伍英,王小龍,房艷榮,梁清玄,奉繼運

良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳鼻喉科疾病高發(fā)的癥狀之一,是臨床最常見的眩暈,占所有眩暈疾病的1/3[1]。目前導致該病的因素無確切定論,認為由亞健康導致耳石顆粒,從橢圓囊的囊斑脫落,平躺時,脫落耳石顆粒從橢圓囊進入半規(guī)管,刺激神經(jīng),導致眩暈[2-3]。部分患者與腦部外傷、耳部疾病及機體鈣離子代謝異常有關?；颊咴谛凶摺⑻膳P等頭部運動時發(fā)生眩暈,影響患者的人身安全和生活質(zhì)量。目前針對該病較常見的方法為手法復位,但單一使用手法復位易導致患者病情復發(fā),治療效果不佳[4-5]。因此,為患者提供積極有效的治療措施尤為重要。本研究觀察鹽酸倍他司汀片聯(lián)合手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年8月—2021年8月連州市人民醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者40例,按照搖骰子法隨機分為觀察組與對照組,每組20例。觀察組男11例,女9例;年齡23～68(45.43±1.22)歲;病程3～10(6.18±1.23)d;病癥類型:水平半規(guī)管型5例,后半規(guī)管型6例,上半規(guī)管型9例。對照組男12例,女8例;年齡24～67(45.15±1.21)歲;病程2～11(6.23±1.12)d;病癥類型:水平半規(guī)管型6例,后半規(guī)管型7例,上半規(guī)管型7例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者或家屬知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準[6]:(1)符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學會中對良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標準;(2)既往無惡性腫瘤病史;(3)無藥物過敏禁忌;(4)無心、肝、腎等重要器官功能不全。排除標準:(1)并發(fā)嚴重感染性疾病者;(2)既往有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、非前庭性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛、前庭中樞性眩暈疾病史者;(3)頸椎嚴重骨折者;(4)合并精神類疾病或心理障礙,無法正常溝通者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:檢查確定患病位置,Epley耳石復位手法治療后半規(guī)管患者,首先輔助患者保持坐姿,隨后調(diào)整至仰臥位并將患者頭偏向病癥位置一側45°,完畢后將患者頭部回歸原位,再將頭部轉向反方向同一角度,同時將身體以相同方式旋轉至頭部一側,使患者處于側臥位,將患者扶起保持坐姿并將頭部略微前傾20°。利用深懸頭位法治療上半規(guī)管患者,治療前患者保持坐姿,以極快的手法使頭部呈后仰角度為45°,完畢后再將患者迅速扶起使其呈半臥位姿勢與水平呈30～45°,最后輔助患者回至坐姿。利用翻滾復位法治療水平半規(guī)管患者,首先患者保持坐姿,隨后由醫(yī)師快速將患者調(diào)整至平躺,并將患者頭部以90°轉至未患病一側,身體以面部朝向一側翻轉同時保證面部始終朝向下方位,之后采用相同方式進行翻轉治療,完畢后輔助患者回至坐姿,以上手法復位治療至患者眩暈感消失。

1.3.2 觀察組:在對照組手法復位基礎上給予鹽酸倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))12 mg溫水送服,早中晚各1次,治療期間密切關注患者病癥改善情況,治療1周后劑量調(diào)整至每次40～80 mg,早中晚各1次,連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)平均血流速度與平衡性評分、前庭癥狀指數(shù),隨訪復發(fā)情況。

(1)治療前、治療1周后,采用經(jīng)顱多普勒檢測2組患者LVA、RVA、BA平均血流速度。(2)治療前、治療15 d后,利用伯格平衡量表測評患者平衡性,滿分56分,0～20分患者平衡較差需輪椅輔助出行;21～40分有一定的平衡性可借助外力行走;41～56分平衡性良好。利用前庭癥狀指數(shù)評定患者各項癥狀,前庭癥狀指數(shù)越高,癥狀越嚴重。(3)治療后門診組織隨訪6個月,統(tǒng)計2組患者治療后3、6個月復發(fā)情況。

1.5 療效評定標準 顯效:治療后頭部眩暈癥及眼球震顫癥完全好轉,不平衡感消失;有效:治療后移動身體時頭部眩暈癥及眼球震顫癥有所改善,不平衡感時間縮短;無效:治療后頭部眩暈癥及眼球震顫癥無變化,移動時不平衡感持續(xù)時間較長。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.00%,高于對照組的65.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.906,P=0.048),見表1。

2.2 LVA、RVA、BA平均血流速度比較 治療前,2組患者LVA、RVA、BA平均血流速度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1周后,2組患者LVA、RVA、BA平均血流速度較治療前增快,且觀察組快于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前、治療1周后LVA、RVA、BA平均血流速度比較

2.3 平衡性評分及前庭癥狀指數(shù)比較 治療前,2組患者平衡性評分及前庭癥狀指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療15 d后,2組患者平衡性評分高于治療前,前庭癥狀指數(shù)低于治療前,且觀察組患者平衡性評分高于對照組,前庭癥狀指數(shù)低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前、治療15 d后平衡性評分及前庭癥狀指數(shù)比較分)

2.4 復發(fā)情況比較 治療后隨訪6個月,觀察組患者總復發(fā)率為5.00%,低于對照組的30.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.329,P=0.037),見表4。

表4 對照組與觀察組患者復發(fā)情況比較 [例(%)]

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈指頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈,是一種具有自限性的周圍性前庭疾病,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種;該病并非所有的頭部運動都可出現(xiàn)癥狀,必須與重力垂直線間的角度發(fā)生變化的頭位運動,才會表現(xiàn)出臨床癥狀[7-8]。良性陣發(fā)性位置性眩暈病因復雜,目前臨床上尚未完全明確其病因,認為與炎性反應、供血不全、外傷、維生素D缺乏、劇烈運動或退行性病變等有關[9]。神經(jīng)炎、腦部疾病、中耳炎等均可誘發(fā)該病,患者會出現(xiàn)頭部眩暈、眼球震顫等癥狀,嚴重者會出現(xiàn)平衡功能失調(diào),導致直立行走困難,嚴重影響患者日常生活。臨床將良性陣發(fā)性位置性眩暈分為半規(guī)管、水平半規(guī)管、上半規(guī)管和混合型4種類型,可表現(xiàn)為單側發(fā)病,也可雙側,但雙側較罕見,后半規(guī)管最常見,其次為水平半規(guī)管,上半規(guī)管和混合型臨床較少見[10]。

目前良性陣發(fā)性位置性眩暈以手法復位治療為主,適當給予藥物干預[11]。傳統(tǒng)手法復位通過不斷改變患者頭部位置將耳石復位到原有的半規(guī)管內(nèi),但該治療方法后其殘余的微細小耳石較多,只能緩慢吸收、消除,因此使用手法復位后患者仍會出現(xiàn)頭部昏沉感,行走不穩(wěn)或飄浮感等,臨床上應密切觀察患者情況,出現(xiàn)不良反應時及時采取針對性處理,進而保證臨床治療效果[12]。鹽酸倍他司汀片是一種治療腦血管疾病的藥物,主要對腦動脈系統(tǒng)有較明顯的擴張作用,可增加心、腦及周圍循環(huán)血流量,改善血液循環(huán),并且可降低全身血壓,也可增加耳蝸和前庭的血流量,從而消除內(nèi)耳性眩暈和耳鳴的癥狀[13]。此外,該藥還可增加毛細血管的通透性,促進細胞外液吸收,消除淋巴腫脹。臨床常用于治療梅尼埃病、血管性頭痛及腦動脈硬化,也可治療急性缺血性腦卒中相關疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等,還可用于治療高血壓導致的直立性眩暈及耳鳴癥狀[14]。鹽酸倍他司汀片可有效改善患者耳部微循環(huán),增加細胞對組織液的吸收,減輕水腫現(xiàn)象,進而改善眩暈癥狀,明顯減少患者通過手法復位治療后的殘余癥狀,故與手法復位聯(lián)合治療效果顯著。

本研究結果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組;治療1周后,2組患者LVA、RVA、BA平均血流速度較治療前加快,且觀察組快于對照組;治療15 d后,2組患者平衡性評分高于治療前,前庭癥狀指數(shù)低于治療前,且觀察組患者平衡性評分高于對照組,前庭癥狀指數(shù)低于對照組;觀察組患者隨訪總復發(fā)率低于對照組,與王志平等[15]研究結果相符,表明鹽酸倍他司汀片聯(lián)合手法復位效果更好,可顯著緩解患者頭暈癥狀,降低疾病復發(fā)率。

綜上所述,鹽酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可提升臨床效果,降低由于手法復位造成的殘余癥狀引起的不適感,促進患者恢復,且復發(fā)率低,臨床應用價值較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。