汪國應(yīng)

【摘 要】目的 比較在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體植入與玻尿酸注射的臨床效果。方法 選取2017年4月-2022年6月于貴州整形口腔美容外科醫(yī)院接受隆鼻術(shù)的483例患者為研究對象，根據(jù)隆鼻術(shù)中所用材料不同分為對照組（n=241）和觀察組（n=242）。對照組給予硅膠假體植入，觀察組給予玻尿酸注射，比較兩組隆鼻效果、疼痛程度、舒適度、隆鼻維持率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組鼻尖俏挺、鼻外形美觀及鼻高度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組VAS評分、BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組隆鼻維持率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.31%，低于對照組的12.03%（P<0.05）。結(jié)論 硅膠假體植入、玻尿酸注射在隆鼻術(shù)中均具有較好的效果，但后者具有更高的安全性，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】玻尿酸注射；硅膠假體植入；美容整形隆鼻術(shù)；隆鼻效果

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0119-04

Comparison of the Application Effects of Silicone Prosthesis Implantation and Hyaluronic Acid Injection in Cosmetic Rhinoplasty

WANG Guo-ying

（Aesthetic Surgery Department of Guizhou Plastic and Oral Cosmetic Surgery Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of silicone prosthesis implantation and hyaluronic acid injection in cosmetic rhinoplasty. Methods A total of 483 patients who underwent rhinoplasty in Guizhou Plastic and Oral Cosmetic Surgery Hospital from April 2017 to June 2022 were selected as the research objects. According to the different materials used in rhinoplasty， they were divided into control group （n=241） and observation group （n=242）. The control group was given silicone prosthesis implantation， and the observation group was given hyaluronic acid injection. The rhinoplasty effect， pain degree， comfort degree， rhinoplasty maintenance rate and complication were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the nasal tip stiffness score， nasal appearance beauty score， nasal height satisfaction score between the two groups （P>0.05）. There was no difference in the VAS score and BCS score between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the maintenance rate of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.31%， which was lower than 12.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion Both silicone prosthesis implantation and hyaluronic acid injection have good effects in rhinoplasty， but the latter has higher safety and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】Hyaluronic acid injection； Silicone prosthesis implantation； Cosmetic rhinoplasty； Rhinoplasty effect

隨著人們對審美需求的提高，越來越多的求美者期待通過整形手術(shù)提高五官或身材的美觀程度，美容整形手術(shù)逐漸成為新的時尚潮流[1]。鼻部是人面部容貌中的部位之一，具有畫龍點睛的效果，鼻整形已成為整形技術(shù)研究重點之一[2]。目前較為常見的鼻整形手術(shù)為隆鼻術(shù)，常用的材料包括自體骨、硅膠及玻尿酸，自體骨骼是早期最為常見的隆鼻移植材料，雖具有一定效果，但存在創(chuàng)傷大、疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢等不足[3]。硅膠假體具有較好的持久性與固定性，可改變鼻子原有形狀，且不會對患者自身造成創(chuàng)傷。玻尿酸則可幫助人體保持水分，在除皺、豐唇等美容手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2017年4月-2022年6月于貴州整形口腔美容外科醫(yī)院接受隆鼻術(shù)的483例患者臨床資料，就美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體植入與玻尿酸注射的效果及安全性進(jìn)行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2022年6月于貴州整形口腔美容外科醫(yī)院接受隆鼻術(shù)的483例患者為研究對象，根據(jù)隆鼻術(shù)中所用材料不同的分為對照組（n=241）和觀察組（n=242）。對照組男47例，女194例；年齡20～45歲，平均年齡（30.02±4.72）歲；鼻部形狀：鼻尖低垂鼻101例，鼻根低平鼻89例，鞍鼻51例。觀察組男44例，女198例；年齡20～46歲，平均年齡（31.12±5.72）歲；鼻部形狀：鼻尖低垂鼻98例，鼻根低平鼻90例，鞍鼻54例。兩組性別、年齡及鼻部形狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，且均為初次進(jìn)行隆鼻術(shù)者；②意識清晰、吞咽功能無障礙，且鼻部已發(fā)育成型者；③患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；④臨床資料完整；⑤鼻背部線條缺乏美觀，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心梗死、腦出血等急性危重疾病者；②對本研究使用材料過敏者；③鼻部及其附近部位存在炎癥或感染者；④有永久性填充劑注射史；⑤凝血功能異?；蚋巍⒛I等臟器功能嚴(yán)重不全者；⑥同時參與其他臨床研究者；⑦依從性較差，不能配合研究及隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予硅膠假體植入隆鼻術(shù)：術(shù)前按患者鼻子的形狀雕刻假體，測量并對假體植入點進(jìn)行標(biāo)記，常規(guī)消毒整個鼻部。隨后采用利多卡因進(jìn)行局麻。于鼻孔外側(cè)、鼻尖及鼻孔邊緣內(nèi)側(cè)做一切口，以分隔鼻背的筋膜下間隙，將設(shè)計并塑化的硅膠假體植入患者的鼻子中，然后進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最后閉合切口。術(shù)后囑患者盡量平躺，于術(shù)后48 h冰敷消腫，保持傷口清潔，于術(shù)后7 d拆線。

1.3.2觀察組 給予玻尿酸注射：常規(guī)面部消毒，標(biāo)記鼻子的注射位置，調(diào)整針頭角度以避開血管，在皮下平面垂直注射透明質(zhì)酸（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字20173644735，規(guī)格：2 ml/支），然后回抽，以排除刺穿血管。注射結(jié)束后，按壓注射部位兩側(cè)，并仔細(xì)觀察玻尿酸的凝固狀態(tài)，再根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性塑形調(diào)整。完成塑型后進(jìn)行冰敷，時間為15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1隆鼻效果 于治療后2周采用本院自制調(diào)查問卷由患者的對其隆鼻效果進(jìn)行評估。問卷內(nèi)容包括鼻尖俏挺、鼻外形美觀及鼻高度，各項總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對隆鼻效果的滿意度越高。

1.4.2疼痛程度及舒適度 于術(shù)后24 h采用視覺疼痛模擬評分（visual pain simulation，VAS）、舒適度評分（body condition score，BCS）評估兩組患者的疼痛程度及舒適度。VAS評分分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越嚴(yán)重。BCS評分分值為0～4分，其中0分為持續(xù)疼痛，1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時輕微疼痛，3分為深呼吸也無痛，4分為咳嗽時無痛。

1.4.3隆鼻維持率 對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采用門診或電話隨訪的方式，并記錄患者隆鼻維持情況，術(shù)后1年無鼻梁歪斜、排異反應(yīng)、鼻梁過高、鼻梁過窄、額鼻角缺乏弧度等則提示隆鼻維持良好。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪1年，觀察并記錄患者出現(xiàn)切口感染、材料過敏及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隆鼻效果比較 兩組鼻尖俏挺、鼻外形美觀及鼻高度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度及舒適度比較 兩組VAS評分、BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組隆鼻維持率比較 觀察組隆鼻維持率為90.05%（218/242），高于對照組的89.21%（215/241），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.099，P=0.753）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

美容整形隆鼻術(shù)是通過將材料植入鼻部，以將鼻部形態(tài)抬高或隆起的一種鼻整形手術(shù)，具有操作簡單、風(fēng)險小等優(yōu)勢，在鼻整形中得以廣泛應(yīng)用[5]。目前隆鼻術(shù)中所用的植入材料主要包括生物組織、非生物及注射材料[6，7]。自體骨骼作為生物組織材料因取材不便、骨組織彈性較差、塑型困難，且使用自體骨后存在外觀不自然等，因此該材料在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用已逐漸減少[8]。非生物及注射材料成為常見的植入材料。硅膠假體經(jīng)高溫硫化后具有較好的硬度與彈性，對人體不會造成傷害[9，10]。醫(yī)生通過患者鼻子的形態(tài)制定假體，隨后將其植入鼻子中，術(shù)后假體形狀會自然且痹癥。若假體形態(tài)、大小與切口的填充空間完美契合，則會獲得滿意的整形效果；反之則會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如假體移位、塌陷等。另一方面，硅膠表面具有較強(qiáng)的靜電性，易吸附各類纖毛與塵屑，發(fā)生切口感染[11，12]。玻尿酸屬于透明質(zhì)酸，是生物體皮膚組織結(jié)構(gòu)的重要組成部分，具有較好的組織相容性；且玻尿酸注射無需開刀，具有見效快、安全性高等優(yōu)勢[13，14]。楊文等[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，玻尿酸經(jīng)注射后可與皮膚中的玻尿酸快速融合，保持皮膚活性，且具有良好的保濕性，可降低鼻形變形、假體移位等發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果顯示，兩組鼻尖俏挺、鼻外形美觀及鼻高度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組VAS評分、BCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組隆鼻維持率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用硅膠假體、玻尿酸注射均可獲得良好的隆鼻效果。但Borsting E等[16]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)美容整形隆鼻術(shù)的患者1年內(nèi)隆鼻維持率低于85%，稍低于本研究結(jié)果。考慮其原因可能與納入樣本量、患者自身體質(zhì)差異等因素有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.31%，低于對照組的12.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明與硅膠假體相比，玻尿酸注射的安全性更好，與既往研究結(jié)果報道相符[17]。分析原因一方面可能是玻尿酸注射的醫(yī)源性創(chuàng)傷更小，故感染發(fā)生風(fēng)險低；另一方面，玻尿酸可與鼻部組織融合，具有較好的相容性，移位、過敏等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低[18，19]。然而本研究仍存在一定不足，如國內(nèi)有關(guān)隆鼻術(shù)的報道較少見，缺乏高質(zhì)量的研究成果，導(dǎo)致目前尚無統(tǒng)一且權(quán)威的療效評估標(biāo)準(zhǔn)；且樣本量偏少，結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行前瞻性報道。

綜上所述，硅膠假體植入、玻尿酸注射在隆鼻術(shù)中均具有較好的效果，但后者具有更高的安全性，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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編輯 扶田