莫智珍

肩手綜合征(SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD),是中風(fēng)后較為常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率在12.5%～70%[1],SHS的出現(xiàn)極大地影響了患者上肢功能,導(dǎo)致患者致殘率增加,給患者及其家庭、社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。為了改善患者SHS的癥狀,減少致殘率,除了運用毫針針刺治療SHS外,臨床上許多醫(yī)生不斷嘗試運用特種針具對SHS患者進(jìn)行治療,也取得了顯著的臨床療效,豐富了臨床針具治療SHS的多樣性?，F(xiàn)將其歸納如下。

1 資料收集與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索檢索數(shù)據(jù)來自2010年1月—2022年11月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(Wanfang)、維普數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(VIP)等數(shù)據(jù)庫。采用主題詞與關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法進(jìn)行各數(shù)據(jù)庫的檢索,檢索詞為“肩手綜合征”“針”“針具”“浮針”“火針”“針刀”“蜂針”“撳針”“芒針”“歧黃針”“銀質(zhì)針”“長圓針”。未進(jìn)行英文檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①在知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的關(guān)于運用特種針或針具治療中風(fēng)后SHS的臨床研究、個案報道、畢業(yè)論文等文獻(xiàn);②明確寫清治療針具、治療方法及療效的文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文章,選取最近年限的1篇文章。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①運用普通毫針針刺治療SHS的文章;②單純的科技成果、會議論文、綜述等文章;③治療方法表述不清的文章;④設(shè)計研究存在明顯缺陷的文章。

2 結(jié)果

2.1 篩選文獻(xiàn)結(jié)果共檢索出文獻(xiàn)407篇,排除重復(fù)文獻(xiàn)248篇,剔除會議文獻(xiàn)17篇,綜述4篇,科技成果1篇,其他缺陷的文獻(xiàn)5篇,最后納入132篇,全部為中文文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)分析檢索到特種針具治療中風(fēng)后SHS的相關(guān)文獻(xiàn)共132篇,其中運用浮針、火針、針刀治療SHS的研究較多,浮針相關(guān)文獻(xiàn)27篇,火針相關(guān)文獻(xiàn)36篇,針刀相關(guān)文獻(xiàn)25篇,運用蜂針、芒針、撳針、長圓針、銀質(zhì)針治療SHS的文獻(xiàn)較少,撳針相關(guān)文獻(xiàn)9篇,蜂針7篇,芒針7篇,銀質(zhì)針6篇,長圓針6篇,運用磁圓梅針、壯醫(yī)蓮花針、歧黃針治療的研究則更少,只有1～2篇。其中研究設(shè)計未提及隨機分組的文獻(xiàn)有8篇[2-8,10],提及隨訪的5篇[9-13],提及盲法設(shè)計的1篇[14],不設(shè)對照組的文獻(xiàn)3篇[10,15,16]。

2.3 特種針具

2.3.1 浮針浮針是由符仲華教授通過臨床創(chuàng)新而得,運用浮針針具,在患者皮下進(jìn)行扇形橫掃,同時配合肢體運動,讓血流大量灌注,加速血液循環(huán),降低炎性因子的釋放,起到消腫、止痛的目的。浮針在臨床中的運用率越來越高,關(guān)于浮針治療中風(fēng)后SHS的研究也多,檢索到27篇,其中8篇文獻(xiàn)都是以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)進(jìn)行浮針治療,治療內(nèi)容包括進(jìn)針角度15°～25°,進(jìn)針點位于疼痛點周圍4～5 cm,掃散時間2 min,隔日1次,治療3個療程。劉征等[17]運用浮針治療31例SHS患者,經(jīng)過3周治療后,患者VAS評分表數(shù)值及血液SP含量均不同程度的降低,FMA評分表數(shù)值及血液中CGRP含量有不同程度的提高,浮針在治療SHS可明顯緩解疼痛及水腫的臨床癥狀,療效優(yōu)于針刺治療。浮針的近治原理與“以痛為腧”相近,可激發(fā)皮部經(jīng)氣,促進(jìn)經(jīng)氣運行,進(jìn)而達(dá)到舒筋散結(jié)、通絡(luò)止痛、濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用[18]。

2.3.2 火針火針,古代名曰“燔針、劫刺”,是將針體燒紅燒透后迅速刺入皮膚的一種治療方法,材質(zhì)分鎢鋼材質(zhì)和不銹鋼材質(zhì)。兩者的區(qū)別在于鎢鋼火針針身不易冷卻、變形,進(jìn)針淺,可重復(fù)使用,但燒針時間長,耗時久,有24篇文獻(xiàn)運用鎢鋼火針治療SHS患者,其中洪永波等[19]研究發(fā)現(xiàn)對照組予康復(fù)治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用火針治療,治療組選取患側(cè)上肢常規(guī)穴位,如肩髃、肩前、肩貞、曲池、合谷、養(yǎng)老、八邪等穴位,用鎢鋼火針燒透后進(jìn)行點刺,治療組患者的顯愈率達(dá)77.8%,高于對照組的58.3%,證明火針治療SHS患者療效明顯。不銹鋼材質(zhì)的火針又稱毫火針,優(yōu)點是針體瞬間燒透、進(jìn)針深、耗時短,缺點是針體易冷卻變形,檢索到12篇文獻(xiàn)運用毫火針治療SHS患者,其中張澤榮等[20]運用毫火針治療30例SHS患者,除選取患側(cè)上肢常規(guī)穴外,著重選取肩、腕關(guān)節(jié)周圍的陽性筋結(jié)點進(jìn)行點刺治療,每日1次,每周5次,連續(xù)治療4周后,患者肢體功能顯著改善,疼痛腫脹緩解?；疳樦g(shù),“借火助陽”[19],以火針的火氣,激發(fā)人體的陽氣,調(diào)整臟腑陰陽平衡,促進(jìn)細(xì)胞組織的修復(fù)與代謝,達(dá)到通經(jīng)活血、消腫止痛的作用[21]。

2.3.3 針刀針刀由朱漢章教授研發(fā)推廣,是一種針身似針、針頭似刀的針具,可以對患處進(jìn)行剝離、切割、松解的閉合性松解術(shù),疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛效果明顯。運用針刀治療SHS的研究文獻(xiàn)數(shù)量較多,有25篇相關(guān)文獻(xiàn)的研究報道,其中金鑫[22]運用小針刀結(jié)合肌內(nèi)效貼治療SHS患者30例,經(jīng)3周的治療,能緩解SHS的疼痛,改善患側(cè)上肢的運動功能及肩關(guān)節(jié)活動度。孫明子等[23]運用針刀配合康復(fù)技術(shù)治療SHS患者30例,4周后,治療組BP、RP、PF值均明顯提升,可有效緩解肩部、腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀,較好地改善上肢運動功能,臨床研究證實針刀治療中風(fēng)后SHS療效顯著。針刀治療刺入肌肉深部組織,進(jìn)行橫刺、切割、剝離,針尖直達(dá)病所,能“深邪遠(yuǎn)痹”,達(dá)到祛病止痛的目的[24]。

2.3.4 蜂針蜂針治療是運用活著的中華蜜蜂尾刺刺蜇患者穴位以達(dá)到治病的療法。這種針具相對比較特殊,它不是金屬針具,而是動物的尾刺。通過蜜蜂尾刺刺入人體后,蜜蜂的毒刺、毒液會產(chǎn)生灼熱感,給予穴位正向刺激,激發(fā)人體的正氣,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛消炎,改善微循環(huán)、提高免疫力[25]等作用。蜂針治療前,需進(jìn)行蜂毒過敏試驗,試驗為陰性者,可進(jìn)行治療。蜂針治療研究,有直接治療和循序漸進(jìn)治療2種,部分研究者遵循取穴由少到多,留針時間由短到長的原則[26]進(jìn)行治療,也有部分研究者選穴、留針時間固定不變[27]。蜂針治療雖有局限,檢索到7篇相關(guān)文獻(xiàn),其中賴耀銘等[28]運用蜂針聯(lián)合Bobath療法治療30例中風(fēng)后SHS臨床觀察,在治療28 d后,患者的肢體運動功能及日常生活功能改善明顯優(yōu)于其他2個對照組,療效顯著。蜂針治療,一舉兩得,有針刺機制[29]、有藥理機制;能消炎鎮(zhèn)痛,又提高免疫力,機制疊加,治療SHS的療效顯著。

2.3.5 芒針芒針仿古代“長針”而得,因針身細(xì)長,形如麥芒,故而得名,針體細(xì)長可透刺穴位,實現(xiàn)一刺多穴,故可減少多次針刺破皮的疼痛,針感快速傳遞至患處,抑制筋肉粘連,改善關(guān)節(jié)功能。檢索到7篇相關(guān)文獻(xiàn)研究,其中賈維[30]運用芒針透刺法治療50例SHS患者,治療方法:合谷透后溪、外關(guān)透手三里、肩髃、肩髎透曲池,每日1次,留針20 min,連續(xù)治療15 d,結(jié)果手掌指關(guān)節(jié)功能、腫脹度及VAS、ROM量表數(shù)據(jù)均有所改善,治療組優(yōu)于對照組,治療組有效率為92%。研究總結(jié),芒針作用[31]:一是調(diào)節(jié)作用:調(diào)氣血、調(diào)經(jīng)脈、調(diào)虛實,激發(fā)人體的正氣,抗御虛邪;二是鎮(zhèn)痛作用:芒針針刺可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛信號的傳導(dǎo),起到抑制疼痛的作用。

2.3.6 其他針具臨床上還有運用銀質(zhì)針、撳針、長圓針、歧黃針、鋒勾針、磁圓梅針、壯醫(yī)蓮花針等不同針具治療SHS的臨床研究,亦取得較好的臨床療效。銀質(zhì)針與芒針相近,針體較長,針身較粗,材質(zhì)為銀質(zhì),用針多,排布密[32]。撳針又名皮內(nèi)針[33],形似麥?；驁D釘,針尖短,埋于皮下,可予穴位持續(xù)刺激。長圓針、歧黃針的針體結(jié)構(gòu)相似,有可持針柄、短粗針,治療機制相同,主要作用于筋結(jié)點[34,35],治療時間短,針入機體后稍運針立即出針,鋒勾針[36]亦不留針。磁圓梅針[37]與壯醫(yī)蓮花針[38]結(jié)構(gòu)相似,都是用多頭短針叩刺淺表皮膚進(jìn)行治療,不深入肌層。

3 討論

SHS通常是在中風(fēng)病后高發(fā)率遺癥狀,隨著患者的逐年增加,除了毫針之外,臨床上運用特種針法治療SHS的研究也逐年增多,運用浮針、火針、針刀、蜂針、芒針等針具治療SHS的研究在近5年明顯增長,特種針具治療SHS是以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物[39],它的參與增加了臨床治療手段,擴大治療思路,豐富治療SHS的多樣性,兼容并蓄,優(yōu)勢明顯,呈現(xiàn)百家爭鳴、百花齊放的局面,進(jìn)一步推動針灸治療SHS的發(fā)展,更好地為人民服務(wù)。特種針具治療SHS療效明確,相對安全,但亦有不足之處:①大多數(shù)研究樣本量較小,通常為20～30例,缺乏大樣本、多中心的研究;②未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究;③目前療效多以患者自身感受、體征、量表評價,缺乏客觀實驗室數(shù)據(jù);④少見機制研究及動物實驗研究,有待研究者進(jìn)一步的探索。