī)范使用，為更多群眾提供力所能及的幫助。同時，還要實現(xiàn)多個主體的基金監(jiān)管，保障醫(yī)?；鸬淖饔玫玫匠浞职l(fā)揮。
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