方玲君 李麗琴

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 361000）

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，旨在治療子宮肌瘤引起的癥狀和并發(fā)癥。然而，手術(shù)后患者普遍面臨術(shù)后疼痛的困擾，給其康復(fù)和生活質(zhì)量帶來(lái)了一定的影響。因此，針對(duì)術(shù)后疼痛的有效管理至關(guān)重要[1-2]。近年來(lái)，多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理在緩解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者疼痛中展現(xiàn)出顯著的作用。一些研究者提出，在疼痛護(hù)理領(lǐng)域，多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技能的結(jié)合為患者提供了更全面和個(gè)體化的護(hù)理，針對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者的疼痛管理，多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理可以從不同的角度和專業(yè)領(lǐng)域綜合應(yīng)用各種策略和技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更好的疼痛控制效果，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。我科室從2008年開始開展快速康復(fù)理念堅(jiān)持多學(xué)科多模式鎮(zhèn)痛，力爭(zhēng)做到無(wú)痛病房，患者術(shù)后反饋效果良好。為此，本文選取2022年1月至2022年12月期間我院采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療的100例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理對(duì)緩解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者的疼痛作用進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月期間我院采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療的100例子宮肌瘤患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，子宮肌瘤患者自愿參與并簽署知情同意書，按數(shù)字隨機(jī)分組法將其分分觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組子宮肌瘤患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均通過影像學(xué)、病理學(xué)等輔助檢查確診為子宮肌瘤。②患者能夠配合完成臨床護(hù)理干預(yù)及臨床調(diào)查。③患者均與腹腔鏡手術(shù)指征相符并接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并其他子宮疾病。②患者診斷不明確。③患者存在精神障礙、意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予子宮肌瘤患者傳統(tǒng)護(hù)理方法，即在手術(shù)之前準(zhǔn)備好相關(guān)物品，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和心理安撫，告知患者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用相關(guān)藥物，監(jiān)測(cè)患者的體征狀況。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理，具體措施如下。

第一，麻醉科醫(yī)師工作內(nèi)容：①在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，了解患者的疼痛特點(diǎn)和需求，根據(jù)患者的情況，選擇合適的麻醉技術(shù)，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或局部麻醉等。②在手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者的生命體征和麻醉深度，以確保疼痛控制和患者的安全。③根據(jù)術(shù)中和術(shù)后的疼痛程度，調(diào)整和管理鎮(zhèn)痛藥物的劑量和類型，可采用鎮(zhèn)痛藥物的靜脈輸注、局部麻醉等方法來(lái)提供有效的疼痛緩解。

第二，婦科醫(yī)師工作內(nèi)容：①在手術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，并與麻醉科醫(yī)師共同制訂術(shù)后疼痛管理計(jì)劃。②在手術(shù)期間，給予局部麻醉藥物以減輕手術(shù)部位的疼痛，包括術(shù)中神經(jīng)阻滯或局部給藥。

第三，疼痛管理專家工作內(nèi)容：①通過術(shù)前的疼痛評(píng)估，制訂個(gè)性化的疼痛管理方案，根據(jù)患者的疼痛特點(diǎn)和手術(shù)類型，選擇合適的藥物和非藥物疼痛管理策略。②提供藥物治療方案，如鎮(zhèn)痛藥物的口服或靜脈給藥，藥物的種類和劑量將根據(jù)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。③除藥物治療外，還提供其他非藥物疼痛管理技術(shù)，如放松訓(xùn)練、呼吸練習(xí)和物理療法等，以幫助患者減輕疼痛感和改善康復(fù)進(jìn)程。

第四，護(hù)理人員工作內(nèi)容：①在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛特點(diǎn)、強(qiáng)度和影響日常生活的程度等。②在術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的疼痛程度和其他相關(guān)癥狀，記錄并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。③根據(jù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，管理和調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的給藥，確?；颊甙磿r(shí)、正確地接受藥物治療。④為患者和家屬提供疼痛教育，包括正確使用鎮(zhèn)痛藥物、注意事項(xiàng)和術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)。

第五，物理治療師工作內(nèi)容：①在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。②根據(jù)患者的疼痛和康復(fù)需求，制訂合適的治療方案。③提供物理療法，如熱敷、冷敷、按摩和運(yùn)動(dòng)療法等，以緩解術(shù)后疼痛和促進(jìn)康復(fù)。④教授患者正確的姿勢(shì)和體位，以減輕手術(shù)部位的不適和疼痛。

第六，心理咨詢師工作內(nèi)容：①進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，提供心理支持和咨詢，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)前后的壓力和焦慮。②教授患者應(yīng)對(duì)策略，如放松技巧和認(rèn)知行為療法，以減輕疼痛的主觀感受。③與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員合作，確保綜合的疼痛管理，包括心理和情緒層面的支持。

第七，藥劑師工作內(nèi)容：①參與制訂疼痛管理方案，確保藥物治療的安全性和有效性。②提供藥物管理和指導(dǎo)，包括鎮(zhèn)痛藥物的選擇、用藥時(shí)間和劑量等。③監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)和相互作用，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)整和優(yōu)化藥物治療方案。

第八，病友支持團(tuán)體：①提供病友間的經(jīng)驗(yàn)分享和互助支持，幫助患者面對(duì)手術(shù)后的疼痛挑戰(zhàn)。②組織康復(fù)活動(dòng)和社交聚會(huì)，促進(jìn)患者的康復(fù)和心理健康。③通過信息交流和網(wǎng)絡(luò)支持，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛和康復(fù)過程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度 比較兩組子宮肌瘤患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分，疼痛判定通過視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]，最高分10分，表示最為劇烈的疼痛，最低分0分，表示沒有疼痛。

1.4.2 比較兩組患者生活質(zhì)量 生活質(zhì)量判定工具為WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表（The World Health Organization Quality of Life WHO-QOL-BREF）[6]，判定指標(biāo)包括生理、社會(huì)、心理3個(gè)維度進(jìn)行判定，判定時(shí)間為患者出院前1 d，單項(xiàng)評(píng)分最高分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者焦慮抑郁程度 判定時(shí)間為患者出院1 d，抑郁判定通過抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]，焦慮判定通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[8]，總分均為80分，分值越高表示抑郁、焦慮心理越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較 觀察組子宮肌瘤患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后不良心理評(píng)分比較 觀察組子宮肌瘤患者術(shù)后不良心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后不良心理評(píng)分比較（分，）

表3 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后不良心理評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，用于治療子宮肌瘤的病癥。然而，手術(shù)后往往會(huì)造成不同程度的疼痛，給患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來(lái)困擾。臨床表明[9]，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后疼痛的主要原因之一是手術(shù)過程中對(duì)組織的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中，醫(yī)師需要通過切除子宮肌瘤的方式切開和處理子宮組織，這會(huì)導(dǎo)致周圍組織的受損和刺激，引發(fā)疼痛反應(yīng)[10]。此外，手術(shù)中使用的氣腹技術(shù)（通過向腹腔內(nèi)注入二氧化碳以擴(kuò)大操作空間）也可能對(duì)腹腔內(nèi)組織和器官造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。同時(shí)，手術(shù)后的疼痛還與術(shù)后炎性反應(yīng)、術(shù)后使用促進(jìn)子宮收縮的藥物、術(shù)后并發(fā)癥等多方面因素有關(guān)。而疼痛會(huì)對(duì)患者的生理和心理健康產(chǎn)生了一系列的危害：首先，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者不愿意翻身、不能盡早下床活動(dòng)，延緩腸道排氣，腸道功能未恢復(fù)，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)，持續(xù)的疼痛會(huì)影響患者的日常生活活動(dòng)，造成活動(dòng)受限、無(wú)法參與社交活動(dòng)等問題，從而影響生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[11-12]。其次，疼痛還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙等心理問題，睡眠障礙會(huì)影響患者進(jìn)食和術(shù)后康復(fù)，長(zhǎng)期的疼痛感受可能導(dǎo)致患者情緒低落、自我價(jià)值感下降，甚至影響患者的家庭和社交關(guān)系。此外，疼痛還可能影響患者的食欲和消化功能，造成進(jìn)食減少，患者術(shù)后恢復(fù)降低。因此，針對(duì)手術(shù)后疼痛的預(yù)防和管理至關(guān)重要[13]。

多學(xué)科合作是一種跨學(xué)科、跨專業(yè)的協(xié)作方式，通過醫(yī)師、護(hù)士、藥師、物理治療師等多學(xué)科專業(yè)人員的合作，共同制訂和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案，以達(dá)到綜合治療的目的，具有多種優(yōu)勢(shì)。首先，多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以提供全面的疼痛評(píng)估和管理，不同學(xué)科的專業(yè)人員可以通過臨床評(píng)估和檢查，綜合分析患者的疼痛類型、程度和影響因素，來(lái)制訂個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。醫(yī)師可以根據(jù)疼痛的原因選擇合適的藥物治療方案，藥師提供藥物相關(guān)的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，物理治療師提供物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士負(fù)責(zé)疼痛評(píng)估和護(hù)理指導(dǎo)，這樣的多學(xué)科合作可以確保疼痛管理的全面性和針對(duì)性[14-15]；其次，多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以提供綜合的康復(fù)護(hù)理，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后，患者需要恢復(fù)和康復(fù)的過程，物理治療師可以根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌肉力量恢復(fù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和功能鍛煉等，營(yíng)養(yǎng)師可以提供膳食指導(dǎo)，確保患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)，心理咨詢師可以提供心理支持和情緒管理，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)后的情緒波動(dòng)和心理壓力，改善睡眠；此外，多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)還可以提供教育和指導(dǎo)，醫(yī)師和護(hù)士可以向患者提供關(guān)于術(shù)后疼痛管理、傷口護(hù)理、飲食調(diào)整和活動(dòng)限制等方面的教育和指導(dǎo)，藥師可以解答患者關(guān)于藥物的疑問和用藥注意事項(xiàng)，物理治療師可以教授患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，通過全面的教育和指導(dǎo)，患者可以更好地理解和管理術(shù)后的疼痛，提高康復(fù)效果[16-17]。

本次研究中，觀察組子宮肌瘤患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛評(píng)分及術(shù)后不良心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理可有效緩解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者的疼痛程度，減輕患者不良心理，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理能夠提供全面的疼痛評(píng)估和個(gè)性化的疼痛管理方案，而傳統(tǒng)護(hù)理往往只注重疼痛的藥物管理，忽視了疼痛背后的多種因素，多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)師、護(hù)士、物理治療師、心理咨詢師等專業(yè)人員，能夠從不同的角度對(duì)疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛；其次，傳統(tǒng)護(hù)理往往只關(guān)注疼痛的緩解，忽視了術(shù)后康復(fù)的重要性，而多學(xué)科合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以在術(shù)后疼痛管理的基礎(chǔ)上，提供綜合的康復(fù)護(hù)理，物理治療師可以根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)方案，幫助患者恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。此外，心理咨詢師的參與可以幫助患者應(yīng)對(duì)術(shù)后的心理壓力和情緒波動(dòng)，提高心理健康水平，這種綜合的康復(fù)護(hù)理有助于患者盡早恢復(fù)正常生活和工作，提高生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，多學(xué)科合作的疼痛護(hù)理可有效緩解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后患者的疼痛程度，減輕患者不良心理，提高患者生活質(zhì)量。