劉佳楠,周 竹

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650032;2.昆明市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科,云南 昆明 650031)

腎病綜合征是為一種臨床上常見的腎臟良性病變,其主要產(chǎn)生的因素可考慮為長(zhǎng)期由于受各種病理因素的影響和作用而導(dǎo)致提高了腎小球基膜滲透性,從而導(dǎo)致降低了腎小球?yàn)V過度功能的其他各種腎小球病變綜合癥。常見小兒腎病臨床癥狀主要表現(xiàn)是出現(xiàn)低蛋白質(zhì)血癥、水腫、大量蛋白尿等。鑒于小兒腎病綜合征常見的是病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高、日常的飲食活動(dòng)有限制性等臨床特征,所以在其臨床診斷治療過程中,更強(qiáng)調(diào)要切實(shí)提高臨床護(hù)理的質(zhì)量,以更有效地增強(qiáng)護(hù)理的作用[1,2]。此項(xiàng)臨床研究的工作目的意在進(jìn)一步探索對(duì)小兒腎病綜合征患者應(yīng)用的個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)治療方式研究和臨床的使用療效分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選擇從2020年1月-2021年12月,在本院護(hù)理56例小兒腎病綜合征患兒為主要對(duì)象,通過隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組,每組均為28例,對(duì)照組患兒給與常規(guī)護(hù)理,而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。其中觀察組男19例,女9例;年齡為3～8歲,平均年齡為(4.25±1.21)歲;對(duì)照組男20例,女8例;年齡為3～7歲,平均年齡為(4.35±1.29)歲。對(duì)比2組患兒的性別、年齡等一般資料均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《兒科學(xué)》[3]中關(guān)于臨床病理檢查符合小兒腎病綜合征的診斷;(2)病例資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有腫瘤樣病變的和其他有重大的臟器或組織的病變者;(2)存在嚴(yán)重精神疾病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;(3)合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患者及先天性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

為能合理地降低患病小兒腎臟的正常能量代謝,以有效減少各種代謝物的產(chǎn)生,進(jìn)而有效減輕對(duì)其腎部負(fù)荷,如患病小兒正處在腎臟急性衰竭發(fā)病的階段期間,要保證其絕對(duì)臥床靜養(yǎng),如發(fā)現(xiàn)患者有合并下肢明顯的水腫等及繼發(fā)感染的跡象,則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持其絕對(duì)的臥床2-3周,并且要嚴(yán)格的進(jìn)行呼吸控制等活動(dòng),待病情逐漸平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后方可酌情進(jìn)行下肢輕微活動(dòng);應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥;及時(shí)更換衣物,以有效防止患兒發(fā)生被壓傷、感染的情況等。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理

(1)心理護(hù)理:3～6周歲的孩子為小兒腎病綜合征重點(diǎn)發(fā)生人群,其中以男孩為主。多與患兒及家屬交談,鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受,同時(shí),指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持,使其保持良好情緒;在恢復(fù)期可組織一些輕松娛樂的活動(dòng),以增強(qiáng)患兒信心,積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。(2)環(huán)境護(hù)理:對(duì)病房的光照、濕度和氣溫做出適當(dāng)調(diào)節(jié);要搞好病房室內(nèi)環(huán)境的設(shè)計(jì),增設(shè)幼兒游樂設(shè)施,以減少患兒負(fù)面心情。(3)飲食護(hù)理:應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。水腫明顯時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入,待水腫明顯好轉(zhuǎn)待逐漸增加食鹽攝入量。(4)預(yù)防感染護(hù)理:做好病區(qū)環(huán)境護(hù)理,定時(shí)通風(fēng)和滅菌消毒;操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。(5)藥物護(hù)理:使用利尿藥前后觀察體重、尿量、水腫變化;激素治療期間,注意觀察尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)情況,并嚴(yán)密觀察激素的不良反應(yīng);使用免疫抑制劑時(shí),注意觀察有無出血性膀胱炎的發(fā)生,定期復(fù)查血象,觀察有無不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患兒的臨床療效

完全緩解、基本緩解、未緩解,總有效率=(完全緩解例數(shù)+基本緩解例數(shù))/總例數(shù)。

1.4.2 2生活質(zhì)量評(píng)分

應(yīng)用的生活質(zhì)量量表[4]對(duì)患兒的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.3 心理狀況評(píng)分

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患兒的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.4 護(hù)理滿意度

采用本科室自擬滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為75.00%(20/28)顯著低于觀察組96.43%(26/28),2組相比具有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患兒生活質(zhì)量各維度評(píng)分情況:同伴交往(16.24±4.35)分、親子關(guān)系(16.05±4.09)分、自我概念(15.63±1.49)分、生活環(huán)境(20.49±2.42)分、軀體感覺(16.48±1.65)分、心理健康(24.40±2.70)分及總評(píng)分(95.47±7.50)分均高于對(duì)照組,2組相比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒心理狀況評(píng)分比較

2組患兒護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均降低(P<0.05)。護(hù)理前,2組患兒的SAS、SDS評(píng)分均無差異性(P>0.05);護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均對(duì)照組相比均顯著下降(P<0.05),見表3。

表3 2組患兒的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較分)

2.4 2組患兒的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組總滿意度為71.43%(20/28)顯著低于觀察組92.86%(26/28),2組相比具有顯著差異性(P<0.05),見表4。

表4 2組患兒的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒腎病綜合征是學(xué)齡前期兒童發(fā)生率較高一種兒童疾病,由于其病程長(zhǎng)、部分難治性腎病綜合征兒童治療難度大,導(dǎo)致患兒的體內(nèi)蛋白質(zhì)流失而使其發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況,從而對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成很大的影響。同時(shí)該病還會(huì)對(duì)患兒的心理產(chǎn)生一定的影響,并會(huì)影響臨床治療效果,形成一種惡性循環(huán)。在該病治療過程中,研究表明給與患兒有效的護(hù)理措施是非常有必要的[5]。

個(gè)體化護(hù)理方法是比較全新的、創(chuàng)新的、高效的、個(gè)性化的護(hù)理方法,它可以從患兒的身心、家庭等多方面入手實(shí)施護(hù)理照顧,滿足患兒一切正常的需要,為他們提供有效、適宜和良好的護(hù)理服務(wù),這樣可以提高護(hù)理效率[6]。有研究報(bào)道借鑒國外德爾菲法(Delphi method)決策支持技術(shù)構(gòu)建兒童腎病綜合征個(gè)性化護(hù)理模型,能為腎病患兒提供成熟、科學(xué)、可行的持續(xù)護(hù)理模式,為兒童慢性腎臟病及各人群慢性病管理提供有效參考[7]。該模式可涵蓋兒童腎病綜合征的診斷、治療、康復(fù)與護(hù)理等多個(gè)方面。該模式有利于促進(jìn)患兒的康復(fù),增強(qiáng)患兒和家庭的信心和滿意度,減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療成本和資源消耗。

兒科是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患矛盾比較多的科室,通過加強(qiáng)其他方面的個(gè)性化護(hù)理是非常必要的。本研究護(hù)理內(nèi)容主要有心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)防感染、藥物護(hù)理。心理護(hù)理是針對(duì)患兒家屬而進(jìn)行的,為家屬講解疾病知識(shí)而提高其認(rèn)識(shí)度,然后指導(dǎo)家屬疏導(dǎo)患兒的情緒,從而配合治療,并提升家屬和患兒的信心和配合度[8]。環(huán)境護(hù)理主要是通過布置病房,并在房間中擺放玩具,同時(shí)為其接受病房,消除患兒對(duì)疾病的恐懼[9]。藥物護(hù)理主要使讓父母明白激素治療意義和重要性,增強(qiáng)父母和兒童治療自信[10]。飲食護(hù)理主要引導(dǎo)父母正確掌握小兒合理用藥飲食的科學(xué)方法[11]。預(yù)防呼吸道感染主要是讓兒童家長(zhǎng)了解掌握其發(fā)病的原因和主要誘發(fā)感染因素等相關(guān)基本的知識(shí),并詳細(xì)介紹其防治的辦法,讓患病兒童家長(zhǎng)堅(jiān)持按時(shí)服藥,提高對(duì)兒童的治療依從性[12]。

本次研究中,對(duì)2組患兒分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后,觀察對(duì)比2組患兒臨床療效,結(jié)果顯示:觀察組患兒治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,其治療總有效率分別為96.43%和75.00%,組間差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)。觀察組患兒生活質(zhì)量總評(píng)分與心理狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,其生活質(zhì)量評(píng)分分別為(95.47±7.50)分和(87.37±7.08)分,觀察組焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分評(píng)分分別為(30.23±3.34)分、(29.06±2.64)分和對(duì)照組(38.57±3.50)分、(37.12±2.57)分,組間差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)。觀察組患兒護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,其滿意度分別為92.86%和71.43%,組間差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)慢性腎病綜合征的兒童進(jìn)行長(zhǎng)期個(gè)體化的護(hù)理,其在臨床上療效十分顯著,可以在短期內(nèi)有效地改善患病兒童的生存品質(zhì),合理地改善患病兒童心理狀態(tài),并能增加患兒護(hù)理的信心,在兒童臨床護(hù)理中得到普及推廣與運(yùn)用。