廖偉龍

【摘 要】目的 探討閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)的美學(xué)效果。方法 選擇2019年10月-2022年10月我院收治的90例隆鼻患者為研究對象，根據(jù)采用術(shù)式的不同分為對照組和研究組，每組45例。對照組實施膨體聚四氟乙烯假體植入隆鼻，研究組實施閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻，比較兩組美學(xué)效果、鼻面角度相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 研究組美學(xué)總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后6個月鼻額角、鼻面角與鼻尖凸度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與膨體聚四氟乙烯假體植入隆鼻術(shù)相比，閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)更有利于提高美學(xué)效果，改善患者鼻面角度相關(guān)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】閉合式入路；自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)；鼻面角度

中圖分類號：R762； R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）18-0112-04

Aesthetic Effect of Autologous Costal Cartilage Granule Transplantation for Augmentation Rhinoplasty Through Closed Approach

LIAO Wei-long

（Hengyang Yamei Aesthetic Medicine Hospital， Hengyang 421009， Hunan， China）

【Abstract】Objective To investigate the aesthetic effect of autologous costal cartilage granule transplantation for augmentation rhinoplasty through closed approach. Methods A total of 90 patients with augmentation rhinoplasty admitted to our hospital from October 2019 to October 2022 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was implanted with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis for augmentation rhinoplasty， and the study group was implanted with autologous costal cartilage particles through closed approach for augmentation rhinoplasty. The aesthetic effect， nasal angle related indexes， incidence of complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of aesthetics in the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal frontal angle， nasal facial angle and nasal tip convexity of the study group were higher than those of the control group after 6 months of operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis implantation for augmentation rhinoplasty， autologous costal cartilage granule transplantation for augmentation rhinoplasty through closed approach is more conducive to improving aesthetic effects and is worth promoting in clinical practice.

【Key words】Closed approach； Autologous costal cartilage particle transplantation for augmentation rhinoplasty； Nasal angle

近年來，隨著人們審美觀念的變化、生活水平及對面部美觀度要求的不斷提高，越來越多人期待通過隆鼻術(shù)來改善鼻頭、鼻翼寬大或鼻小柱過短等以提升鼻外形的美觀度[1]。膨體聚四氟乙烯假體植入隆鼻術(shù)是以往常見的鼻整形術(shù)式，在改善鼻外觀方面具有一定效果，但易出現(xiàn)假體移位、鈣化、外形不夠自然等缺陷，美學(xué)效果欠佳[2]。自體肋軟骨可供取材量大，且質(zhì)地堅硬，組織相容性好，不僅可提供強有力的結(jié)構(gòu)支撐，還可與周圍組織有效相容，不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在隆鼻術(shù)中具有獨特優(yōu)勢[3]?；诖?，本研究選擇我院收治的90例隆鼻患者為研究對象，旨在探討閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)的美學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2022年10月衡陽雅美醫(yī)療美容醫(yī)院收治的90例隆鼻患者為研究對象，根據(jù)采用術(shù)式的不同分為對照組和研究組，各45例。對照組男10例，女35例；年齡21～40歲，平均年齡（31.56±3.83）歲；鼻尖扁平、鼻尖上旋、低鼻畸形、其他分別為13例、11例、15例、6例。研究組男9例，女36例；年齡22～41歲，平均年齡（32.65±3.74）歲；鼻尖扁平、鼻尖上旋、低鼻畸形、其他分別為13例、10例、14例、8例。兩組性別、年齡、鼻部類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行隆鼻術(shù)；年齡18歲以上；精神狀態(tài)及溝通能力良好；可耐受麻醉及手術(shù)；對手術(shù)方案表示知情理解，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻部整形史；局部有感染灶；瘢痕體質(zhì)；凝血機制異常；過敏體質(zhì)；合并鼻部疾?。淮嬖诒峭庹系K；臨床資料不全者。

1.3 方法 所有患者均完成術(shù)前相關(guān)檢查，行氣管插管全身麻醉及局部浸潤麻醉（2%利多卡因）。

1.3.1對照組 行膨體聚四氟乙烯假體植入隆鼻術(shù)：患者取平臥位，對麻醉效果滿意后于鼻小柱、鼻翼兩側(cè)設(shè)計開放“飛鳥”切口，在鼻翼軟骨及側(cè)鼻軟骨筋膜下進(jìn)行剝離分離出腔隙，置入膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體，調(diào)整假體位置使其外形自然，常規(guī)縫合切口。

1.3.2研究組 行閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)：取患者右側(cè)第7肋軟骨，于乳房下皺襞下取2 cm切口，進(jìn)入皮下后鈍性分離取4.5×2.5 cm腹直肌筋膜備用，取長約3 cm肋軟骨并將其制備成顆粒及兩薄片肋軟骨置于生理鹽水中備用，處理切口。在兩側(cè)鼻孔鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)與外側(cè)腳邊緣切口，在鼻背筋膜下分離出腔隙，在鼻中隔軟骨膜下剝離出后角，用PDS線將兩薄片肋軟骨固定于后角，同時粘膜貫穿縫合三針增加移植物鼻尖穩(wěn)定性。于鼻根鼻背及鼻尖上區(qū)填充以腹直肌筋膜包裹的肋軟骨顆粒，觀察形態(tài)弧度流暢后關(guān)閉鼻翼切口，采用鋁塑鼻夾板固定外鼻1～2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1美學(xué)效果 由醫(yī)生、患者本人及第三者對隆鼻效果進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：醫(yī)生、患者本人及第三者一致認(rèn)為隆鼻效果理想；有效：醫(yī)生、患者本人及第三者任意兩方認(rèn)為隆鼻效果理想；無效：醫(yī)生、患者本人及第三者僅一方表示隆鼻效果理想?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2鼻面角度相關(guān)指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后6個月采用Adobe Photoshop CC軟件測量患者的鼻額角（鼻根點分別與鼻尖、前額連線的夾角）、鼻面角（前額分別至切牙線與鼻背線的夾角）、鼻唇角（鼻小柱前段至鼻底、上唇紅唇間的夾角）、鼻尖凸度（將鼻尖至垂線的距離定義為A，鼻尖點至鼻翼-面頰連接線的距離定義為AB，鼻尖凸度即A/AB）。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組血腫、假體破潰、感染、過敏的發(fā)生情況。

1.4.4患者滿意度 采用醫(yī)院自擬隆鼻滿意度調(diào)查問卷評價，分為非常滿意、基本滿意與不滿意3項，問卷Cnonbachs α系數(shù)為0.896，信效度良好。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 研究組美學(xué)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻面角度相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后6個月鼻額角、鼻面角與鼻尖凸度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隆鼻術(shù)可全面改善鼻部外形，從而提升面部整體輪廓及美觀度，近年來深受廣大愛美人士的追捧，該術(shù)式不僅是單純的置入假體以抬高鼻背，同時更注重鼻尖的塑造以完美重建整個鼻外觀[5]。膨體聚四氟乙烯是隆鼻術(shù)中常用的一種假體材料，盡管組織相容性好、質(zhì)地柔軟，但術(shù)后并發(fā)癥較多，具有一定局限性[6]。自體肋軟骨供量充足，取材部位相對豐富，且有變形、彎曲的可能，吸收率較低，可塑性強，能滿足鼻尖原本的質(zhì)感，另外還可避免免疫排異反應(yīng)，術(shù)后形態(tài)更加自然[7-10]。有研究表明[11]，肋軟骨隆鼻可較好的滿足患者的需求，美學(xué)效果較高，但術(shù)中血腫、感染的風(fēng)險難以避免。還有研究表明[12-15]，整塊肋軟骨隆鼻其彎曲變形的發(fā)生率約為5%～25%，然而有學(xué)者將軟骨皮質(zhì)部分切成細(xì)小顆粒，同時根據(jù)患者鼻部情況將肋軟骨雕刻成需要的形狀再行填充可有效降低彎曲變形發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)的美學(xué)效果較好。究其原因，閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)可根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行顆粒及形狀填充，改善鼻部美觀需求，且不會出現(xiàn)排異，外觀更加自然，美學(xué)效果更好。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后6個月鼻額角、鼻面角與鼻尖凸度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明該術(shù)式可有效改善患者鼻面角度相關(guān)指標(biāo)。究其原因，閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)可有效避免假體置入所致的形態(tài)失真，且軟骨顆粒的覆蓋可有效增加鼻背部皮膚厚度，多片肋軟骨細(xì)條可有力支撐抬高鼻尖，改善鼻部整體輪廓及形態(tài)。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的17.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示研究組所用術(shù)式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好，患者對治療效果更為滿意。究其原因，閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)可有效避免或減少單純的假體置入所致的破潰、血腫、感染等并發(fā)癥，有效改善鼻部整體外觀，美學(xué)效果較高，從而提升患者的滿意度。

綜上所述，與膨體聚四氟乙烯假體植入隆鼻術(shù)相比，閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)更有利于提高美學(xué)效果，改善鼻面角度，且并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛艷娜，趙絳波，陳婭，等.“L”形自體肋軟骨支架聯(lián)合膨體聚四氟乙烯隆鼻術(shù)的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（10）：593-595.

[2] 楊文，白杰靈，陳希.透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)與硅膠假體置入隆鼻術(shù)術(shù)后的臨床療效和安全性觀察[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（z1）：91，93.

[3] 申麗.膨體聚四氟乙烯與硅膠在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（2）：141-144.

[4] 葉森明，林麗雪，周夏陽.肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形的效果對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（2）：68-70.

[5] 屈曉龍，陶俊，康春雨，等.塊狀肋軟骨移植物在隆鼻術(shù)中矯正鼻基底凹陷的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（1）：7-11.

[6] 黃普利.自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：152-153.

[7] 蘇永鵬，蘇日躍，韋昌延.閉合式入路自體肋軟骨顆粒移植隆鼻術(shù)的臨床效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（9）：528-531.

[8] 許炎龍，李建兵，倪濤.自體肋軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床評價[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（12）：4-8.

[9] 楊成，李正勇，劉睿奇.肋軟骨與耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：28-31.

[10] 張浩.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，7（6）：137-138.

[11] 李素飛.透明質(zhì)酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：88-89.

[12] 高揚，石玉琦，楊興春，等.膨體聚四氟乙烯與硅膠假體隆鼻效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：39-42.

[13] 王松.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（25）：59-61.

[14] 李凱，秦巍，周明，等.透明質(zhì)酸注射隆鼻與硅膠假體隆鼻的比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）：132-134.

[15] 李潔，楊曉寧，梁雪冰，等.顆粒肋軟骨游離移植隆鼻術(shù)后的組織學(xué)檢測[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（2）：89-91.

編輯 張孟麗