癲癇與心律失常的長期風(fēng)險相關(guān)研究

為評估癲癇與心律失常的長期相關(guān)性,分析遺傳易感性在抗癲癇藥物(ASM)中的潛在作用,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院陸瑤教授等從英國生物樣本庫中納入近33 萬人進行研究,其中2 699 人為癲癇患者。 應(yīng)用Cox 模型和競爭風(fēng)險模型評估癲癇與心律失常發(fā)生率之間的關(guān)系,應(yīng)用多基因風(fēng)險評分來探討遺傳易感性在癲癇-心律失常關(guān)聯(lián)中的相關(guān)性,通過藥物靶點孟德爾隨機化研究探討ASM 與心律失常風(fēng)險之間的關(guān)系。 結(jié)果顯示,癲癇患者發(fā)生所有心律失常(HR=1.36,95%CI：1.21～1.53)、心房顫動(HR=1.26,95%CI：1.08～1.46)和其他心律失常(HR=1.56,95%CI：1.34～1.81)的風(fēng)險均明顯增加。 多基因風(fēng)險評估顯示,該關(guān)聯(lián)不受遺傳傾向的影響。 藥物靶點孟德爾隨機化研究顯示,癲癇患者使用ASM(尤其是卡馬西平和丙戊酸)會增加心律失常的風(fēng)險。 總之,癲癇患者,尤其是使用卡馬西平和丙戊酸的患者,心律失常發(fā)生風(fēng)險較高。

JAMA Cardiol,2023, Sep 13：e232934.

院外心臟驟停后的長期生活質(zhì)量調(diào)查研究

為調(diào)查2001—2019 年院外心臟驟停幸存者的生活質(zhì)量,丹麥諾茲杰·蘇德蘭茲醫(yī)院Yonis 教授等使用EuroQol 健康問卷、12 項健康調(diào)查簡表(SF-12)和醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評估了2001—2019 年丹麥院外心臟驟停注冊研究中的4 545 例幸存者的生活質(zhì)量,按照隨訪時間分為隨訪0～1 年組、>1～2 年組、>2～4 年組、>4～6 年組、>6～8 年組、>8～10 年組、>10～15 年組和>15～20年組。 4 545 例幸存者中,2 552 例(56.1%)完成了調(diào)查,中位隨訪了5.5 年(IQR：2.9,8.9)。 對于最短隨訪(0～1 年)和最長隨訪(>15～20 年)組,EQ 指數(shù)得分中位數(shù)分別為0.9(IQR：0.7,1.0)和0.9(IQR：0.8,1.0)。 對于所有應(yīng)答者,SF-12 身體健康評分平均為43.3±12.3,SF-12 心理健康評分為52.9±8.3。 上述3 個指標(biāo)得分均與丹麥普通人群相當(dāng)。 但是,根據(jù)HADS 評分,與最長隨訪組比較,最短隨訪組合并焦慮的風(fēng)險較低(73.0%比89.3%),存在抑郁癥癥狀的比例也較低(79.7%比87.5%)。 因此,在丹麥院外心臟驟停幸存者中,事件發(fā)生20 年內(nèi)的長期健康相關(guān)生活質(zhì)量較高,與普通人群相當(dāng)。

Hypertension,2023,Sep 11.

根據(jù)心血管風(fēng)險對收縮壓130～139 mmHg 人群進行分層預(yù)后預(yù)測的研究

為研究低心血管風(fēng)險(CVR)患者的降壓預(yù)防能否獲益,西班牙武康大學(xué)Divison-Garrote 教授等進行了一項前瞻性隊列研究,共納入1 029 名無心血管病、未接受降壓治療的成年人,按收縮壓及CVR 分為四組：收縮壓120～129 mmHg 組、收縮壓130～139 mmHg 且CVR 低風(fēng)險組、收縮壓130～139 mmHg 且CVR 高風(fēng)險組、收縮壓≥140 mmHg 組,各占20.3%、13.0%、3.4%、27.4%。 中位隨訪25.7 年后,218 例發(fā)生主要結(jié)局事件(心血管病和心血管死亡),302 例發(fā)生次要結(jié)局事件(心血管病和全因死亡)。 與收縮壓<120 mmHg 者比較,上述四組患者發(fā)生主要結(jié)局事件(HR 分別為1.49、1.65、1.36、1.82)和次要結(jié)局事件(HR 分別為1.39、1.69、1.09、1.64)的風(fēng)險均增加。 在收縮壓130～139 mmHg 的人群中,與低CVR 者比較,高CVR 者發(fā)生主要及次要結(jié)局事件的風(fēng)險高出3 倍多(HR 分別為4.85、4.43,均為P<0.001)。 總之,收縮壓130～139 mmHg 的人群長期隨訪發(fā)生心血管結(jié)局風(fēng)險增加,高CVR者的心血管結(jié)局風(fēng)險增加更顯著,提示進一步風(fēng)險分層的重要性。

N Engl J Med,2023, 389(10)：889-898.

完全血管血運重建或罪犯血管血運重建治療老年心肌梗死患者的效果比較

為分析完全血運重建對合并多支血管病變的老年(≥75歲)心肌梗死患者的臨床效果,意大利費拉拉大學(xué)醫(yī)院Biscaglia 教授等進行了一項多中心、隨機對照研究,納入1 445例存在多支血管病變的老年心肌梗死患者,隨機分為生理學(xué)指導(dǎo)的完全血運重建組(720 例)或罪犯血管血運重建組(725例)。 主要結(jié)局是隨訪1 年時的死亡、心肌梗死、卒中或血運重建的復(fù)合終點。 結(jié)果顯示,完全血運重建組和罪犯血管血運重建組分別有113 例(15.7%)和152 例(21.0%)患者發(fā)生主要結(jié)局事件(HR = 0.73,95%CI：0.57～0.93,P=0.01),分別有64 例(8.9%)和98 例(13.5%)患者發(fā)生心血管死亡或心肌梗死(HR = 0.64,95%CI：0.47 ～0.88)。 此外,兩組的安全性終點(對比劑相關(guān)的急性腎損傷、卒中或出血)的發(fā)生風(fēng)險相似(22.5%比20.4%,P = 0.37)?？傊?在合并多支血管病變的老年心肌梗死患者中,接受生理學(xué)指導(dǎo)的完全血運重建的患者隨訪1 年時發(fā)生不良心血管復(fù)合終點事件風(fēng)險較低。