李科樂

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；頸紋；頸部年輕化

中圖分類號：R62 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）18-0089-03

頸部年輕化是美容整形醫(yī)生工作面臨的挑戰(zhàn)之一，因缺乏微創(chuàng)技術(shù)與手術(shù)能夠提供替代方案，同時由于頸部的生理和解剖學(xué)特征，例如真皮層變薄、皮下脂肪堆積、彈性纖維破裂等因素，增加了手術(shù)風(fēng)險[1]。而臨床常用的治療方法如換膚、燒蝕激光和填充劑，很少或禁忌應(yīng)用于頸部和胸部。此外，在多數(shù)40歲以上人群，相比于面部，頸部衰老會更嚴重，且衰老時間逐漸趨于年輕化。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic Acid，PLLA）是一種皮膚刺激劑劑或“豐盈劑”。與其他一些即刻見效的產(chǎn)品不同，聚左旋乳酸通過刺激局部成纖維細胞，緩慢生成膠原蛋白，能夠改善皮膚紋理、緊致皮膚或增加體積[2，3]。艾維嵐？是中國NMPA批準的第三類醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要成分為PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性。目前，臨床對于PLLA應(yīng)用于改善頸紋的研究相對較少，因此，本研究收集了我院2023年1月-6月收治的16例頸部衰老患者臨床資料，旨在探究PLLA改善頸紋的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集了杭州臻珠醫(yī)療美容診所2023年1月-2023年6月收治的16例頸部衰老患者臨床資料?；颊呔嬖谝环N或多種頸部皮膚老化跡象，如提捏測試顯示頸部皮膚存在明顯松弛，真皮和皮下萎縮，其特征是可見性皮膚變薄和頸部深層結(jié)構(gòu)（肌肉體和血管）；同時，12個月內(nèi)均未接受過頸部注射填充治療或外科手術(shù)治療；6個月內(nèi)未接受過激光治療或化學(xué)剝脫治療等真皮激活治療?；颊呔鶠榕?，年齡29～47歲，平均年齡38.46歲；治療次數(shù)1～33次，平均治療次數(shù)2.89次。

1.2 方法

1.2.1材料 聚左旋乳酸（艾維嵐？）（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）。

1.2.2方法 治療前，告知患者注射產(chǎn)品、注射區(qū)域、治療所用儀器設(shè)備、潛在的不良反應(yīng)及術(shù)后注意事項，并與患者溝通治療后所能達到的預(yù)期效果；告知患者在術(shù)后隨訪期間，禁止做任何頸部注射與治療?；颊吆炇鹬橥鈺筮M行拍照存檔。治療時，將單瓶艾維嵐？以生理鹽水2 ml+利多卡因1 ml復(fù)配形成3 ml的注射液，配置2份，用量為2瓶，注射液共6 ml。注射方式：使用30 G 13 mm針沿著頸紋紋路點狀皮丘注射4 ml，剩下2 ml稀釋至5 ml，在頸部使用水光機機打。治療后，冰敷30～60 min，并囑患者術(shù)后24 h內(nèi)間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫，并避免長期紫外線照射。同時，指導(dǎo)患者對注射區(qū)域進行按摩，5 min/次，3次/d，持續(xù)按摩7 d。于術(shù)后1個月對患者的整體美學(xué)改善率進行評估，以整體美學(xué)改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）為參考，GAIS根據(jù)治療后的整體變化情況分為7級，分別為：極度惡化、嚴重惡化、惡化、無變化、改善、明顯改善、極大改善，并依次記為-3、-2、-1、0、1、2、3分；總改善率=（改善+明顯改善+極大改善）/總例數(shù)×100%。同時，采用我院自制問卷調(diào)查患者術(shù)后的治療滿意度，其評價標準：非常不滿意：1分；不滿意：2分；一般：3分；基本滿意：4分；非常滿意：5分；滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。另外，記錄患者術(shù)后1個月是否出現(xiàn)持續(xù)1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現(xiàn)水泡、結(jié)節(jié)、感染、栓塞等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后相關(guān)情況 16例患者治療后經(jīng)GAIS評估均得到整體美學(xué)改善，其中，改善（1分）2例，明顯改善（2分）8例，極大改善（3分） 6例，平均得分2.25分，總改善率為100.00%。16例患者中基本滿意9例（56.25%），非常滿意6例（37.5%），一般1例（6.25%），滿意度為93.75%（15/16）；所有患者均無明確持續(xù)的不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 典型案例 患者，女，42歲，治療前屬于3級頸紋，長且深。折紋明顯，走向清晰可見，而且伸展時折紋不消失。經(jīng)3次PLLA注射治療，每次間隔2周，治療后頸紋改善效果良好，第3次治療后，已無明顯頸紋或僅留有幾乎不可見的細紋，見圖1。

3 討論

隨著年齡的增長，頸部最常見的變化是皮膚松弛和脂肪萎縮，使得血管和肌腱更加明顯、頸闊肌帶不同程度的肥大，并出現(xiàn)皺紋、松弛或肌肉老化，導(dǎo)致皮膚異色癥，其特征是彈性組織變性、瑕疵、真皮毛細血管擴張和深皺紋。在部分患者中還觀察到頜下脂肪增加和頜下唾液腺突出。對于存在手術(shù)治療禁忌證或不愿接受手術(shù)治療的患者，還有較多的非手術(shù)治療途徑，其中應(yīng)用較廣泛的治療方法為肉毒素注射。此外，換膚、強脈沖光、透明質(zhì)酸酸等作為頸部皺紋的填充劑也可用于治療頸部皮膚損傷，但這些頸部非手術(shù)療法的治療效果均較不理想。對于矯正輕度至中度頸部皮膚松弛，還有必要通過皮膚升溫促進新膠原生成的裝置，例如射頻或紅外線，然而，這些技術(shù)對設(shè)備的要求較高，治療成本也較大，患者需經(jīng)多次治療，患者接受程度較低。

PLLA是一種生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的聚合物，其作為一種乳酸L-對映體結(jié)構(gòu)的α羥基酸聚合物，已在許多應(yīng)用和醫(yī)學(xué)中安全使用了30多年。PLLA填充劑（Sculptra）于1999年在歐洲獲得美容批準，并于2004年在歐洲和美國獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準，用于糾正與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療相關(guān)的脂肪減少引起人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的脂肪萎縮，并于2009年被FDA用于糾正免疫功能正?；颊叩谋谴綔先毕莺推渌娌堪櫦y。由于PLLA的生物刺激膠原蛋白效應(yīng)，具有良好的長期美容效果，PLLA應(yīng)用的適應(yīng)癥已在全球范圍內(nèi)擴大[4]。除應(yīng)用于面部年輕化治療外，PLLA目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓、改善皮膚松弛、脂肪團及瘢痕。另外，還可用于頸部、胸部、臀部、腹部、手臂、大腿、膝蓋等非面部區(qū)域的皮紋擴張[5]。近期，一項調(diào)查報告稱[6]，在美國，臀肌增大（42.4%）是PLLA的第二大最常見用途，僅次于HIV脂肪萎縮（46.8%），由此可見，PLLA進行非面部治療的重要性。近年來，頸部年輕化治療需求逐漸在增加[7]。衰老和行為（紫外線、紅外線、可見光或空氣污染）都會影響皮膚質(zhì)量，導(dǎo)致細紋/皺紋形成、皮膚松弛、色素沉著、紅斑和毛細血管擴張。不同的美容程序單獨或組合存在，例如用于改善皮膚紋理的淺表化學(xué)換膚術(shù)、用于糾正網(wǎng)狀靜脈存在的硬化療法、用于改善光老化跡象（細紋和皺紋、色素沉著和皮膚紋理）的激光和光療法、肉毒桿菌毒素（BTA）、透明質(zhì)酸（HA）、膠原蛋白刺激劑（PCL）、鈣羥基磷灰石（CaHA）和PLLA可糾正皺紋并改善皮膚紋理和皮膚質(zhì)量[8-11]。使用超稀釋CaHA可有效收緊這些區(qū)域的皮膚[12，13]。CaHA與微聚焦超聲相結(jié)合，以及PCL填充劑與HA和PLLA線相結(jié)合，證明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢確切[9]。PLLA應(yīng)用于頸部注射時，注射部位在真皮深層和前外側(cè)區(qū)域的皮下組織之間。另一項針對568例受試者的臨床研究中報道[14]，其中162例接受頸部治療，72例接受胸部治療，結(jié)果顯示PLLA在頸部治療中獲得的療效更佳，這是目前為止較大樣本的PLLA用于頸部年輕化治療的臨床研究。以上研究均說明，隨著微整形技術(shù)的進步，頸紋問題有了越來越多的改善方法和途徑可供選擇，而PLLA由于具有緩慢再生膠原蛋白的特性，因此其效果維持時間可能更長，這也是臨床選擇PLLA進行注射治療的優(yōu)勢所在。本研究通過收集16例頸部衰老患者臨床資料，分析PLLA治療頸紋的效果，是對PLLA填充劑治療范圍的一個擴充，也是對治療頸紋使用新的途徑的一個探索。由于PLLA的維持效果具有一定的持續(xù)性，未來有望廣泛應(yīng)用于臨床各個領(lǐng)域。然而，本研究樣本量較少，僅作為一種可行性探索，未來還需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，深入探究PLLA的可行性及安全性，以應(yīng)對目前頸部年輕化的巨大需求。

綜上所述，PLLA改善頸紋的臨床效果良好，且注射后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較小，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田