魏子杰，羅麗花，郭 林

（1. 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院；2. 贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是導致患者死亡的重要原因之一，是由于感染或非感染飲食導致機體出現(xiàn)無法控制的炎癥反應，在反應不斷加重和對自身破壞過程中會導致嚴重后果，甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征［1］。因此SIRS 的治療就成為臨床研究的重點之一，如何及時中斷炎癥反應是危重患者成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。既往臨床上采用抗生素進行治療，但大劑量抗生素聯(lián)合應用可能會導致耐藥性，進一步加重病情［3］。為了解決這一問題，贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院對SIRS 患者予以血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療，并對2022 年1 月至2022 年12 月期間至贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行治療的80 例SIRS患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2022年1月至2022年12月于贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行全身炎癥反應綜合征治療的80 例患者，將患者分為研究組（n=40）、對照組（n=40）。研究組男27 例，女13 例，年齡22～67 歲，平均（43.20±10.77）歲，APACHEⅡ評分20～26 分，平均（23.14±3.29）分。發(fā)病原因為感染性因素29例，非感染性因素11 例。對照組男25 例，女15 例，年齡25～66 歲，平均（44.50±9.82）歲，APACHEⅡ評分19～26分，平均（22.86±4.33）分。發(fā)病原因為感染性因素31 例，非感染性因素9 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

SIRS 診斷標準［4］：華盛頓“國際膿毒癥會議”（2001 年）標準：確診須具備以下四點中的至少兩點：（1）體溫＞38 ℃或＜36 ℃；（2）心率＞90 次/分；（3）呼吸＞20 次/分或過度通氣，PaCO2＜32 mmHg；（4）血白細胞計數(shù)＞12×109·L-1或＜4×109·L-1。

納入標準［5］：（1）確診為SIRS 的患者；（2）年齡18～70 歲；（3）無相關(guān)藥物過敏史；（4）對本次研究知情同意。

排除標準［6］：（1）合并免疫缺陷有關(guān)疾病患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）長期應用免疫抑制劑治療患者；（4）不同意參與本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組：予以抗生素等常規(guī)治療：給予保護臟器功能、營養(yǎng)支持、控制感染等對癥支持治療。對伴有Ⅱ型呼吸衰竭者給予機械通氣治療。

研究組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，100 mL/支），用法：100 mL 血必凈注射液+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，30~40 min 內(nèi)滴完，2次·d-1。兩組均持續(xù)治療1周。

1.2.2 分析指標（1）比較兩組患者治療前后炎性指標變化。ELLSA 法TNF-α、IL-6 室溫血液自然凝固10~20 min，離心20 min 左右（2 000～3 000 轉(zhuǎn)/分）。測WBC 將血清樣品輸入西斯美康XM800i 全自動五分類血液分析儀（日本西斯美康公司，日本產(chǎn)）自動分析。（2）比較兩組治療前后免疫功能變化。流式細胞儀檢測外周靜脈血CD4+、CD8+和CD4+單核細胞HLA-DR。儀器：BD FACS canto TMⅡ流式細胞儀。免疫比濁法檢測外周靜脈血 IgA、IgG、IgM。將血清樣品輸入IMMAGE800 特定蛋白分析儀（Beckman Coulter公司生產(chǎn)，美國）自動分析。（3）比較兩組患者治療前后APACHE Ⅱ評分。APACHEⅡ評分由急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分3 部分組成，理論最高值為71 分，分數(shù)越高病情越嚴重［7］。

1.3 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較治療前，兩組患者WBC、IL-6、TNF-α 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后組內(nèi)比較，各炎癥因子均比治療前明顯降低，組間WBC、IL-6、TNF-α比較，研究組比對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較/-x±s

2.2 兩組患者治療前后免疫功能變化治療后兩組患者CD4+T、CD4+/CD8+均有所改善，組內(nèi)比較明顯升高；組間比較研究組比對照組更高（P＜0.05），而兩組患者治療前后CD8+T均無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者治療前后細胞免疫功能比較/-x±s

從免疫球蛋白的變化來看，兩組患者治療前IgA、IgM、IgG 水平無明顯差異（P＞0.05），治療后各指標均有所改善，組內(nèi)比較明顯升高，組間比較研究組比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較/g·L-1，-x±s

2.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分變化兩組患者治療前APACHEⅡ評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均明顯降低，兩組對比研究組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分變化/-x±s

3 討論

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是重癥醫(yī)學科中較為常見的疾病之一，患者的炎癥反應可能因受到一些刺激物的激發(fā)，如細菌、病毒和炎癥介質(zhì)等，導致機體失控出現(xiàn)全身炎癥反應［8］。如若未能及時治療，SIRS 很可能進展為膿毒血癥或多器官功能障礙綜合征（MODS），給患者的生命和生活造成更多痛苦和降低生活質(zhì)量［9］。因此，SIRS需要及時治療，否則可能很快惡化［10］。現(xiàn)代醫(yī)學中的中西醫(yī)結(jié)合治療方法日益受到關(guān)注和應用。血必凈注射液是一種中藥制劑，其經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新研發(fā)，具有多種作用，比如拮抗內(nèi)毒素、清除炎癥介質(zhì)、改善免疫功能等［11］。近年來，血必凈注射液被廣泛應用于臨床，聯(lián)合其他治療藥物和方法多用于膿毒血癥治療，發(fā)揮著重要作用［12］。血必凈是中藥提取物，其中包括紅花、赤芍等多種中藥組分，現(xiàn)代藥理學研究顯示該藥物具有良好的免疫功能調(diào)節(jié)作用，同時能夠?qū)箖?nèi)毒素對機體的影響，還能夠?qū)Ω鞣N炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制作用，因此被認為是一種具有很強抗炎作用的藥物［13-14］。

本次結(jié)果顯示，治療后組內(nèi)比較，WBC、IL-6、TNF-α均與治療前明顯降低，組間WBC、IL-6、TNF-α比較，研究組更低（P＜0.05）。說明血必凈具有很好的抗炎作用。這是因為其中的中藥成分具有很好的抑制炎癥因子的作用。治療后兩組患者CD4+T、CD4+/CD8+均有所改善，組內(nèi)比較明顯升高，且組間比較研究組更高（P＜0.05）。從免疫球蛋白的變化來看，治療后IgA、IgM、IgG 均有所改善，組內(nèi)比較明顯升高，且組間比較研究組更高（P＜0.05）。這是因為血必凈對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)，因而可調(diào)節(jié)過高或過低的免疫狀態(tài)。從患者病情變化上看，APACHEⅡ評分治療后均明顯降低，兩組對比研究組更低（P＜0.05）。說明血必凈具有顯著改善患者病情嚴重程度的作用，這是因為血必凈能夠通過自身的藥理作用降低機體內(nèi)的炎性介質(zhì)介導下的炎癥反應，進而減少了MODS發(fā)生的風險，以達到改善預后的作用［15］。

綜上所述，抗生素聯(lián)合血必凈注射液能夠明顯降低全身炎癥反應綜合征患者的炎癥水平，改善患者免疫功能，緩解患者病情，具有重要的臨床應用價值。