杜清潔 蔡俊雅 馬江敏

【摘 要】目的 探究行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年1月-2021年1月我院收治的100例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各50例。參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理，比較兩組配合度、牙科畏懼癥發(fā)生情況及負(fù)面情緒。結(jié)果 觀察組配合度為88.00%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙科畏懼癥發(fā)生率為18.00%，低于參照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者的配合度，有利于降低牙科畏懼癥的發(fā)生幾率，改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)于提高治療效果具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】行為誘導(dǎo)理念；心理護(hù)理；配合度；牙科畏懼癥；錯(cuò)牙合畸形

中圖分類號(hào)：R473； R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0176-04

Application Effect of Psychological Nursing Based on the Concept of Behavior Induction in Orthodontic Treatment

DU Qing-jie， CAI Jun-ya， MA Jiang-min

（No.988 Hospital of the PLA Joint Logistics Support Force， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of psychological nursing based on the concept of behavior induction in orthodontic treatment. Methods A total of 100 patients with malocclusion admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into reference group and observation group， with 50 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing guided by the concept of behavior induction. The cooperation degree， the occurrence of dental fear and negative emotions were compared between the two groups. Results The cooperation degree of the observation group was 88.00%， which was higher than 70.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of dental fear in the observation group was 18.00%， which was lower than 40.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of HAD-A and HAD-D in the observation group were lower than those in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on the concept of behavior induction in orthodontic treatment is effective， which can effectively improve the patients cooperation， help to reduce the incidence of dental fear， improve the patients negative emotions， and has positive significance for improving the treatment effect.

【Key words】The concept of behavior induction； Psychological nursing； Coordination degree； Dental fear； Malocclusion

錯(cuò)牙合畸形（malocclusion）是口腔科常見疾病之一，其臨床表現(xiàn)為牙列擁擠不齊、雙頜前突、下頜后縮、前牙反牙合、下頜偏斜等，影響患者牙頜面的發(fā)育、口腔健康、口腔功能、容貌外觀等[1，2]。固定矯治器矯治是口腔正畸中最常見的矯治方法，由口腔正畸?？漆t(yī)師操作實(shí)施。然而部分患者接受治療時(shí)，由于對(duì)治療方式不了解，極易產(chǎn)生畏懼疼痛、緊張等心理，影響其治療配合度，對(duì)治療效果造成不良影響，同時(shí)也增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生率[3，4]。因此在口腔正畸治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)牙齒美觀要求越來越高，對(duì)臨床口腔正畸治療提出了新的要求。固定矯治器具有精準(zhǔn)性高、價(jià)格低廉的優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛用應(yīng)用于臨床，但固定矯治器在治療期間容易導(dǎo)致牙周病，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理措施多為口頭宣教，對(duì)于患者的心理狀態(tài)未能準(zhǔn)確評(píng)估，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理是有技巧地采用誘導(dǎo)方式講解治療及疾病等知識(shí)，以減輕患者的陌生及恐懼心理，使其積極配合治療[5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年1月-2021年1月我院收治的100例錯(cuò)牙合畸形患者臨床資料，旨在探討行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的100例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和觀察組，各50例。參照組男26例，女24例；年齡19～56歲，平均年齡（36.80±6.49）歲。觀察組男28例，女22例；年齡19～55歲，平均年齡（35.69±6.58）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受正畸治療，符合治療指征；②無精神疾病，可正常溝通；③患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有口腔炎癥疾病者；②存在肝腎功能、凝血功能等障礙者；③依從性較差，無法配合研究及隨訪，或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)護(hù)理：給予患者常規(guī)健康宣教，告知其治療過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等，并告知患者正畸治療期間定期隨訪。

1.3.2觀察組 采用行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理：行為誘導(dǎo)：①示范誘導(dǎo)：通過視頻、圖片等形式，向患者講解口腔正畸流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，如在治療過程中需保持張口，頭部保持穩(wěn)定，有需求或疼痛時(shí)可舉手示意；醫(yī)師可進(jìn)行示范，使患者充分了解治療過程，減輕其陌生感、恐懼感等，以平和的心態(tài)接受治療；②循序漸進(jìn)誘導(dǎo)：進(jìn)行正畸操作前，可向患者介紹探針、口腔鏡等器械的用途，可先讓患者熟悉器械運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音等，緩解患者的焦慮等情緒；③家屬誘導(dǎo)：指導(dǎo)家屬在治療期間陪伴患者，使患者感受到關(guān)懷，進(jìn)而積極配合治療。心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與入組患者交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)、對(duì)治療的恐懼程度，界定患者的性格特點(diǎn)；多與患者交流，注意語氣溫和且有耐心，與患者建立良好的信任關(guān)系，消除患者戒備心理；針對(duì)不愿交流的患者，可通過家屬了解患者的喜好等，投其所好，也可讓家屬參與護(hù)理過程，鼓勵(lì)患者配合治療；治療期間通過肢體語言、面色等關(guān)注患者的情緒變化，針對(duì)恐懼感較強(qiáng)的患者可采取適當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1配合度 十分配合：主動(dòng)接受治療，無抗拒現(xiàn)象；一般配合：存在輕微的抵抗行為，經(jīng)過安撫后基本可順利完成治療；不配合：在治療期間患者的情緒不穩(wěn)定，無法配合治療。配合度=（十分配合+一般配合）/總例數(shù)×100%。

1.4.2牙科畏懼癥發(fā)生情況 采用牙科畏懼調(diào)查表對(duì)患者的牙科畏懼癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，該量表由20個(gè)問題組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為1～5分。其中重度：>19分；中度：15～18分；輕度：13～14分；無恐懼：<13分。發(fā)生率=（重度+中度+輕度）/總例數(shù)×100%。

1.4.3負(fù)面情緒 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患者的負(fù)面情緒，分為焦慮亞量表（HAD-A）、抑郁亞量表（HAD-D），兩個(gè)量表均包含7個(gè)條目，總分為21分，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組配合度比較 觀察組配合度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙科畏懼癥發(fā)生情況比較 觀察組牙科畏懼癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組護(hù)理后HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔正畸治療作為矯正牙齒錯(cuò)位或畸形的主要方式，是牙齒與口腔頜面部畸形矯正方法的統(tǒng)稱，其通過各種矯正裝置調(diào)整牙齒、面部骨骼與頜面部神經(jīng)、肌肉間的協(xié)調(diào)性，改善牙齒、頜骨及相關(guān)神經(jīng)的不正常關(guān)系，達(dá)到口頜系統(tǒng)穩(wěn)定、平穩(wěn)與美觀的矯治目標(biāo)[6，7]。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，口腔正畸患者普遍存在畏懼與焦慮心理，易引起交感神經(jīng)興奮，降低機(jī)體痛閾，不利于治療的順利實(shí)施。同時(shí)，口腔正畸操作過程較為復(fù)雜，材料與器械種類繁多，由于口腔儀器設(shè)備的特殊性，加上治療過程中器械產(chǎn)生的聲音等，可能引起患者產(chǎn)生不同程度的恐懼感，以致多數(shù)患者在口腔治療期間對(duì)治療的配合度較差，影響治療進(jìn)程[10，11]。部分患者甚至需要強(qiáng)迫完成相關(guān)的操作治療，并因此留下心理陰影，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生較強(qiáng)的恐懼心理，影響治療效果。此外，口腔醫(yī)生不僅需要準(zhǔn)確矯正患者的牙齒畸形問題，還要考慮其口腔敏感性與牙周情況，因此獨(dú)立完成治療的時(shí)間較長，且在消耗大量精力與時(shí)間的前提下難免增加了操作失誤風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取合理的護(hù)理方案保障口腔正畸患者的就醫(yī)質(zhì)量十分必要。研究表明[12，13]，在口腔正畸治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者配合度、縮短治療時(shí)間、提升治療效果均具有積極意義。行為誘導(dǎo)是一種綜合性的護(hù)理模式，通過建立醫(yī)患信任關(guān)系，促使患者積極配合相關(guān)治療，對(duì)于保證治療順利完成具有積極意義。也有研究表明[14-16]，行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理可減少患者恐懼、焦慮、抑郁等發(fā)生率，改善患者的不良情緒，促進(jìn)恢復(fù)，有利于提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組配合度為88.00%，高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙科畏懼癥發(fā)生率為18.00%，低于參照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示行為誘導(dǎo)指導(dǎo)的心理護(hù)理可提高患者的配合度，減輕其恐懼、焦慮、抑郁情緒。分析認(rèn)為，行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理通過示范誘導(dǎo)、循序漸進(jìn)誘導(dǎo)及家屬誘導(dǎo)等方式，整個(gè)干預(yù)過程以溝通為主，促使患者詳細(xì)了解治療流程，緩解其對(duì)未知的緊張、恐懼心理；另外，家屬的陪伴可給予患者較強(qiáng)的心理支持，緩解其負(fù)性情緒[17]。邵敏等[18]研究表明，有效的行為誘導(dǎo)干預(yù)可提高口腔治療兒童的配合度，降低診療風(fēng)險(xiǎn)。在心理護(hù)理干預(yù)期間，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)予以針對(duì)性干預(yù)，注重患者的身心健康，可疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其配合治療，從而提高護(hù)理效果，更易獲取患者的理解及配合，進(jìn)而有助于提高矯正效果[19，20]。

綜上所述，行為誘導(dǎo)理念指導(dǎo)的心理護(hù)理在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者的配合度，有利于降低牙科畏懼癥的發(fā)生幾率，改善患者的負(fù)面情緒，對(duì)于提高治療效果具有積極意義。

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編輯 扶田