鄭昌華

（三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科，福建 三明 365500）

內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)作為一種常見的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，廣泛應(yīng)用于兒童鼻腔疾病的治療[1-2]。鼻腺樣體肥大是兒童鼻腔常見的病理變化，其引起的鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量[3]。為了確保手術(shù)治療的安全性和有效性，以家庭為中心的護理模式逐漸成為術(shù)后患兒護理的重要方向。以家庭為中心的護理模式是一種以患者及其家庭為核心，通過多學(xué)科合作、主動參與和個性化護理，促進患者健康發(fā)展和疾病康復(fù)的護理理念。在內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒的護理中，將家庭作為一個緊密的支持系統(tǒng)，旨在提供全面的護理措施，不僅有助于術(shù)后患兒盡早康復(fù)，還能在更廣泛的層面上滿足護理需求，消除患兒家屬顧慮[4-5]。本研究以2020年1月至2023年2月經(jīng)本醫(yī)院耳鼻喉科內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療的96例鼻腺樣體肥大患兒為對象，探究以家庭為中心的護理模式的實施效果，報道內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院耳鼻喉科于2020年1月至2023年2月接受入院內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療的鼻腺樣體肥大患兒中選擇96例作為分析對象。本研究資料與患兒資料送至該醫(yī)院的倫理委員會并通過審核后，該院批準(zhǔn)本研究開展。用計算機隨機編號的方式將患兒分成對照組（n=48）與治療組（n=48）?；€資料對比：①對照組患兒年齡范圍：3～15歲、年齡均值：（7.15±1.85）歲，性別：男性26例、女性22例，家屬受教育程度：小學(xué)及以下6例、初中/高中20例、大專及以上22例。②治療組患兒年齡范圍：4～13歲、年齡均值：（7.08±1.77）歲，性別：男性24例、女性24例，家屬受教育程度：小學(xué)及以下7例、初中/高中18例、大專及以上23例。兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒年齡、性別及家屬的受教育水平資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻腺樣體肥大相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒。②有家屬陪伴的患兒。③積極配合護理治療的患兒家屬。④經(jīng)本院影像學(xué)檢查確診為鼻腺樣體肥大的患兒。⑤基本資料齊全的患兒及家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬具有精神疾病或認(rèn)知障礙。②患兒家庭在入院前3個月內(nèi)發(fā)生過重大負(fù)性事件。③近1個月內(nèi)有其他手術(shù)的患兒。④存在免疫功能異常、凝血功能障礙的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患兒常規(guī)護理。①觀察和監(jiān)測：醫(yī)護人員密切觀察患兒的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)任何異常情況。觀察手術(shù)部位是否有出血、感染跡象。②傷口護理：保持手術(shù)部位的清潔和干燥，定期更換傷口敷料。必要時，可使用抗生素藥膏來預(yù)防感染。③疼痛管理：醫(yī)護人員根據(jù)患兒的情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。④飲食指導(dǎo)：若患兒出現(xiàn)咽喉不適，給予易于咀嚼和消化的軟食，避免辛辣、硬質(zhì)食物，防止對手術(shù)部位造成刺激。⑤并發(fā)癥預(yù)防和處理。對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防和處理，如出血、感染等，確?；純旱陌踩?。

1.3.2 治療組 在對照組的護理內(nèi)容以外開展以家庭為中心的護理模式。建立由1名耳鼻喉科?？漆t(yī)師、3名責(zé)任護士組成的以家庭為中心的護理小組，其中，需要1名具有多年工作經(jīng)驗的責(zé)任護士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)工作協(xié)調(diào)，并組織開展該護理模式。具體實施內(nèi)容為。①家庭評估和護理計劃制訂：醫(yī)護人員應(yīng)對患兒的家庭進行綜合評估，了解家庭成員的情況、家庭支持體系以及患兒及家屬的護理需求。根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化護理計劃，包括術(shù)后護理安排、家屬教育內(nèi)容等。②家庭教育和信息溝通：醫(yī)護人員應(yīng)對患兒及其家屬進行全面的家庭教育，包括術(shù)后護理注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等方面的知識。教育過程中應(yīng)注重與家屬的溝通，解答他們的疑慮和問題，使家屬對術(shù)后護理有清晰的認(rèn)識和預(yù)期。③術(shù)后護理計劃的實施：術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)按照個性化護理計劃，對患兒進行綜合性護理。包括監(jiān)測患兒生命體征、觀察手術(shù)部位出血情況、進行術(shù)后飲食和活動指導(dǎo)等。同時，對家屬進行指導(dǎo)，使其參與患兒的護理過程，如幫助患兒進行飲食和日?；顒?。④情感支持和心理護理：術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)給予患兒及其家屬充分的情感支持，鼓勵他們表達(dá)情感和疑慮。對于家屬可能出現(xiàn)的焦慮、不安等情緒，醫(yī)護人員要耐心傾聽，給予心理護理和安慰。⑤家屬交流和經(jīng)驗分享：在術(shù)后恢復(fù)期，可以組織患兒家屬之間進行交流和經(jīng)驗分享。通過交流，家屬可以相互支持，分享護理心得，增加護理信心，緩解焦慮情緒。⑥定期復(fù)診和隨訪：術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)定期安排復(fù)診和隨訪，檢查患兒的康復(fù)情況，關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和處理。同時，與家屬保持定期聯(lián)系，了解家庭護理的實施情況，及時解決問題和提供支持。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 家屬護理需求滿意度 采用本醫(yī)院自制的手術(shù)患兒家屬護理滿意度調(diào)查問卷表，其中包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、患兒安全、手術(shù)信息、護理知識。調(diào)查問卷總分0～100分。滿意程度評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①十分滿意：90～100分。②較為滿意：80～89分；③一般滿意：70～79分。④不滿意：0～69分。該問卷Cronbach α系數(shù)=0.885，具有良好的信度和效度。

1.4.2 狀態(tài)焦慮 本研究采用狀態(tài)焦慮量表（State Anxiety Inventory，SAI）[6]評估內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬狀態(tài)焦慮水平，該量表共包含20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分，總分?jǐn)?shù)越高說明家屬狀態(tài)焦慮水平越嚴(yán)重，反之越輕。

1.4.3 并發(fā)癥和住院時間 并發(fā)癥觀察內(nèi)容包含出血、感染、鼻塞，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS26.0統(tǒng)計分析，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗驗證，本研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料（）以t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬護理需求滿意度對比 治療組手術(shù)患兒家屬護理需求滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬護理需求滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒家屬狀態(tài)焦慮水平對比 兩組手術(shù)患兒入院時的家屬SAI評分對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后，治療組患兒在手術(shù)后及出院前的家屬SAI評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬SAI評分比較（分，）

表2 兩組鼻腺樣體肥大患兒家屬SAI評分比較（分，）

2.3 兩組內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)患兒住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組手術(shù)患者住院時間短于對照組且出血、感染、鼻塞的總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組鼻腺樣體肥大患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

鼻腺樣體是一種位于鼻腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，它是一部分淋巴組織，也是免疫系統(tǒng)的一部分。當(dāng)身體感染細(xì)菌或病毒時，鼻腺樣體會增大并產(chǎn)生抗體，幫助抵御感染。然而，有時鼻腺樣體可能會因為反復(fù)感染或其他原因而變得過度肥大，導(dǎo)致鼻腔堵塞和呼吸困難?，F(xiàn)階段，臨床多采用內(nèi)鏡下切除術(shù)治療鼻腺樣體肥大，但由于患兒的自控力較差，容易影響手術(shù)的正常開展，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[7-8]。因此，實施護理干預(yù)尤為重要。以家庭為中心的護理模式將患兒及家屬視為一個整體，全面關(guān)注他們的生理、心理和社會需求，有助于提高護理質(zhì)量，也能增加家庭成員在護理中的歸屬感和責(zé)任感，提高家庭的抗壓能力和應(yīng)對能力。

本研究顯示，同對照組相比，治療組患兒家屬護理需求滿意率更高，為97.92%。說明以家庭為中心的護理模式可提升家屬護理需求滿意度。分析其原因在于以家庭為中心的護理模式重視對家屬的教育，包括術(shù)后護理注意事項、并發(fā)癥預(yù)防與處理等方面的知識。通過充分的教育，家屬可以更好地理解術(shù)后護理需求，增加對護理計劃的信心，提高護理滿意度[9-10]。在這種護理模式下，家屬被視為護理過程的積極參與者，鼓勵家屬參與術(shù)后護理計劃的制訂和執(zhí)行[11]。以家庭為中心的護理模式強調(diào)良好地溝通和交流，促進醫(yī)護人員與家屬之間形成更加密切的聯(lián)系[12]。醫(yī)護人員積極傾聽家屬的意見和需求，及時解答他們的疑慮，使得家屬在護理過程中感受到被尊重和被重視，從而提高滿意度[13]。本研究顯示，同對照組相比，治療組患兒家屬SAI評分更低，說明以家庭為中心的護理模式可降低患兒家屬的狀態(tài)焦慮水平。分析其原因在于以家庭為中心的護理模式注重根據(jù)每個患兒及其家屬的特點制訂個性化的護理計劃，能夠更好地滿足家屬的需求，將重點放在解決家屬關(guān)切的問題上。通過針對性地護理措施，家屬感受到醫(yī)護人員對他們的關(guān)注和關(guān)心，減少了焦慮感[14-15]。并且，家屬的積極參與讓他們感受到自己在護理過程中的作用和責(zé)任，降低了因無助感而產(chǎn)生的焦慮[16]。本研究顯示，同對照組相比，治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率更低且住院時間更短，分析其原因在于在以家庭為中心的護理干預(yù)中，患兒家屬能積極配合護理工作，并且出血、感染、鼻塞并發(fā)癥的發(fā)生對家屬的依賴性較強，家屬護理操作更容易被患兒接受，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間[17]。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式在內(nèi)鏡下鼻腺樣體肥大切除術(shù)后患兒中的應(yīng)用效果顯著，能夠緩解患兒家屬焦慮情緒，滿足護理需求，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，助患兒盡早出院。