陽(yáng)運(yùn)發(fā)

【摘 要】目的 探討改良耳軟骨鼻中隔延伸移植物（SEG）支架在鼻整形中的應(yīng)用。方法 選擇2021年5月-2023年1月我院收治的70例鼻整形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組采用膨體聚四氟乙烯假體，觀察組采用改良耳軟骨SEG支架，比較兩組切口愈合質(zhì)量、鼻部美學(xué)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組Ⅰ級(jí)愈合率為74.29%，高于對(duì)照組的48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后鼻尖長(zhǎng)度、高度、突出度、鼻唇角優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻整形者使用改良耳軟骨SEG支架術(shù)后愈合效果較好，能有效改善鼻部美學(xué)指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】膨體聚四氟乙烯假體；改良耳軟骨SEG支架；生物相容性

中圖分類(lèi)號(hào)：R762； R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0116-03

Effect of Modified Auricular Cartilage Nasal Septum Extension Graft Stent on Patients with Rhinoplasty

YANG Yun-fa

（Department of Plastic Surgery， Suzhou Shengai Hospital， Suzhou 215011， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application of modified auricular cartilage nasal septum extended graft （SEG） stent in rhinoplasty. Methods A total of 70 patients with rhinoplasty admitted to our hospital from May 2021 to January 2023 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （n=35） and observation group （n=35）. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， and the observation group was treated with modified auricular cartilage SEG scaffold. The quality of incision healing， nasal aesthetic index and incidence of complications were compared between the two groups. Results The grade I healing rate of the observation group was 74.29%， which was higher than 48.57% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length， height， protrusion and nasolabial angle of the nasal tip in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 25.71% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified auricular cartilage SEG stent for rhinoplasty has a good healing effect， which can effectively improve the aesthetic index of the nose， and the incidence of complications is low.

【Key words】Expanded polytetrafluoroethylene prosthesis； Modified auricular cartilage SEG stent； Biocompatibility

鼻整形術(shù)（rhinoplasty）為整形外科常用術(shù)式，即植入假體，改變鼻部大小、形狀等，旨在糾正患者鼻部損傷或者是缺陷，提高鼻部美觀度[1]。傳統(tǒng)鼻整形中，膨體聚四氟乙烯為常用的假體材料，但術(shù)后假體移位、感染等風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，自體軟骨移植在鼻部整形中已經(jīng)有了一定應(yīng)用，可避免一定的排斥反應(yīng)，自體組組弧度與韌性均較好，能維持鼻基底穩(wěn)定，預(yù)防鼻尖塌陷[2]。改良耳軟骨SEG支架通過(guò)貝殼對(duì)位縫合、燕尾改形等進(jìn)行支架制作，力學(xué)強(qiáng)度好，能夠重建鼻部結(jié)構(gòu)[3，4]。本研究選擇2021年5月-2023年1月我院收治的70例鼻整形患者，旨在探討改良耳軟骨SEG支架的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2023年1月蘇州圣愛(ài)醫(yī)院收治的70例鼻整形患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男3例，女32例；年齡19～42歲，平均年齡（28.45±4.33）歲；體質(zhì)指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.84±1.75）kg/m2。觀察組男4例，女31例；年齡20～41歲，平均年齡（28.74±4.28）歲；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.77±1.78）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足鼻綜整形治療指征；②首次接受鼻部整形手術(shù)；③認(rèn)知功能良好；④對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②凝血功能障礙者；③合并感染性疾病者；④合并鼻部疾病者；⑤哺乳、妊娠期者；⑥依從性極差者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用膨體聚四氟乙烯假體治療：準(zhǔn)確設(shè)計(jì)假體形態(tài)，制作假體。術(shù)中取仰臥位，標(biāo)記鼻中線(xiàn)、鼻根以及鼻尖，常規(guī)全麻，常規(guī)消毒鼻部后沿著內(nèi)外側(cè)角與穹隆前緣行一條切口，充分暴露鼻中隔軟骨，對(duì)鼻背軟骨進(jìn)行鈍性分離，并剝離鼻骨骨膜。置入假體后，對(duì)假體鼻背適當(dāng)切削，觀察鼻部形態(tài)，觀察無(wú)誤之后清潔術(shù)區(qū)，縫合包扎。

1.3.2觀察組 采用改良耳軟骨SEG支架治療：術(shù)中全麻，順著患者耳前區(qū)，做一條耳輪內(nèi)側(cè)緣切口，取耳軟骨，長(zhǎng)寬分別為25 mm、15 mm，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)取骨。將所取軟骨按對(duì)稱(chēng)凹面向內(nèi)相對(duì)，在邊緣縫針2～4針，對(duì)邊緣與不對(duì)稱(chēng)的軟骨加以修剪，以軟骨鑷操作，使耳軟骨向一側(cè)凹陷、重疊。而后沿著凹陷長(zhǎng)軸切開(kāi)，長(zhǎng)度10～20 cm，使胃部呈現(xiàn)為燕尾樣，凹陷位置扁平。后取仰臥位，對(duì)鼻中線(xiàn)、鼻根起點(diǎn)和切口加以標(biāo)記，對(duì)鼻部組織及軟骨面加以分離，并對(duì)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳加以分離，充分顯現(xiàn)鼻中隔軟骨。妥善放置支架，縫合固定，尾部安置在鼻軟骨尾側(cè)前后腳，支架頭部以及雙側(cè)翼則和鼻部臨近穹隆頭側(cè)進(jìn)行縫合，修剪支架，必要時(shí)疊加適量軟骨或筋膜，對(duì)鼻尖以及鼻唇角加以調(diào)整，假體置入鼻背內(nèi)腔的間隙，縫合支架背側(cè)。而后對(duì)皮瓣加以復(fù)位，確認(rèn)外形滿(mǎn)意，即可留置引流管，關(guān)閉切口。對(duì)雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞，并以膠布、夾板加以固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1切口愈合質(zhì)量 比較兩組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)愈合率。Ⅰ級(jí)愈合：鼻部切口愈合質(zhì)量高，無(wú)炎癥反應(yīng)；Ⅱ級(jí)愈合：愈合質(zhì)量尚可，輕微炎癥；Ⅲ級(jí)愈合：愈合差，伴明顯化膿。

1.4.2鼻部美學(xué)指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后測(cè)量鼻尖長(zhǎng)度、高度、突出度以及鼻唇角。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組感染、鼻腫脹、假體破潰、輪廓顯現(xiàn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合質(zhì)量比較 觀察組Ⅰ級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組Ⅱ、Ⅲ級(jí)愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻部美學(xué)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月鼻尖長(zhǎng)度、高度、突出度大于對(duì)照組，鼻唇角小于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)感染1例；對(duì)照組出現(xiàn)感染3例，鼻腫脹4例，假體破潰1例，輪廓顯現(xiàn)1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的25.71%（9/35）（χ2=7.467，P=0.006）。

3 討論

近年來(lái)，伴隨國(guó)內(nèi)居民生活水平的提升，人們對(duì)外貌美觀也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，整形外科也得到了較好的發(fā)展。鼻整形在整形外科中占比很高，受眾人群廣，通過(guò)鼻整形可優(yōu)化鼻骨、鼻尖、鼻背等形態(tài)，提高鼻部的美觀性，通過(guò)鼻整形不僅能夠糾正先天缺陷或后天傷害導(dǎo)致的鼻部形態(tài)異常，也能在一定程度上改善鼻畸形導(dǎo)致的呼吸問(wèn)題[5，6]。亞洲人的鼻部皮膚相對(duì)較厚，鼻翼以及鼻中隔軟骨薄弱，故需要合理選擇假體。膨體聚四氟乙烯在整形手術(shù)中應(yīng)用很多，為常用假體材料，該類(lèi)材料有超微多孔，可使細(xì)胞朝著假體之中生長(zhǎng)，與周?chē)M織融合較好，但可能出現(xiàn)輪廓外顯，外觀不自然，部分患者也可能出現(xiàn)排異反應(yīng)[7]。近年來(lái)，改良耳軟骨SEG支架在鼻部整形中應(yīng)用較多，該方案利用患者自身耳部的軟骨進(jìn)行假體支架制作，相較于傳統(tǒng)材料，有著理想的生物相容性，術(shù)后容易愈合與固定，在無(wú)血液供應(yīng)下，可在體液作用下成活，成功率高[8，9]。將軟骨支架制作成貝殼樣，再進(jìn)行燕尾改形，縫合穩(wěn)定性高，支架長(zhǎng)度以及高度均較為理想，且可節(jié)約軟骨。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用自體軟骨移植制作支架愈合質(zhì)量好。原因在于，該支架組織相容性好，利用體液營(yíng)養(yǎng)成活，無(wú)需血液供應(yīng)，故切口愈合質(zhì)量好[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后鼻尖美學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)改良耳軟骨SEG支架治療美學(xué)指標(biāo)更為理想。原因在于，該支架穩(wěn)定性好，且厚薄適宜，彈性與支撐力均較好，可降低假體對(duì)周?chē)M織張力，使鼻部形態(tài)更為自然，且手感柔軟，更為逼真，假體輪廓外顯風(fēng)險(xiǎn)更小。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)該支架治療能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，該術(shù)式在取耳部軟骨時(shí)，行耳前區(qū)對(duì)耳輪內(nèi)側(cè)切口，術(shù)野暴露良好，瘢痕隱蔽，有利于保留耳廓的力學(xué)強(qiáng)度，對(duì)耳部形態(tài)、功能的影響小，安全性高。

綜上所述，對(duì)鼻整形患者采用改良耳軟骨SEG支架治療效果確切，切口愈合質(zhì)量高，可有效改善患者鼻部美學(xué)指標(biāo)，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗