賴春蓮 梁龍安

【摘 要】目的 探究減張縫合器術(shù)在瘢痕整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月-2022年5月黔西南州人民醫(yī)院收治的60例瘢痕整形患者，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受傳統(tǒng)手工縫合，觀察組接受減張縫合器術(shù)，比較兩組創(chuàng)口愈合滿意度及術(shù)后瘢痕恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組創(chuàng)口愈合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 減張縫合器術(shù)不僅可以達到減小瘢痕形成的風(fēng)險和提高瘢痕整形的效果，而且還能減少手術(shù)后不適感，提高手術(shù)的安全性和可靠性，具有較好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】瘢痕整形；減張縫合器術(shù)；美容手術(shù)

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0123-04

Application of Tension-reducing Suture Device in Scar Plastic Surgery

LAI Chun-lian， LIANG Long-an

（Department of Pediatric Surgery/Plastic Surgery Burn， Qianxinan Prefecture Peoples Hospital， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of tension-reducing suture device in scar plastic surgery. Methods A total of 60 patients with scar plastic surgery admitted to Qianxian Prefecture Peoples Hospital from January 2018 to May 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the order of admission， with 30 patients in each group. The control group received traditional manual suture， and the observation group received tension-reducing suture. The wound healing satisfaction and postoperative scar recovery were compared between the two groups. Results The wound healing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative scar score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The tension-reducing suture device can not only reduce the risk of scar formation and improve the effect of scar plastic surgery， but also reduce postoperative discomfort and improve the safety and reliability of the operation， which has a good application prospect.

【Key words】Scar plastic surgery； Tension-reducing sutures； Cosmetic surgery

瘢痕的形成是人體在修復(fù)組織損傷時的一種生理反應(yīng)，瘢痕整形（scar plastic surgery）是一種常見的美容手術(shù)，對于改善瘢痕的外觀和減輕患者心理壓力有很好的效果[1]。在瘢痕整形手術(shù)中，常用的方法是切除瘢痕組織并縫合愈合，但容易對瘢痕周圍的正常組織造成影響，形成新的瘢痕。因此，如何對瘢痕進行整形是整形外科醫(yī)生關(guān)注的重點之一[2]。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的研制，減張縫合器術(shù)作為一種新型的瘢痕整形手術(shù)方法，能夠有效改善瘢痕，并減少術(shù)后并發(fā)癥，逐漸得到廣泛應(yīng)用，值得廣大整形外科醫(yī)生探究。本研究選取2018年1月-2022年5月我院收治的60例瘢痕整形患者為研究對象，旨在對減張縫合器術(shù)在瘢痕整形中的應(yīng)用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年5月黔西南州人民醫(yī)院收治的60例瘢痕整形患者。按照入院順序分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組男15例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡（4 2 . 3 6±4 . 2 2）歲。觀察組男1 2例，女18例；年齡34～65歲，平均年齡（42.30±4.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求進行瘢痕整形的患者；②瘢痕厚度達到1 mm以上；③瘢痕影響了患者的外觀或功能；④患者身體健康，無明顯免疫系統(tǒng)疾病、感染等并發(fā)癥；⑤對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕局部出現(xiàn)感染或結(jié)石等疾??；②患者存在嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)等疾?。虎刍颊咴M行過相關(guān)手術(shù)，影響減張縫合器術(shù)的進行；④患者對減張縫合器材料存在過敏反應(yīng)。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)手工縫合：①固定切口邊緣：在進行手工縫合之前，首先需要將切口的邊緣固定在正確的位置，通常使用醫(yī)用縫合器或局部麻醉針來穩(wěn)定切口邊緣，并確保切口對齊；②縫合選擇：根據(jù)切口的特點和需要，選擇合適的縫合線材料，常見的縫合線材料有絲線、天然蛋白線、合成蛋白線、可吸收縫合線等；選擇線材要考慮到其強度、吸收性能以及外觀要求；③縫合線的準(zhǔn)備：根據(jù)需要，將縫合線穿過縫合針，縫合針的選擇根據(jù)切口的大小和形狀，一般可選擇直針、彎針或者特殊形狀的針；將線材穿過縫合針的眼口，留出一定的線尾用于打結(jié)；④縫合操作：將針從切口的一側(cè)穿入皮膚組織中，另一側(cè)穿出，確保正確的針距和層次；確保線材牢固的穿過皮膚組織，但避免對組織造成額外的損傷；⑤打結(jié)：通過特定的打結(jié)手法進行線材的打結(jié)，確?？p合線的牢固度；常用的打結(jié)手法有平結(jié)、滑結(jié)、醫(yī)學(xué)結(jié)等，打結(jié)時要適當(dāng)調(diào)整線材的張力，以保證切口邊緣的平齊；⑥切口的閉合：根據(jù)需要，將切口的全長進行逐一縫合，確保切口的完全封閉；⑦術(shù)后處理：術(shù)后要對縫線及傷口進行適當(dāng)?shù)奶幚?，術(shù)后保持傷口清潔干燥，并根據(jù)需要定期更換敷料。

1.3.2觀察組 采用減張縫合器術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：在進行減張縫合器術(shù)前，需要首先進行患者病情評估、術(shù)前檢查、術(shù)前告知等相關(guān)工作，確保手術(shù)準(zhǔn)備充分、安全可靠；②切口開放：在局麻或全麻下，選取適當(dāng)?shù)那锌谖恢?，進行局部麻醉、消毒等相關(guān)操作后，開始切口，切口的長度和位置視具體手術(shù)情況而定，為保證手術(shù)效果最佳，需要充分縮小瘢痕組織的張力，從而使得手術(shù)更加精確、準(zhǔn)確；③切除瘢痕組織：在完成切口后，需要用手術(shù)刀或激光儀等工具對原有的瘢痕組織進行切除；在切除瘢痕組織時需要特別注意，避免損傷周圍正常組織，同時最好采用切除加旋轉(zhuǎn)法，直到瘢痕組織全部被切除，以確保手術(shù)效果的最大化；④準(zhǔn)備縫合針：在準(zhǔn)備縫合針的過程中，需要選擇外科級別的80號翻蓋針，有助于保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性；針尾調(diào)整在5 mm，線尾垂直固定于針尾，這種針的尖端可以方便地穿過組織；⑤使用減張縫合器連接組織：在完成縫合針的準(zhǔn)備后，需要開始將不同的組織進行縫合，通過不同有效張力點的縫合，最終達到瘢痕減張的效果；縫合的過程中，應(yīng)注意線頭留取長度需適宜，以免線頭扯斷時發(fā)生掉線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)口愈合滿意度 以我院自制滿意度調(diào)查表進行評價，非常滿意為創(chuàng)口愈合良好，瘢痕不明顯；一般滿意為創(chuàng)口有凹陷或隆起；不滿意為創(chuàng)面裂開或感染。滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2術(shù)后瘢痕情況 以溫哥華瘢痕量表（VSS）評分量表進行瘢痕評分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。總分為15分，14～15分表示嚴(yán)重；10～13分表示中度；5～9分表示輕度；低于5分表示基本痊愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口愈合滿意度比較 觀察組創(chuàng)口愈合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后瘢痕情況比較 觀察組術(shù)后瘢痕評分為（5.20±3.60）分，對照組術(shù)后瘢痕評分為（11.30±3.65）分，觀察組術(shù)后瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕是指在人體組織受到損傷并經(jīng)過愈合后，通常在傷口處形成的瘢痕組織，正常情況下，瘢痕易于發(fā)現(xiàn)，通常呈紅色或白色，具有明顯的凸起、坑洼或皺褶等形態(tài)變化[3-5]，瘢痕的形成是人體受到外傷刺激而自然修復(fù)回應(yīng)的一種過程。相關(guān)的病因和影響因素多種多樣，通常包括以下原因：①外科手術(shù)：外科手術(shù)是造成瘢痕形成的常見原因之一，當(dāng)人體受到手術(shù)或其他器械穿刺時，會伴隨著組織的創(chuàng)傷和修復(fù)過程，從而形成瘢痕[6]；②創(chuàng)傷：身體受到深度創(chuàng)傷、燒傷、燙傷和家庭事故等傷害時，容易造成創(chuàng)傷部位的瘢痕形成；③感染：在感染的情況下，可能會使創(chuàng)面組織受損，從而引發(fā)瘢痕組織的形成[7]；④假體植入：如果人體被介質(zhì)和其他材料所介入，這些材料可能會對組織造成損傷，促使瘢痕組織的形成。瘢痕的分類主要根據(jù)產(chǎn)生的原因和形態(tài)特點進行區(qū)分：①成熟型瘢痕：成熟型瘢痕指已經(jīng)度過自然瘢痕形成期并得到充分愈合的瘢痕[8]，其特點是顏色逐漸變淺且與周圍膚色接近，松軟、平滑；②纖維瘢痕：纖維瘢痕是由于創(chuàng)傷部位的深度損傷而形成的瘢痕，其表面通常凹凸不平，顏色偏暗[9]，此類型的瘢痕容易產(chǎn)生瘢痕攣縮，同時也易于感染；③凹洼型瘢痕：在傷口處，瘢痕受到拉伸和壓迫往往容易發(fā)生縮水凹陷，凹洼型瘢痕的特點是呈現(xiàn)為下陷或表現(xiàn)為凹陷狀態(tài)，深淺不一，有時侵入皮膚內(nèi)部，表面平滑或不規(guī)則皺褶[10]；④高凸型瘢痕：高凸型瘢痕是指在傷口處肉芽、肥厚、不規(guī)則、瘢痕增生的一些異常突起的特殊形態(tài)。高凸型瘢痕常常涉及微小傷口或切口，容易扭曲周圍的正常組織結(jié)構(gòu)。瘢痕是很常見的皮膚組織創(chuàng)傷后留下的遺留問題，可以有針對性地采取預(yù)防和治療措施，從而降低產(chǎn)生瘢痕的可能性，并有效地提高瘢痕的修復(fù)效果。在瘢痕整形手術(shù)中，常用的方法是切除瘢痕組織并縫合愈合，但容易較大地影響瘢痕周圍的正常組織和造成新的瘢痕，因此，如何對瘢痕進行整形是整形外科醫(yī)生關(guān)注的重點之一[11]。

減張縫合器術(shù)是一種創(chuàng)新性的線縫合技術(shù)，在瘢痕整形中有廣泛的應(yīng)用，通過將不同種類或不同位置的組織連接起來，以平衡各個組織之間的張力，達到減少瘢痕組織張力、改善整體瘢痕質(zhì)量的效果。其原理是將張力較小的線縫合在不同的組織上，然后通過逐漸增加線的拉力，使縫合的組織間產(chǎn)生不同的張力，最終達到在縫合處減少過度增生的效果[12]。減張縫合器術(shù)的優(yōu)點在于，能夠在滿足組織修復(fù)的過程中，有效減少手術(shù)引起的負(fù)面效應(yīng)。該技術(shù)能降低瘢痕過度增生的風(fēng)險，有效減輕疼痛和不適感，能夠達到更好的整形效果，操作時需要先用減張器松弛瘢痕周圍的組織，釋放減張器后在瘢痕上縫合減張縫合器。減張縫合器術(shù)在瘢痕整形中有廣泛的應(yīng)用價值，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①有效減少瘢痕的寬度：減張縫合器術(shù)是通過縫合器的張力效應(yīng)，把瘢痕部分的皮膚拉起來，達到減少寬度的目的[13]；這種方法比傳統(tǒng)的瘢痕修復(fù)手術(shù)方法更為有效，能更快地減少瘢痕的寬度，減輕患者心理上的壓力；②減小瘢痕形成的風(fēng)險：減張縫合器術(shù)是通過降低瘢痕過度增生的風(fēng)險來達到減小瘢痕形成的效果；在縫合的過程中，逐漸增加線的拉力，使縫合的組織間產(chǎn)生不同的張力，避免過度增生，從而有效改善術(shù)后傷口的愈合情況；③提高瘢痕整形的效果：在瘢痕整形過程中，減張縫合器術(shù)能夠達到減小瘢痕組織張力的效果；同時，這種手術(shù)方法還能具有迅速療效和恢復(fù)效果快等優(yōu)勢，能夠有效提高瘢痕整形的效果；④減少手術(shù)后不適感：減張縫合器術(shù)能夠降低瘢痕組織的張力，減少手術(shù)后疼痛和不適感，同時還能夠保證傷口愈合速度和質(zhì)量[14]；⑤提高手術(shù)的安全性和可靠性：減張縫合器術(shù)具有微創(chuàng)、快速、無出血、無瘢痕等優(yōu)點，能夠大大提高手術(shù)的安全性和可靠性，同時還能在術(shù)后縮短患者的恢復(fù)時間和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。在減張縫合器術(shù)中，選擇合適的縫合器是非常重要的步驟。首先需要根據(jù)瘢痕的大小和形狀，考慮選擇哪種減張縫合器。其次，應(yīng)根據(jù)瘢痕的部位和形狀，選擇合適的張力調(diào)節(jié)器，以適應(yīng)縫合器在術(shù)后的張力?？p合器安置好后，通過慢慢調(diào)節(jié)縫合器上的減張器，對瘢痕進行適當(dāng)張力的調(diào)整，直至達到所期望的修復(fù)效果為止。同時，縫合器的選擇、縫合器的放置、減張器的松弛、張力的調(diào)整以及縫合器的卸除都需要執(zhí)行嚴(yán)格的消毒操作，盡量減少在手術(shù)中引發(fā)細(xì)菌感染和術(shù)后的感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口愈合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明通過調(diào)節(jié)縫合器上的減張器，對瘢痕進行適當(dāng)張力的調(diào)整，可以使患者創(chuàng)口達到更好的愈合效果，提升患者的滿意度。同時，觀察組術(shù)后瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明減張縫合器術(shù)能夠提高瘢痕整形的效果。

綜上所述，減張縫合器術(shù)作為一種新型的手術(shù)技術(shù)，能夠在瘢痕整形中發(fā)揮重要的作用，不僅可以減小瘢痕形成的風(fēng)險，提高瘢痕整形的效果，而且還能減少手術(shù)后不適感，提高手術(shù)的安全性和可靠性，具有廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 白濱，陳旻靜，劉林嶓，等.皮膚減張器在整形外科張力性手術(shù)切口中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：35-38.

[2] 孫雪，魏在榮，金文虎，等.旋股外側(cè)動脈斜支穿支的解剖學(xué)特點及其臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2017，40（1）：58-62.

[3] 陸心潔.醫(yī)用組織粘合劑治療兒童顏面部皮膚裂傷的臨床應(yīng)用分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2022.

[4] 高偉成，尹康，胡曉慶，等.節(jié)段設(shè)計原則在面部瘢痕外科治療中的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2016，12（2）：117-119.

[5] 李冉，侯秀英，劉立，等.術(shù)后早期放療聯(lián)合皮膚減張治療復(fù)發(fā)性胸部瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（11）：107-109.

[6] 陳立彬，武曉莉，陳宗安，等.瘢痕整形手術(shù)中的減張縫合技巧[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（2）：63-64.

[7] 崖騫，楊韓芳，王嬋娟，等.復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩手術(shù)切除減張縫合聯(lián)合電子線照射的臨床療效觀察[J].中華整形外科雜志，2022，38（1）：74-77.

[8] 羅潔.手術(shù)切除減張縫合聯(lián)合電子束照射治療病理性瘢痕的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（24）：98-100.

[9] 胡曉龍，張萬福，韓飛，等.醫(yī)用皮膚減張閉合器在胸骨切開術(shù)后裂開手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2021，16（1）：39-43.

[10] 何林娜，高麗，蔣佼虹.皮膚減張閉合器縫合與傳統(tǒng)縫合對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口美觀度及瘢痕形成情況比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：97-100.

[11] 張友來.激光微孔燒傷變性脫細(xì)胞真皮基質(zhì)生物性能與移植效果研究[D].濟南：山東大學(xué)，2019.

[12] 耿愛平.整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)對面部外傷的綜合治療[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（24）：36.

[13] 鞏晶晶，寧寧，岳江濤.超減張縫合技術(shù)治療較大張力皮膚軟組織缺損的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2020，42（3）：276-278.

[14] 鄭亞榮，傅藝龍，薛乙，等.超減張縫合聯(lián)合放療治療胸前瘢痕疙瘩的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（4）：13-16，30.

編輯 張孟麗