李記泉 王 巍 戴儉宇 馬鐵明 李思佳

1.遼寧中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，遼寧沈陽 110847

瘙癢被定義為“一種不愉快的感覺，會引起抓撓的欲望或反射”，是皮膚病的主要臨床表現(xiàn)，也是部分全身性疾病重要伴隨癥狀之一[1]。持續(xù)抓撓瘙癢部位，不僅影響皮膚外觀美感，更會損害表皮屏障引起感知障礙[2]。瘙癢性疾病常導致焦慮、抑郁、失眠、飲食不佳，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[3]，加重了地區(qū)醫(yī)療負擔[4]。針灸可對多種原因?qū)е碌酿W癥狀產(chǎn)生明確的止癢效應[5-6]。如《針灸大全》記載：“浮風，渾身搔癢……血海二穴、委中二穴、曲池二穴?！钡轻樉闹委燄W存在選穴范圍廣泛、主穴與配穴不明的不足，不利于臨床快速取穴[7]。本文簡要綜述了近年來針灸止癢研究的概況，分析了針灸止癢研究的文獻特點、取穴規(guī)律等，認為曲池、血海是針刺止癢的首選穴位組合，并從瘙癢發(fā)生的共同病機探究了曲池、血海止癢效應的理論依據(jù)，進一步概述了曲池、血海止癢效應的臨床研究和實驗研究，為今后針灸止癢研究奠定基礎。

1 針灸止癢研究概況

近年來，關(guān)于針灸治療瘙癢性疾病的國內(nèi)外報道越來越多[8]。針灸對以蕁麻疹、特應性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等為代表的皮膚病具有顯著的止癢效應[9]。針灸治療慢性蕁麻疹瘙癢的證據(jù)指標較為廣泛，但都顯示出了較高的治愈率和較低的復發(fā)率[10]。針刺對急慢性濕疹導致的皮膚瘙癢也有較好的止癢作用，曲池、血海、足三里、三陰交等穴皆為常用穴[11]。針灸還是老年性皮膚瘙癢癥的有效緩解方式之一，常以血海、曲池為主穴加減應用[12]。學者研究認為，針刺曲池、血海穴是緩解血液透析患者皮膚瘙癢的一種簡單、安全和有效的方法[13]。除皮損局部外，曲池、血海、足三里、風池、三陰交等穴是針灸治療神經(jīng)性皮炎使用頻率最高的穴位[14]。采用形神同調(diào)法針刺上星、水溝、風池、外關(guān)、天樞、百蟲窩、三陰交、肩髃、肝俞等穴可顯著改善心身性皮膚病瘙癢等癥狀[15]。

綜合分析既往針灸止癢文獻，可以得出如下結(jié)論：首先，臨床研究充分肯定了針灸止癢的有效性；其次，針灸止癢所涉及的病種較多，但總體上都以“皮膚瘙癢”這一癥狀為主要關(guān)注點；再次，針灸止癢選穴范圍較廣、用穴數(shù)量不一，其中曲池、血海、足三里、三陰交等是使用頻率較高的穴位。擬定主穴或基本處方成為當下針刺止癢研究亟待解決的問題。針灸學家楊甲三提倡“用穴貴在精疏”。抓住疾病的核心病機是選擇主穴、簡化處方從而做到精專用穴的關(guān)鍵。因此，深入分析瘙癢性疾病的基本病機，精選主穴以組成止癢的“精?！毙а?，是研究針灸止癢效應的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。穴對理論具有取穴精簡、協(xié)同增效、便于記憶和利于普及等優(yōu)點，有助于簡化臨床選穴思路。國醫(yī)大師、現(xiàn)代針灸學家呂景山先生認為，曲池與血海組成的穴對是治療蕁麻疹等皮膚瘙癢的主要針灸處方[16]。

2 曲池、血海穴對止癢效應研究

2.1 理論研究

瘙癢病位在淺表的皮膚，而肌表皮膚為營衛(wèi)循行于外的部位。營衛(wèi)產(chǎn)生于中焦，循行于內(nèi)在臟腑及其連屬的經(jīng)脈和形體官竅、腠理皮毛，發(fā)揮營養(yǎng)機體和抵御外邪的作用。該路徑既是營衛(wèi)之氣運行的生理通道，又是外邪深入機體、內(nèi)邪傳輸于外的病理途徑。對于瘙癢而言，無論是外感六淫、接觸異物等外因引起，還是內(nèi)生五邪、臟腑失調(diào)等內(nèi)因所致，最終都會導致皮膚營衛(wèi)失和，肌膚失于營衛(wèi)充養(yǎng)而發(fā)病。因此，營衛(wèi)失和是瘙癢發(fā)生的終末環(huán)節(jié)和共同病機。調(diào)和營衛(wèi)、氣血同調(diào)已成為臨床治療皮膚瘙癢的常規(guī)治法[17]。

2.1.1 曲池“調(diào)衛(wèi)清熱”以止癢 曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，可借大腸助脾胃降中焦之氣以瀉濁。肺與大腸互為表里，曲池還可借肺經(jīng)助肺臟宣發(fā)營衛(wèi)之氣以祛散風邪?！夺樉拇蟪伞氛J為曲池“主繞踝風……風癮疹……皮脫作瘡，皮膚痂疥……”。陽明經(jīng)多氣多血，使本經(jīng)合穴曲池具有清解衛(wèi)氣熱邪之功，因此古人首選此穴治療癮疹瘙癢、皮膚痂疥等瘙癢性皮膚病。故《針灸資生經(jīng)》曰：“曲池，以刺風癮疹?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，曲池穴在蕁麻疹、濕疹等瘙癢性皮膚病不同時期或證型中均作為主穴使用，且刺灸方式多樣，顯示本穴對瘙癢的特異性治療作用[18]。曲池可疏衛(wèi)分之風邪、除腠理之濕熱、和營衛(wèi)之氣血，風邪止、濕熱去、營衛(wèi)和則瘙癢息而疾病愈。

2.1.2 血?！昂蜖I理血”以止癢 血海，指脾經(jīng)氣血在此處匯聚，旺盛如海?！稌樉膶W》：“血海者，是心生血、肝藏血、腎助血……通血之要路。”可見，血海是活血理血的代表穴?！夺t(yī)學入門》《針灸集成》等針灸著作將血海別稱為“百蟲窠”，與現(xiàn)代教材奇穴“百蟲窩”名稱相似。而百蟲窩在血海上一寸，主治風疹瘙癢如蟲蟻作祟等瘙癢性疾病。根據(jù)“穴位相近、主治相似”的原則，血海穴亦可治療瘙癢性疾病。究其本質(zhì)而言，乃是因為瘙癢多與變態(tài)反應疾病相關(guān)，后者多見微循環(huán)炎癥反應，而血海穴功在“營血”，可改善皮膚營血的運行狀態(tài)，對皮膚微血管擴張和組織液滲出起到良性調(diào)節(jié)作用。血行通暢則風邪可退、瘙癢能止，恰合“治風先治血、血行風自滅”之意。作為脾經(jīng)腧穴，血海還兼具健脾祛濕的功效。水濕消退則組織滲出導致的風團水腫得以減輕，而皮損得以修復。因此，血海穴成為臨床治療皮膚瘙癢使用頻率僅次于曲池的腧穴，且干預方式也呈現(xiàn)多樣性[19]。

2.1.3 曲池配血?！罢{(diào)和營衛(wèi)”以止癢 曲池祛風清熱以止癢，功在衛(wèi)氣；血?；钛顫褚灾拱W，善走營血。二穴相配，聚焦皮膚瘙癢發(fā)病的共同病機——“營衛(wèi)失和”，一陰一陽、一表一里、一氣一血、一營一衛(wèi)，發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、通達氣血的共同效應。營衛(wèi)和則皮膚經(jīng)脈通暢，氣血通則肌表血脈調(diào)和，皮膚腠理營衛(wèi)氣血運行如常則內(nèi)外之邪退而瘙癢可愈。曲池、血海穴對，結(jié)構(gòu)緊湊，功效專注，組成了調(diào)和營衛(wèi)止癢專方。臨床可以“營衛(wèi)失和”為瘙癢的共同病機，以曲池、血海止癢穴對為基本針灸處方辨證加減，從而治療各種瘙癢類疾病。

2.2 臨床研究

國外學者采用雙盲、隨機、安慰劑對照的交叉試驗，對比針刺曲池、血海等穴與口服抗組胺藥西替利嗪對成人特應性皮炎患者Ⅰ型超敏性瘙癢和皮膚反應的影響，結(jié)果顯示針灸能夠明顯緩解皮膚瘙癢感，減輕皮膚反應，表明針灸可以作為治療瘙癢有效的補充療法[20]。一項以成人特應性濕疹為關(guān)注點的隨機化交叉試驗研究顯示，針刺曲池、血海穴可直接降低Ⅰ型超敏性瘙癢的平均瘙癢強度，降低瘙癢的皮膚風團面積，并可預防瘙癢的發(fā)生，提示針刺曲池血海穴對具有良好的止癢效應[21]。以曲池、血海等常用止癢效穴為主穴聯(lián)合調(diào)神要穴進行針刺，可顯著減輕慢性蕁麻疹活動度，提高患者生活質(zhì)量[22]。針刺血海、曲池穴可以調(diào)節(jié)局部皮膚血流狀態(tài)，改善微循環(huán)治療皮膚劃痕癥等[23]。以上臨床研究證實了曲池、血海穴對具有明確而普遍的止癢效應，然而其止癢效應的確切機制尚不明確。

2.3 實驗研究

近年來，關(guān)于曲池、血海穴對止癢效應機制的研究不斷增多。其中，肥大細胞介導的Ⅰ型超敏反應在皮膚瘙癢發(fā)病中的重要作用已成為熱門研究方向[24]，并且針刺對肥大細胞的作用研究已得到深入剖析[25]。研究顯示，針刺曲池、血海穴可有效減輕蕁麻疹大鼠背部皮膚藍斑直徑與伊文斯藍滲出，降低蕁麻疹大鼠血清和皮膚免疫球蛋白E、組胺與5-羥色胺水平，減輕皮膚毛細血管擴張及血漿外滲，抑制皮損炎癥浸潤，且該效應與針刺調(diào)控酪氨酸蛋白激酶、脾酪氨酸激酶磷酸化，進而抑制肥大細胞脫顆粒有關(guān)[26]。針刺抑制核因子-κB 抑制因子α 降解，下調(diào)核因子-κB p65 及絲裂原活化蛋白激酶信號通路相關(guān)蛋白表達，從而降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平及炎癥反應，是針刺曲池、血海穴對發(fā)揮止癢效應的機制之一[27]。進一步研究表明，磷脂酰肌醇-4，5-二磷酸/三磷酸肌醇/鈣離子、磷脂酶Cγ/二?；视?蛋白激酶C及胞內(nèi)磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶B 信號通路是針刺曲池、血海穴對抑制肥大細胞脫顆粒發(fā)揮止癢效應的重要途徑[28-30]。針刺曲池、血海穴對能夠調(diào)控瞬時受體電位通道相關(guān)蛋白IP3、活性氧、TRPM2、鈣調(diào)蛋白表達，抑制肥大細胞脫顆粒，改善蕁麻疹瘙癢和風團模擬癥狀[31]。白細胞介素-33 及其受體生長刺激表達基因2蛋白也是針刺曲池、血海穴對介導肥大細胞脫顆粒抑制皮膚瘙癢的作用靶點之一[32]。以上研究提示，針刺曲池、血海穴對可從多角度、網(wǎng)絡化調(diào)節(jié)肥大細胞活性，從而產(chǎn)生止癢效應。另外，研究發(fā)現(xiàn)T 細胞也參與了蕁麻疹瘙癢的發(fā)生，而針刺曲池、血海穴對可顯著促進叉頭樣轉(zhuǎn)錄因子3、轉(zhuǎn)化生長因子-β 表達，抑制維A 酸相關(guān)孤兒受體γt、白細胞介素-17 水平，從而調(diào)節(jié)輔助性T 細胞（helper T cell，Th）17/調(diào)節(jié)性T 細胞平衡以發(fā)揮止癢效應[33]。Ⅳ型超敏反應與皮膚瘙癢的發(fā)生密切相關(guān)，針刺曲池、血海穴可明顯調(diào)整瘙癢模型Th1/Th2 平衡以改善皮膚瘙癢[34]。綜上所述，針刺曲池、血海穴對可調(diào)節(jié)復雜的生物信息網(wǎng)絡，作用于多種免疫細胞和免疫分子，最終發(fā)揮止癢效應。

3 討論

瘙癢是困擾臨床醫(yī)生和患者的常見癥狀之一。針灸可對多種瘙癢類疾病發(fā)揮良好的止癢效應而逐漸被臨床接受，然而選穴用穴的復雜多樣性阻礙了針灸止癢效應的臨床發(fā)揮和普及推廣。對瘙癢發(fā)病機制的深入分析發(fā)現(xiàn)，營衛(wèi)失和、皮膚失養(yǎng)是其共同病機。本文從營衛(wèi)失和的基本病機出發(fā)，剖析了止癢高頻用穴曲池、血海穴對發(fā)揮止癢效應的機制，認為曲池祛風清熱以調(diào)衛(wèi)，血?；钛顫褚院蜖I，曲池配血海相須為用，達到調(diào)和營衛(wèi)而止癢的效果。眾多有關(guān)瘙癢性疾病的臨床研究基本支持針刺曲池、血海穴對止癢有效性這一結(jié)論。然而，目前針灸止癢效應的臨床研究，尚缺乏符合國際規(guī)范的、大樣本量的循證醫(yī)學證據(jù)，未來應強化這方面的研究。同時，運用先進的生物信息技術(shù)和理化手段，結(jié)合學術(shù)界最新研究動態(tài)，設計完善的研究思路和方案，闡明針刺曲池、血海穴對止癢效應的生物學機制，是未來針刺止癢效應基礎研究的重要方向。