危明盛,鄭美娜

(1.漳州市薌城區(qū)浦南衛(wèi)生院,福建 漳州 363004;2.漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

高血壓屬常見慢性病癥,舒張壓、收縮壓升高為主要臨床表現(xiàn),極易損傷心肝腎等器官,降低身體機(jī)能[1]。我國最近幾年經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展,老齡化程度不斷加劇,老年人身體機(jī)能逐漸降低,為高血壓多發(fā)人群,每年患病率均在持續(xù)增長。通常情況下,高血壓不會影響患者身體健康,但若未能長期有效對血壓實施控制,則極易引發(fā)心腦血管多類病癥,血清內(nèi)AngⅡ、IGF-1、ACE升高,對患者身體健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。臨床常以藥物控制患者血壓,但需長期給藥,治療期間患者應(yīng)具良好依從性,方可確保療效,然長時間服用西藥會使患者副作用增加,也會影響療效。近幾年,中醫(yī)在高血壓治療上取得了顯著成就,有關(guān)資料顯示[3],高血壓治療時選擇鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,療效較好,且更具安全性。為明確其實際效用,本文選取我院高血壓患者,對比探究其臨床價值,詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院就診的高血壓患者中選取60例,時間為2021年12月～2022年12月,以隨機(jī)原則分為兩組,對照組30例,男17例,女13例,年齡51～76歲,平均(65.55±5.72)歲,病程3～9年,平均(5.12±2.15)年;高血壓分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級9例,Ⅲ級9例;觀察組30例,男18例,女12例,年齡53～77歲,平均(65.13±5.57)歲,病程3～9年,平均(5.12±2.15)年,高血壓分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級10例,Ⅲ級9例;組間一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)存在疾病者;過敏體質(zhì)者;患腦血管病癥、糖尿病[5-7]。

1.2 方法

60例患者均給予常規(guī)治療,對照組降壓治療時選擇纈沙坦氨氯地平(注冊證號H20150310,Novartis Pharma Schweiz A G,80mg:5mg),口服給藥,1次/d,5mg/次[8]。

觀察組加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,組方含15 g生龍骨、15 g天冬、30 g代赭石、6 g茵陳、15 g生牡蠣、6 g生麥芽、15 g生龜板、6 g川楝子、3 g生甘草、15 g生白芍、15 g玄參、30 g懷牛膝。可與具體情況結(jié)合,藥物可酌情增加,患者若有耳鳴癥狀存在,可加蟬蛻;若有心煩燥熱,加山梔子、茯神、黃芩;若痰多,則加竹茹、膽南星;若有頭痛、頭暈,則加夏枯草、珍珠母、石決明;若有心煩失眠,則加夜交藤、生地、黃連;若大便不實,則減代赭石、生龜板,另加赤石脂。以水煎服上述藥物,每日一劑,分兩次早晚給藥[9]。

兩組均接受一個療程治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)組間療效分析,治療后,頭暈、頭痛等體征全部消失,血壓達(dá)正常水平(收縮壓<120 mmHg, 舒張壓<80 mmHg),即顯效;體征有效好轉(zhuǎn),血壓逐漸靠近正常水平,即有效;治療前后血壓無變化,仍處于高水平狀態(tài),即無效[11]。

(2)組間血壓情況分析,測量兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓。

(3)組間血清水平分析,含血管生成素 -Ⅱ(AngⅡ),正常值:(40.2±12.0)ng、胰島素樣生長因子 -1( IGF-1),正常范圍:25～188ng/mL、血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),正常范圍:(85.3±30.0)U/L。

(4)組間生活質(zhì)量分析,使用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價,含8個維度,如軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康等,各維度滿分100分,質(zhì)量越好,分值越高[12]。

(5)組間不良反應(yīng)情況分析,含干咳、中性細(xì)胞下降、心悸、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組25例顯效,4例有效,1例無效,總有效29例,有效96.7%;對照組19例顯效,3例有效,8例無效,22例總有效,有效率73.3%;觀察組療效較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 療效分析(n,%)

2.2 血壓

治療前,組間收縮壓、舒張壓數(shù)值對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)治療,兩組數(shù)值降低,且觀察組較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 血壓水平分析

2.3 血清指標(biāo)

治療前,組間血清指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);經(jīng)治療,兩組AngⅡ、IGF-1、ACE均明顯降低,且觀察組較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 血清指標(biāo)分析

2.4 生活質(zhì)量

治療前,兩組生活質(zhì)量對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)治療,兩組數(shù)值均升高,且觀察組較對照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.5 不良反應(yīng)

觀察組可見1例心悸,1例腹瀉,合計2例,占比6.7%;對照組可見1例中性細(xì)胞下降,1例心悸,2例腹瀉,合計4例,占比13.3%,觀察組數(shù)值較對照組低(P<0.05),見表5。

表5 不良反應(yīng)分析(n,%)

3 討論

高血壓為慢性常見病癥,常因飲酒過多或攝取鹽分過量、精神緊張過度所致,也可能因抗生素應(yīng)用不當(dāng)或遺傳因素導(dǎo)致血壓水平異常[13]。肥胖者或中老年為多發(fā)人群,體循環(huán)動脈壓升高為其主要特征,同時伴器官器質(zhì)性、功能性損害。發(fā)病時,可見神志不清、疲勞胸悶、頭暈頭痛等癥,嚴(yán)重影響患者身體健康[14]。

臨床常以西藥治療該癥,如利尿劑、β受體阻斷劑等在治療高血壓中均較為常用,此類藥物雖可發(fā)揮較好的降壓效果,但極易有各類不良反應(yīng)出現(xiàn),對給藥效果、依從性產(chǎn)生影響[15]。

最近幾年,人們開始深入研究中醫(yī)學(xué),其在治療高血壓中也逐步展現(xiàn)其關(guān)鍵作用[16]。在中醫(yī)來講,高血壓屬“頭暈”“頭痛”范疇,該癥病因病機(jī)主要在于肝,房勞過度、情志失調(diào)、久病體虛等均可致肝腎陰虧,最終導(dǎo)致高血壓。起初鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯用于治療氣血逆亂型的中風(fēng)癥,其組方含生龜板、生牡蠣、生甘草、茵陳、天冬、生麥芽、代赭石、玄參、生白芍、川楝子、懷牛膝、生龍骨等,經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究顯示,該方藥可用于治療高血壓,其治療價值顯著[17]。

本文觀察組給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療,治療后,觀察組血壓、血清指標(biāo)、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)數(shù)值均較對照組優(yōu),療效96.7%較對照組73.3%高,提示了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療取得了較好的療效,可有效控制血壓,改善血清指標(biāo),減少不良反應(yīng),提升生活質(zhì)量。與李鳳敏[18]等研究結(jié)果一致,證實了本文真實性。分析其原因,懷牛膝為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中君藥,其其可發(fā)揮引血下行、歸肝腎經(jīng)、滋補(bǔ)肝腎的效果,臣藥為代赭石,其作用在于平肝潛陽,經(jīng)結(jié)合懷牛膝可使引血下行效用增強(qiáng)[19]。代赭石與龍骨配伍,可發(fā)揮熄風(fēng)潛陽的作用[20]。方中川楝子、生麥芽、茵陳的功效在于瀉熱、平抑肝陽;天門冬、生龜板、玄參、生白芍的效用在于滋陰柔肝、清熱抑陽,生甘草可調(diào)和諸藥,合用諸藥可發(fā)揮滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的效用。

有關(guān)資料指出,腎素在ACE作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)锳ngⅡ受體,而該受體可使外周血管阻力增加,小動脈平滑肌收縮,血容量增加,參與高血壓發(fā)生;該受體屬腎素-血管緊張素系統(tǒng)關(guān)鍵效應(yīng)分子,可促使心肌出現(xiàn)纖維化;IGF-1可調(diào)控多能細(xì)胞增殖因子,重構(gòu)血管,加快血壓緊張,AngⅡ表達(dá)可使血管充分、加快心肌;IGF-1失衡與發(fā)生高血壓存在密切聯(lián)系。藥理研究指出[21],鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可擴(kuò)張冠狀動脈、微血管,抑制心肌纖維化,降低高血壓,心血管病癥發(fā)生減少,改善預(yù)后。

可見,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療高血壓,療效確切,血壓水平得到有效控制,可改善血清指標(biāo),提升安全性,提高患者生活質(zhì)量。