陳杰

【摘 要】目的 分析頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中運(yùn)用美容縫合技術(shù)的臨床效果。方法 選取2022年3月-2023年3月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例頜面部創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)，觀察組使用美容縫合技術(shù)，比較兩組臨床指標(biāo)、創(chuàng)口愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組水腫恢復(fù)、傷口愈合、拆線時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組整體厚度、色澤度、柔軟度、血管分布VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中，應(yīng)用美容縫合術(shù)相較于常規(guī)縫合術(shù)式，可更有效縮短患者術(shù)后水腫等恢復(fù)時(shí)間，避免頜面部出現(xiàn)感染情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者創(chuàng)傷愈合情況較好，可有效提升美容修復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】美容縫合技術(shù)；頜面部；創(chuàng)傷外科整形術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）18-0085-04

Application of Cosmetic Suture Technique in Maxillofacial Trauma Surgery

CHEN Jie

（Hospital of Chengdu University of TCM， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of cosmetic suture technique in maxillofacial trauma surgery. Methods A total of 90 patients with maxillofacial trauma admitted to the Hospital of Chengdu University of TCM from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with conventional maxillofacial trauma surgery， and the observation group was treated with cosmetic suture technique. The clinical indexes， wound healing and complications were compared between the two groups. Results The time of edema recovery， wound healing and suture removal in the observation group was shorter than that in the control group， the operation time was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VSS scores of overall thickness， color， softness and vascular distribution in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 24.44% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In maxillofacial trauma surgery， compared with conventional suture， cosmetic suture can more effectively shorten the recovery time of postoperative edema and avoid infection in maxillofacial region. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low， and the wound healing of patients is better， which can effectively improve the effect of cosmetic repair.

【Key words】Cosmetic suture technology； Maxillofacial region； Trauma surgery plastic surgery

頜面部解剖結(jié)構(gòu)特殊、暴露面積較大、血管豐富，受到外力創(chuàng)傷后，其組織修復(fù)難度較大且整體美觀度較難完全恢復(fù)，對(duì)患者身心影響較大[1]。目前，頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)主要治療目的為修復(fù)患者面部畸形，幫助其恢復(fù)頜面部生理功能，盡可能保持頜面部美觀度，以減輕創(chuàng)傷對(duì)其心理、生理影響[2，3]。傳統(tǒng)頜面部創(chuàng)傷修復(fù)手術(shù)為清創(chuàng)縫合術(shù)，該術(shù)式手術(shù)用時(shí)較短、操作較為成熟，缺點(diǎn)在于該術(shù)式術(shù)后頜面部瘢痕較為嚴(yán)重。美容縫合術(shù)較為精細(xì)，可有效縮小患者術(shù)后瘢痕面積，提升頜面部修復(fù)術(shù)后整體美觀度及縫合效果[4]。本研究以我院收治的90例頜面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，主要分析頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年3月-2023年3月收治的90例頜面部創(chuàng)傷患者。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡29～47歲，平均年齡（43.47±3.71）歲；病程2～24 h，平均病程（2.27±0.46）h；致傷因素：摔傷11例，刺傷13例，動(dòng)物咬傷12例，機(jī)械切割14例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡28～47歲，平均年齡（43.49±3.74）歲；病程2～24 h，平均病程（2.29±1.31）h；致傷因素：摔傷13例，刺傷14例，動(dòng)物咬傷11例，機(jī)械切割12例。兩組性別、年齡、病程、致傷因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床通過CT等影像學(xué)技術(shù)確診為頜面部創(chuàng)傷；②不存在高血壓、糖尿病、凝血功能等疾病；③知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡低于18歲；②合并免疫功能障礙者；③患者昏迷，無(wú)法正常溝通交流；④合并意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 使用常規(guī)頜面部外傷縫合術(shù)：術(shù)前觀察患者其頜面部創(chuàng)傷情況，使用生理鹽水清理頜面部血跡或其他污染物，使用腎上腺素、利多卡因進(jìn)行局部麻醉，待完成麻醉后，使用三角針（規(guī)格為4×12）以及無(wú)損傷縫合線（規(guī)格為5-0、6-0），將頜面部創(chuàng)傷處組織對(duì)位，完成全層縫合。

1.3.2觀察組 使用美容縫合術(shù)：采用生理鹽水清理創(chuàng)口，修整創(chuàng)面時(shí)使用美容器械盡量處理創(chuàng)緣壞死組織，首先表皮層使用6-0可吸收美容線縫合張力縮小創(chuàng)口，縫合時(shí)主要采取逐層縫合方式；皮內(nèi)組織使用三角針（規(guī)格為5×12或4×12），縫合間距為2～3 mm，創(chuàng)緣至針孔距為1～2 mm，縫合時(shí)確保傷口皮膚對(duì)合程度；針對(duì)頜面部缺損較為嚴(yán)重的患者，為避免縫合后皮膚組織移位或變形，可先對(duì)隱蔽部位皮瓣完成修復(fù)移植；若創(chuàng)口創(chuàng)緣處厚薄不一，則首先于創(chuàng)緣較厚處入針，于創(chuàng)緣較薄處出針。兩組術(shù)后予以抗生素類藥物，于術(shù)后2～3 d對(duì)創(chuàng)口部位進(jìn)行換藥處理，并觀察創(chuàng)口處組織恢復(fù)情況，若未出現(xiàn)壞死、出血等情況，則于術(shù)后5～7 d拆線，并指導(dǎo)患者后續(xù)使用瘢痕敷貼等藥物，避免其面部產(chǎn)生瘢痕，兩組療程均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床指標(biāo) 記錄患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)后水腫恢復(fù)時(shí)間、傷口愈合以及拆線時(shí)間。

1.4.2創(chuàng)口愈合情況 兩組治療3個(gè)月后，采用VSS瘢痕評(píng)定表對(duì)其創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，包括色澤、柔軟度、厚度、血管情況等，分值范圍0～15分，分?jǐn)?shù)與創(chuàng)口愈合情況呈反比。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組術(shù)后傷口感染、切口增生、斷裂等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組水腫恢復(fù)、傷口愈合、拆線時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)口愈合情況比較 觀察組厚度、色澤、柔軟度、血管分布及VSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頜面部創(chuàng)傷患者對(duì)于術(shù)后創(chuàng)口整體美觀度要求較高，需要在減小術(shù)后切口的同時(shí)，避免術(shù)后出現(xiàn)瘢痕。目前，臨床中常見頜面部創(chuàng)傷縫合術(shù)主要為清創(chuàng)縫合，其治療目的為減少傷口出血情況，清理、封閉創(chuàng)面，避免創(chuàng)口出現(xiàn)感染情況，影響后續(xù)愈合[5，6]。常規(guī)清創(chuàng)縫合處理，雖具有術(shù)中用時(shí)短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但由于術(shù)中主要采取全層縫合處理，對(duì)于創(chuàng)傷情況較為復(fù)雜的患者，容易造成傷口創(chuàng)緣修整不齊、對(duì)合不齊，導(dǎo)致患者術(shù)后器官變形，從而出現(xiàn)瘢痕。美容縫合術(shù)通常應(yīng)用于整形外科手術(shù)治療中，該術(shù)式具有操作精細(xì)、用時(shí)較長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者進(jìn)行美容縫合手術(shù)時(shí)，需保證其各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)正常[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)后水腫、愈合以及拆線時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者術(shù)后切口縫合情況較好，美容縫合術(shù)在頜面部患者治療中療效確切，有利于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)。究其原因，人體頜面部組織較薄，且該部位血運(yùn)情況較為豐富，皮下組織中存在結(jié)締組織、表情肌等，雖然再生修復(fù)能力較好，但若手術(shù)治療中，未能對(duì)其創(chuàng)緣或完全清理壞死、損壞組織，均將影響傷口愈合情況，導(dǎo)致術(shù)后頜面部外觀美觀度下降[10]。使用美容縫合術(shù)時(shí)，主要針對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行細(xì)致化分析，采取逐層縫合等縫合手法，對(duì)頜面部處各組織結(jié)構(gòu)逐一完成縫合，以避免對(duì)位不齊或遺留死腔等情況出現(xiàn)，通過對(duì)頜面處各解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)處理，有效改善術(shù)后愈合情況，從而縮短患者創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，并在保證療效的同時(shí)，提升頜面部整體美觀度[11-13]。

本研究采用VSS創(chuàng)口瘢痕評(píng)分表對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷及瘢痕情況進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組厚度、色澤、柔軟度、血管分布及VSS總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示美容縫合技術(shù)相較于常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，可有效降低患者術(shù)后瘢痕程度，改善整體美觀度。究其原因，美容縫合技術(shù)中采取可吸收縫合線，并針對(duì)不同損傷情況，選擇規(guī)格不同美容線，通過皮下固定等術(shù)中操作，使縫合時(shí)傷口創(chuàng)緣對(duì)齊，有效避免死腔遺留，減少瘢痕形成，避免患者因此出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口的有效恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明美容縫合技術(shù)的應(yīng)用，可有效減少頜面創(chuàng)傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。對(duì)照組清創(chuàng)術(shù)中的縫合針線較粗，其縫合間距不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后傷口處存在雙側(cè)針眼瘢痕，創(chuàng)口處結(jié)痂后脫落，可見瘢痕形成，影響頜面美觀度同時(shí)，且由于術(shù)中死腔清理不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥情況出現(xiàn)次數(shù)較多，影響患者心理情緒以及術(shù)后主觀感受[15-17]；而美容縫合技術(shù)主要采取逐層縫合方式，選擇合適的縫合間距，做好術(shù)后換藥等工作，有效減少了術(shù)后瘢痕的形成，避免了術(shù)后創(chuàng)口感染的發(fā)生[18-21]。

綜上所述，頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)中，應(yīng)用美容縫合技術(shù)可提升手術(shù)整體質(zhì)量，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，但可在保證患者術(shù)后頜面部美觀度的同時(shí)，避免其出現(xiàn)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，從而促進(jìn)傷口愈合。

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編輯 張孟麗