高 慧

(湖南省南華大學附屬第二醫(yī)院兒科,湖南 衡陽 421000)

病毒性心肌炎是兒科常見病,發(fā)病率較低,在14歲以下兒童之中更為常見[1]。發(fā)病之后,患兒通常會出現(xiàn)頭暈、發(fā)燒和嘔吐等癥狀,以及心臟雜音和心臟增大等癥狀,還會伴有心內膜炎、心包炎等疾病[2]。對于患有病毒性心肌炎的兒童,通常使用抗病毒藥物和心肌營養(yǎng)等臨床治療方法,但臨床護理工作仍起著關鍵的輔助作用,可以提高患兒生活質量[3]。本研究探討兒童病毒性心肌炎經(jīng)地塞米松治療后實施質量敏感指標構建的干預對病毒性心肌炎兒童心功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年8月本院收治的兒童病毒性心肌炎患兒134例,根據(jù)隨機數(shù)表法平均分為干預組67例和對照組67例,干預組男36例,女31例,年齡3～13歲,平均(7.02±0.79)歲,疾病類型:心肌缺血23例,室性早搏18例,心動過速14例,房性早搏12例。對照組男38例,女29例,年齡4～14歲,平均(7.72±0.73)歲,疾病類型:心肌缺血25例,室性早搏19例,心動過速13例,房性早搏10例。2組患兒基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 納入排除標準

納入標準:(1)所有患兒均經(jīng)影像學檢查、實驗室檢查確診為病毒性心肌炎;(2)患兒年齡0～14歲;(3)患兒精神狀況良好,可與醫(yī)護人員實現(xiàn)有效溝通;(4)患兒及家屬知情且同意參加本研究;(5)本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。排除標準:(1)患兒存在擴張性心肌病、結核性心包炎;(2)患兒存在肺、肝、腎等重要臟器功能不全;(3)患兒存在精神障礙,無法正常溝通;(4)患兒存在造血系統(tǒng)異常。

1.2.2 護理

對照組給予常規(guī)護理,對患兒及家屬進行常規(guī)宣教、飲食指導、生命體征監(jiān)測等,給予常規(guī)用藥指導、飲食指導等護理措施。干預組在此基礎上實施質量敏感指標構建的干預,由本科室護士長和3名主管護師組成敏感指標干預小組,確立以心律失常、心力衰竭、心源性休克、感染等并發(fā)癥預防管理為主要敏感指標,針對上述并發(fā)癥制定一系列預防護理措施和合理用藥措施,在應用地塞米松等藥物期間,依據(jù)患兒所出現(xiàn)的反應和心功能變化,評估發(fā)生并發(fā)癥的危險性,并針對其發(fā)生原因進行分析,不斷改進和加強護理措施。此外,加強對患兒家長關于病毒性心肌炎的知識的宣講,使家長和患兒發(fā)揮協(xié)同作用以配合治療,提高治療和護理依從性。

1.3 觀察指標

(1)2組患兒干預前后心功能指標比較,包括左心射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)、心臟排血指數(shù)(Cardiac Index,CI)和左室短軸縮短率(Fractional Shortening,FS);(2)2組患兒干預前后心肌酶指標比較,包括肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CreatineKinase-MB,CK-MB)和乳酸脫氫酶(Lactate Dehydrogenase,LDH);(3)2組患兒不良反應發(fā)生情況;(4)使用滿意度評價器評價2組患兒家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預組和對照組患兒干預前后心功能比較

干預后干預組LVEF、CI和FS均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預組和對照組患兒干預前后心功能比較

2.2 干預組和對照組患兒干預前后心肌酶指標比較

干預后干預組CK、CK-MB和LDH均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預組和對照組患兒干預前后心肌酶指標比較

2.3 干預組和對照組患兒不良反應發(fā)生率比較

表3 干預組和對照組患兒不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 干預組和對照組患兒家長滿意度比較

表4 干預組和對照組患兒家長滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來,病毒性心肌炎的發(fā)病率明顯上升,已經(jīng)超過風濕性心臟病,在患有后天性心臟病的兒童之中排名第一位?；加胁《拘孕募⊙椎膬和菀壮霈F(xiàn)全身疲勞、惡心嘔吐、腹痛和發(fā)熱,甚至出現(xiàn)肝肺增大、血壓下降和休克,導致心肌細胞受損[4]。

敏感指標構建的護理干預是通過衡量護理敏感指性結局的參考指標而構建的一種護理干預措施[5]。護理質量敏感指標的構建為護理工作者實施護理質量控制提供了可靠依據(jù),可用于評價和改進優(yōu)化護理流程。本次研究中實施質量敏感指標構建干預可根據(jù)病毒性心肌炎患兒病情,為其制定個性化敏感指標,主要為結構指標、技術指標等,通過分析風險事件和并發(fā)癥等因素,從而可對其實施針對性的護理工作[6]。此外,實施護理質量敏感指標構建干預的同時,可加強對患兒家長的認知干預,有助于由患兒家長糾正患兒錯誤行為和心理,促使患兒異常行為和心理狀態(tài)的改善,有助于進一步提高治療依從性,促進患兒康復。

本研究結果顯示,干預組LVEF、CI和FS均高于對照組,提示實施質量敏感指標構建干預可提高病毒性心肌炎小兒心功能,干預組CK、CK-MB和LDH均低于對照組,提示通過實施質量敏感指標構建干預,患兒心肌酶指標得到明顯改善,干預組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,提示實施質量敏感指標構建干預可減少患兒不良反應,干預組家長滿意度明顯高于對照組,提示患兒家長依從性和配合度較高,此結果與方玉婷[7]等研究具有一致性。

綜上所述,實施質量敏感指標構建的干預可提高病毒性心肌炎小兒心功能,改善患兒心肌酶指標,患兒家長較為滿意。