范良葵

心力衰竭是臨床上的常見和多發(fā)疾病,心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、勞力或日?；顒?dòng)時(shí)氣促、乏力、活動(dòng)受限、下肢水腫等臨床癥狀,尤其是隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,心力衰竭臨床發(fā)病率也隨之升高,是導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病。由于患者的年齡偏大,且多合并基礎(chǔ)性疾病,免疫功能和抵抗力弱,多數(shù)患者會(huì)發(fā)展為重癥心力衰竭。重癥心力衰竭患者的病情嚴(yán)重,且患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,心率快、血壓升高會(huì)加重患者的病情,嚴(yán)重影響正常生活,同時(shí)會(huì)降低患者的生存質(zhì)量[1-3]。因此,重癥心力衰竭患者需及時(shí)采取有效的藥物治療。重組人腦利鈉肽在心力衰竭患者的治療應(yīng)用廣泛,是常用且有效的靜脈治療藥物。本研究觀察重組人腦利鈉肽治療重癥心力衰竭的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月—2022年11月福建省福鼎市醫(yī)院收治的重癥心力衰竭患者40例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。觀察組男14例,女6例;年齡55～84(69.56±3.34)歲;疾病類型:缺血性心肌病12例,高血壓心臟病4例,擴(kuò)張型心肌病2例,風(fēng)濕性心臟病2例;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男12例,女8例;年齡54～85(69.51±3.32)歲;疾病類型:缺血性心肌病11例,高血壓心臟病5例,擴(kuò)張型心肌病3例,風(fēng)濕性心臟病1例;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)4例。2組患者性別、年齡、疾病類型、心功能分級(jí)等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受血液生化檢查、超聲心動(dòng)圖檢查,結(jié)合檢查結(jié)果和患者的病史資料,確診為重癥心力衰竭[4];(2)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí);(3)家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究中使用到的治療藥物有禁忌證,或有明確的用藥過敏史者;(2)心源性休克患者[5];(3)收縮壓≤110 mmHg者;(4)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙性疾病;(5)肺栓塞患者;(6)惡性腫瘤患者;(7)嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療:患者絕對(duì)臥床,吸氧,嚴(yán)格控制液體入量,補(bǔ)鉀。經(jīng)靜脈持續(xù)泵注硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.4 mg·kg-1·min-1;靜脈推注呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量40～60 mg,而后每天靜脈推注20～40 mg,呋塞米的總用量為160～240 mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予注射用重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn))0.5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液50 ml中,1.5～2.0 μg/kg微量輸液泵持續(xù)泵入,泵注速度0.0075～0.01 μg·kg-1·min-1。2組治療時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)心率及血壓:血壓包括收縮壓和舒張壓;(2)6 min步行試驗(yàn)(6MWT):測(cè)量患者6 min內(nèi)可行走的最大運(yùn)動(dòng)距離;(3)血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP):采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定;(4)心功能指標(biāo):使用超聲心動(dòng)圖測(cè)定心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心排血量(CO)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心率及血壓比較 治療前,2組患者心率、收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者心率、收縮壓和舒張壓較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療前后心率及血壓比較

2.2 治療前后6MWT及NT-proBNP比較 治療前,2組患者6MWT及血清NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者6MWT較治療前延長,血清NT-proBNP水平低于治療前,且觀察組延長/降低幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后6MWT及NT-proBNP比較

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者LVEF和CO比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者LVEF和CO較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

心力衰竭的臨床發(fā)病率較高,重癥心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段,患者的心肌耗氧量更大,水鈉負(fù)荷更重,預(yù)后不佳,嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者的生命安全。因此,臨床上要采取安全且有效的方法治療重癥心力衰竭,改善患者的心功能,穩(wěn)定生命體征[6-8]。

本研究中重癥心力衰竭患者采用常規(guī)對(duì)癥+重組人腦利鈉肽治療,治療優(yōu)勢(shì)為:(1)穩(wěn)定生命體征:治療8周后,2組患者的心率、收縮壓和舒張壓較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,提示經(jīng)重組人腦利鈉肽治療后患者的生命體征更穩(wěn)定。(2)改善心肺功能:治療8周后,2組患者的6MWT較治療前延長,且觀察組長于對(duì)照組,提示患者的運(yùn)動(dòng)耐量增加,反映心肺功能顯著改善。(3)改善心力衰竭程度:治療8周后,2組患者血清NT-proBNP水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組。NT-proBNP是用于監(jiān)測(cè)心力衰竭的敏感性指標(biāo),NT-proBNP的升高程度與心力衰竭程度呈正相關(guān),重組人腦利鈉肽治療后患者的NT-proBNP水平下降提示患者的心力衰竭程度也顯著改善。(4)改善心功能:治療8周后,2組患者LVEF和CO較治療前提高,且觀察組高于對(duì)照組。常規(guī)對(duì)癥治療可改善患者的心力衰竭癥狀,提高心室泵血功能和充盈功能,但改善效果并不十分理想[9-10]。重組人腦利鈉肽是以基因重組技術(shù)制成的凍干重組人腦利鈉肽粉針劑,與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性[11-13]。藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈(包括冠狀動(dòng)脈),從而降低心臟前、后負(fù)荷;同時(shí)具有排鈉利尿;抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng),降低血液中內(nèi)皮素-1、去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ水平;調(diào)節(jié)心室重構(gòu)。說明,常規(guī)對(duì)癥+重組人腦利鈉肽治療重癥心力衰竭可明顯改善患者運(yùn)動(dòng)耐量,降低NT-proBNP水平,提高心臟功能[14-16]。

綜上所述,重組人腦利鈉肽治療重癥心力衰竭的效果顯著,既有利于保持心率和血壓穩(wěn)定,改善6MWT和降低NT-proBNP水平,又可改善心功能指標(biāo),有借鑒意義和臨床推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。