李愛珍

（明溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365200）

危急值也被稱為警告值，其主要是指在某項檢驗之中，其結果出現(xiàn)明顯的異常。如在對患者進行干預的過程中，如果出現(xiàn)檢驗的結果與正常檢驗結果數(shù)據(jù)差異較大的情況，則可認為患者現(xiàn)階段正處于病情危急的狀態(tài)中，此時如果相關醫(yī)師能夠及時掌握此類方面的信息，則可獲得最為及時的救治時機，及時予以患者高質量的治療措施，最大程度保障患者的生命健康[1-2]。否則會存在較大的概率導致嚴重后果的發(fā)生，失去最佳的救治時機，威脅患者的生命。而心電圖危急值則能夠對患者的生命狀態(tài)進行及時有效的反應，通過現(xiàn)階段所獲取的相關信息明確患者的生命狀態(tài)，并予以有效措施進行干預，保障救治有效率的提升[3-4]。在實際應用的過程中需要結合危急值報告制度，結合醫(yī)院以及患者的實際情況，予以患者準確的檢查，為醫(yī)師干預措施的制定提供必要的數(shù)據(jù)支持，保障院內管理水平的提升。危急值的概念最早由George D.Lundberg[5]提出，之后引入國內，并形成了心電圖危急值中國專家共識。其最早主要在檢驗科室開展應用，隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段其已經被應用于多種類型的科室。本文將探究分析心電圖危急值在心內科中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年1月至2022年12月我院心內科收治的心電圖危急值患者共76例作為本次研究對象。在76例患者中，男性患者42例，女性患者34例，年齡為26～81歲，平均年齡為（68.33±2.61）歲，其中門診患者40例，住院患者36例。

1.2 方法 患者在送入搶救室10 min內落實患者的心電圖檢測，采用心電圖機進行普通心電圖的采集，采用動態(tài)心電分析系統(tǒng)落實動態(tài)心電圖的采集。由2名具備豐富工作經驗的相關工作人員對所采集的數(shù)據(jù)以及信息進行全面的整理以及分析，將符合心電圖危急值標準的相關患者以及信息及時告知醫(yī)師，由醫(yī)師結合數(shù)據(jù)信息以及患者的實際病情，予以患者具有針對性的救治措施。

1.3 觀察指標 心電圖危急值判定標準：由相關醫(yī)護人員共同整理院內心內科以往的病例資料，收集整理相關文獻，明確院內心電圖危急值的判定標準。①心肌急性缺血損傷壞死的判定標準：患者心電圖顯示存在病理性Q波、缺血型T波以及損傷型ST段抬高改變。②快速型心律失常的判定：患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，心電圖P波常出現(xiàn)不清晰，心律規(guī)則，其頻率表現(xiàn)為150～250次/分，QRS波形態(tài)與時限均正常。③快速型心房顫動的判定：患者心電圖出現(xiàn)纖顫波，頻率在350～600次/分，不存在正常的P波，心室律呈現(xiàn)為絕對不規(guī)則的狀態(tài)。④陣發(fā)性室性心動過速的判定：患者心電圖存在≥3個的室性異位搏動，心房獨立活動與QRS無固定關系，形成房室分離，且QRS的時限超過0.11 s，心室的頻率在150～200次/分，其中ST-T波的改變頻率較高。⑤多形性室速的判定：患者心室率超過200次/分，主波呈現(xiàn)為正負方向的變化，心室撲動，不存在正常的QRS-T波群存在。⑥心室顫動的判定：患者QRS-T波完全消失，而出現(xiàn)連續(xù)、不規(guī)則的顫動波，頻率250～500次/分。⑦嚴重緩慢型心律失常的判定：患者存在竇性組織，且出現(xiàn)一漏博間歇。⑧竇性靜止的判定：患者不存在P波以及P-QRS波，過長時間的竇性心臟停搏R-R間期超過3.0 s。⑨高鉀血癥的判定：患者心電圖表現(xiàn)T波峰值高，嚴重出現(xiàn)竇室傳導等多種類型的心律失常。⑩低鉀血癥的判定：患者S-T段出現(xiàn)下移，Q-T間期出現(xiàn)延長，且U波出現(xiàn)。

2 結果

2.1 心電圖危急值資料來源 在76例患者中，31例患者危急值資料來源于普通心電圖，45例患者危急值資料來源于動態(tài)心電圖。在患者類型方面：以老年群體居多，年齡越大出現(xiàn)心電圖危急值的數(shù)量越多，具體結果如下。在20～30歲的患者中：普通心電圖共9例，動態(tài)心電圖共12例，患者共21例。在31～50歲的患者中：普通心電圖共10例，動態(tài)心電圖共15例，患者共25例。在51～81歲的患者中：普通心電圖共12例，動態(tài)心電圖共18例，患者共30例。

2.2 患者心電圖危急值實際情況 在76例患者中，急性心肌梗死患者共21例，快速型心律失?；颊吖?0例，竇性心臟停搏患者共8例，嚴重緩慢型心律失?；颊吖?3例，高鉀血癥患者共6例，低鉀血癥患者共8例。

其中，急性心肌梗死患者21例：下壁心肌梗死患者共5例，高側壁心肌梗死患者共3例，前間壁心肌梗死患者共4例，前壁心肌梗死患者共4例，后壁心肌梗死患者共4例，右室心肌梗死患者共1例。

快速型心律失?；颊吖?0例：陣發(fā)性室上性心動過速患者共9例，快速型心房顫動患者共3例，尖端扭轉型室性心動過速患者共2例，心室撲動患者共2例，心室顫動患者共4例。

2.3 心電圖危機報告分析結果 通過落實院內的危急值報告制度，及時明確了患者的實際病情，均予以患者具有針對性的措施進行干預，其中60例患者均立即接受治療，16例患者轉入上級醫(yī)院，確保了患者的生命健康。

3 討論

危急值報告制度最早于檢驗科室開始實行，在國內至今已經具有超過40年的應用經驗，現(xiàn)階段危急值報告制度被廣泛的應用于各科室工作之中，對于危急值報告制度的管理同樣呈現(xiàn)出越發(fā)重視的趨勢[6]。通過危急值報告對患者的實際病情狀態(tài)進行全面的分析，及時明確患者病情的改變情況進而予以其具有針對性的干預措施，能夠有效保障患者的生命健康[7-8]。其中心電圖危急值制度的建立有著多方面的意義，現(xiàn)階段國內醫(yī)院基本將危急值列入了醫(yī)療質量管理控制的范圍中，隨著對于危急值相關制度的監(jiān)管力度的提升，確保相關科室之間的溝通，使得患者能夠得到及時有效的措施進行治療，在保障危重患者救治有效率的同時，提升了醫(yī)院自身的醫(yī)療實力[9-10]。心電圖危急值做到早發(fā)現(xiàn)、早上報、早干預，能夠提升相關醫(yī)師對于患者的重視程度，確保當患者病情出現(xiàn)明顯波動時得到有效措施進行救治，最大降低不良事件以及醫(yī)療事故的發(fā)生率，因而及時明確心電圖危急值在心內科中的應用價值，制定出心電圖危急值的相關規(guī)章制度，有著深遠的影響。

在本次研究中，通過對院內心內科76例心電圖危急值患者開展研究，分析了患者心電圖的相關資料以及干預措施，明確了心電圖危急值的應用價值。此次研究存在31例患者危急值資料來源于普通心電圖，45例患者危急值資料來源于動態(tài)心電圖，其中可以發(fā)現(xiàn)，20～30歲患者的心電圖危急值出現(xiàn)頻率最少，隨著患者年齡的提升，心電圖危急值的出現(xiàn)頻率同樣出現(xiàn)了相應的提升，認為心電圖危急值的出現(xiàn)具有年齡的差異性，且老年群體屬于高發(fā)群體，因而在實際開展醫(yī)療工作的過程中，可結合院內的實際情況，將此類群體作為重點的監(jiān)測對象，保障患者出現(xiàn)異常情況時能夠得到及時有效的干預措施。在心電圖危急值實際情況方面，存在急性心肌梗死患者共21例，快速型心律失常患者共20例，竇性心臟停搏患者共8例，嚴重緩慢型心律失?；颊吖?3例，高鉀血癥患者共6例，低鉀血癥患者共8例。發(fā)現(xiàn)不同位置比例存在一定比例差異，認為危急值報告在心電圖檢測中具有較高的應用價值，反映了患者的病情進展以及面臨的危急感，由此進行判定患者的狀態(tài)和制訂針對性的治療方案。通過對于心電圖的檢查以及分析，能夠實現(xiàn)臨床的早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者的搶救爭取寶貴的時間，降低不良事件的發(fā)生率，具有優(yōu)良的價值。但是通過總結以往經驗以及查閱相關文獻發(fā)現(xiàn)，在實際工作的過程中，心電圖危急值的報告會受到多方面因素的影響，其中包括：院內的設備狀況、相關醫(yī)護人員的意識狀態(tài)以及診斷的水平等。如果存在相關醫(yī)護人員危機意識薄弱、危急值范圍設定不合理、報告機制存在缺陷或是緊急處理措施落實不到位等情況，將會直接對患者的生命健康造成嚴重的威脅。因此認為需要在實際開展工作的過程中，結合院內的實際情況，制定出心電圖危急值的相關規(guī)章制度，保障工作的高質量性。

在制定心電圖危急值的相關規(guī)章制度的過程中應注意以下幾點。①首先需要明確合適于院內的心電圖危急值范圍。在《建立臨床實驗室危急值報告制度》中指出：需要結合院內患者接受醫(yī)療干預的實際情況以及醫(yī)院自身的條件制定出適合于自身的危急值報告制度。以心內科為例，在分析心電圖結果的過程中，可出現(xiàn)同一心電圖由不同的專家進行分析得到不同的結論，同時所得結論的嚴重程度以及準確度同樣需要結合臨床進行評定，因此認為在制定心電圖危急值范圍的過程中需要考慮多方面的因素。本次研究結果顯示，年輕群體出現(xiàn)心電圖危急值的頻率相對較低，而老年群體出現(xiàn)危急值的頻率則明顯提升。其原因是中老年患者常伴有高血壓病、糖尿病等基礎疾病，許多患者本身就患有冠心病、急性心肌炎、心肌病、病竇綜合征、預激綜合征等心臟疾病，故心電圖檢查中較易出現(xiàn)危急值。因此，在臨床工作中，對于患有上述疾病的中老年患者，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、血壓大幅波動，甚至暈厥、意識散失等癥狀時，要及時行心電圖及其他相應檢查。若確認為危急值患者，應給予及時的干預和治療。②醫(yī)護人員方面的因素。多數(shù)情況下，院內的醫(yī)護人員對于心電圖危急值的處理能力存在著不同程度的差異，部分醫(yī)護人員對于危急值的某些項目存在著認知方面的局限性，使其在實際處理的過程中所取得的效果會存在一定的不足，如心內科與非心內科的相關醫(yī)護人員對于同一心電圖危急值界限會存在著不同的理解，在實際處理的過程中便會存在一定的差異，因而需要結合人員綜合能力的因素開展心電圖危急值范圍的制定工作。③完善心內科心電圖危急值報告登記制度。院內科室的心電圖危急值報告主要通過院內網(wǎng)絡系統(tǒng)以及電話聯(lián)系的方式進行，即出現(xiàn)心電圖危急值時，心電圖醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后立即進行確認，通過電話的形式通知對應科室。當心內科的相關醫(yī)護人員接受到通知后，要求接收人立即進行登記，內容包括：危急值信息、患者病例信息以及基礎信息、接收人、事件、報告人員信息等，要求在最短的時間內將登記內容進行最大程度的完善，且在接受到報告之后的1～2 min告知心內科相關醫(yī)師，在10～15 min對患者落實相應的救治措施，并由制定的人員記錄過程中的相關信息以及處理措施，救治完成后再進行進一步的落實。④明確接收心電圖危急值后的處理模式。在接收到心電圖危急值報告之后，護理人員立即檢查相關急救的藥品以及設施狀態(tài)，確保其能力立即使用，做好患者搶救工作的準備。相關醫(yī)師立即落實對于患者的查體，明確患者病情變化的實際情況，確認是否與危急值報告的信息相符，及時予以患者對癥治療，完成后及時告知患者及其家屬危急值的情況以及救治的情況，使其明確嚴重性，提升其配合度。引導患者家屬在知情同意書上簽字，進行備案。在交接班的過程中，由責任醫(yī)師以及相關護理人員共同對患者危急值的情況、處理方式、患者處理后的狀態(tài)、可能出現(xiàn)的不良情況等內容進行全面的交接，由值班醫(yī)師監(jiān)測患者病情的實際情況，直至危急值糾正，患者病情穩(wěn)定。⑤組建心電圖危急值處理質量監(jiān)督小組。小組主要由心內科主任、病區(qū)質量控制管理負責醫(yī)師、護士長以及相關護理人員共同組成。由心電圖危急值處理質量監(jiān)督小組結合院內的實際情況，制訂出心電圖危急值接收以及處理的方案，定期收集整理心內科心電圖危急值的接受以及處理情況，對其進行審查，明確過程中所存在的問題，并進行總結，結合所存在的問題制訂出更為完善心電圖危急值接收以及處理方案，同時不定期對心內科相關醫(yī)護人員進行考察，內容包括：心電圖危急值的意義、心電圖危急值對應項目的范圍、心電圖危急值預警后的處理方式以及上報流程等，確保心內科的相關醫(yī)護人員能夠有效的掌握關于心電圖危急值接收以及處理的相關內容。⑥提升心內科與其他輔助科室之間的溝通以及合作，在實際工作的過程中，心電圖室以及網(wǎng)絡中心等類型的輔助科室在心電圖危急值報告中具有重要的地位，因而需要在日常工作的過程中強化與此類輔助科室之間的合作，共同發(fā)現(xiàn)心電圖危急值報告中存在的問題，并加以完善，最大程度的提升心電圖危急值的處理效率。

綜上所述，心電圖危急值能夠及時有效的反應患者的實際狀態(tài)，確保相關醫(yī)師能夠掌握患者的病情，進而在對患者進行干預的過程中做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者早期的治療提供足夠的時間，降低疾病對于患者生命健康的威脅，對于患者治療有效率的提升具有促進性的效果，同時認為，在今后實際開展工作的過程中，仍然需要對心電圖危急值報告制度進行全方面的完善，進而保障對于心內科患者救治的效率。