林 瑤，陳 俊，黃露芬，鄭海音

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

2016年12月，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！保?］病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，上承解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，下接內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要研究疾病狀態(tài)下組織器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)［2］?！安±韺W(xué)”課程實(shí)踐性較強(qiáng)，要求學(xué)生具備嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工匠精神及為人民健康服務(wù)的社會責(zé)任感。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往只注重傳授專業(yè)知識，而忽視對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

一、PBL教學(xué)法應(yīng)用于“病理學(xué)”課程思政教學(xué)的優(yōu)勢

PBL（Problem-based Learning，簡稱PBL）是 一種以問題為基礎(chǔ)，通過探究問題組織學(xué)習(xí)內(nèi)容的教育模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為主導(dǎo)的教學(xué)原則，通過小組合作學(xué)習(xí)解決問題，并注重跨學(xué)科的內(nèi)容整合［3］。PBL于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出，隨后在荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)、丹麥奧爾堡大學(xué)和羅斯基勒大學(xué)等高校興起，主要通過對案例的分析和解決來組織學(xué)習(xí)內(nèi)容［4］。由于PBL 強(qiáng)調(diào)問題的分析和解決，教師在設(shè)計(jì)課程時必須引入真實(shí)病例，還要考慮學(xué)習(xí)與實(shí)際生活的關(guān)聯(lián)，因此能在很大程度上融入人文元素，體現(xiàn)出思想政治教育。將PBL教學(xué)法應(yīng)用到“病理學(xué)”課堂教學(xué)中，能夠很好地契合課程思政教學(xué)目標(biāo)的基本要求，達(dá)到灌輸與滲透相結(jié)合、顯性教育與隱性教育相結(jié)合的目的，對立德樹人的思想政治教育起到了事半功倍的效果［5］。

二、PBL教學(xué)法在“病理學(xué)”課程思政教學(xué)中的設(shè)計(jì)與實(shí)際應(yīng)用

在“病理學(xué)”課程教學(xué)中，從愛國教育、職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、社會責(zé)任感等方面，挖掘課程中蘊(yùn)含的思政元素，以“病理學(xué)”課程內(nèi)容研究為出發(fā)點(diǎn)，適當(dāng)融入相關(guān)案例，遵循“案例設(shè)計(jì)與問題提出—分組分工查閱與整理資料—課堂匯報(bào)與討論—總結(jié)反饋”的程序，讓學(xué)生以案例為抓手，以小組為單位，化被動為主動，自主分析實(shí)踐過程中產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)問題，此方式激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性并取得了良好的教學(xué)效果。下面以《冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》這一章節(jié)的PBL 課程思政設(shè)計(jì)為例進(jìn)行具體介紹。

（一）案例設(shè)計(jì)與問題提出

根據(jù)本節(jié)的教學(xué)目標(biāo)，即冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、形態(tài)特點(diǎn)及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床類型與表現(xiàn)，選取《上海馬拉松現(xiàn)場突發(fā)心臟驟停，是這樣救活的》這一案例，圍繞職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、健康中國、科技興國等思政元素，提出4個問題：（1）該馬拉松選手突然倒地的可能原因？（2）該原因與哪種病理改變有關(guān)？涉及何種組織、何種器官？（3）遇到此種突發(fā)情況，我們應(yīng)如何處理？（4）如何預(yù)防與避免此類狀況的發(fā)生？

（二）分組分工查閱文獻(xiàn)、整理資料

教師提前一周將案例及問題發(fā)放給學(xué)生，每組8～10人組建成一個PBL小組，選出一名組長，組長組織組員進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、分析討論、制作PPT、匯報(bào)演習(xí)等活動。在這一階段中，教師可線上通過騰訊會議組織一次中期檢查，針對學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行引導(dǎo)，提供必要的幫助，確保項(xiàng)目能夠順利實(shí)施。學(xué)生就這一階段的實(shí)施過程形成討論記錄。

（三）課堂分組匯報(bào)及討論

課堂上，各小組選派一名組員進(jìn)行案例及討論過程匯報(bào)，逐一陳述對4個問題的看法。教師組織和引導(dǎo)學(xué)生對組內(nèi)及組間產(chǎn)生的分歧進(jìn)一步探討，分析案例中蘊(yùn)含的專業(yè)知識點(diǎn)，在這一過程中潛移默化地融入思政元素。本次案例可以融入的思政元素有：（1）職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范和崗位勝任力，對醫(yī)生而言，包括臨床思維能力、臨床技能等。在馬拉松現(xiàn)場針對有運(yùn)動員突發(fā)心跳呼吸驟停的情況時，現(xiàn)場的急救醫(yī)生可以利用配備的球囊呼吸面罩、氣管插管、自動體外除顫儀等急救設(shè)備，及時通過心臟按壓、人工呼吸、體外電除顫等搶救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇，爭分奪秒地挽救患者生命。施救者需進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，具有過硬的專業(yè)技術(shù)才能有效開展急救，對患者倒地原因的快速判斷、準(zhǔn)確的急救處理，無一不考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的臨床基本功，讓學(xué)生體會到扎實(shí)的基本功是將來懸壺濟(jì)世的立身之本。（2）科學(xué)精神。創(chuàng)新求真、批判思維是科學(xué)工作者必須具有的精神。在對馬拉松突然倒地選手的急救措施中包括了心肺復(fù)蘇，可以介紹心肺復(fù)蘇指南中每分鐘心臟按壓次數(shù)不斷修改的過程，讓學(xué)生體會指南的制定雖然要參照專家意見，但最高等級的證據(jù)是客觀的隨機(jī)大規(guī)模對照盲法的臨床試驗(yàn)結(jié)果。對專家意見不要盲目相信，專家意見正確與否，需要后續(xù)的臨床試驗(yàn)不斷檢驗(yàn)，而且必定有一些專家的建議會被證偽。（3）科技興國。支架植入是嚴(yán)重冠心病患者治療的主要手段之一。過去支架主要依賴進(jìn)口，價格昂貴。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、醫(yī)療保障體系的不斷完善和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，支架已不斷國產(chǎn)化，國產(chǎn)支架市場占有率超過70%，促使進(jìn)口支架降低了價格，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高速發(fā)展的科技為人民群眾的生命健康提供了堅(jiān)實(shí)的保障，老百姓都能用得起支架并且能夠得到更好的治療，讓學(xué)生體會到國家的科技進(jìn)步是人民生命健康得到保證的堅(jiān)強(qiáng)后盾。（4）健康中國。黨的十八屆五中全會作出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略決策。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是今后幾年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。因此，結(jié)合冠心病發(fā)病的危險因素，如高脂血癥、高血壓、吸煙、代謝綜合征等，向?qū)W生宣傳：作為醫(yī)務(wù)工作者，有義務(wù)通過加強(qiáng)對群眾的健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，鼓勵群眾開展健身運(yùn)動，塑造自主自律的健康行為，引導(dǎo)群眾形成合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，做好疾病的預(yù)防和保健，強(qiáng)調(diào)“治未病”。同時，醫(yī)務(wù)工作者有必要將工作重心下移，即從以醫(yī)院為基地轉(zhuǎn)向以社區(qū)、家庭為基地，做好健康宣教，鼓勵群眾進(jìn)行定期體檢，對自己的身體狀況有清醒的認(rèn)識，不要盲目參加超越身體負(fù)荷的高強(qiáng)度運(yùn)動，如馬拉松，以此增強(qiáng)學(xué)生的社會使命感和責(zé)任感。

（四）總結(jié)反饋

所有小組匯報(bào)完畢后，由教師對案例的內(nèi)容及討論情況等進(jìn)行點(diǎn)評，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時，注意點(diǎn)評學(xué)生在完成整個PBL教學(xué)過程中體現(xiàn)出的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使學(xué)生意識到每個人的能力有限，在一個社會化的氛圍中進(jìn)行良好的溝通和協(xié)作，才能更好地完成任務(wù)，從而進(jìn)一步融入思想政治教育。

三、PBL教學(xué)法在“病理學(xué)”課程思政教學(xué)中的成效分析

本次課程內(nèi)容在2018級臨床專業(yè)的不同班級分別進(jìn)行了傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)，通過觀察學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)、聽課認(rèn)真程度、參與度與活躍度等，可以發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法應(yīng)用在“病理學(xué)”課堂上相較于傳統(tǒng)教學(xué)課堂，可以明顯地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高課堂教學(xué)效果。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）深化了課程思政教學(xué)育人目標(biāo)

《冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》這一章節(jié)教學(xué)的知識目標(biāo)是掌握冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)血管、分級標(biāo)準(zhǔn)，冠心病的原因，心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈性猝死的病理變化與并發(fā)癥等。在知識目標(biāo)基礎(chǔ)上，融合馬拉松選手突發(fā)心跳呼吸驟停后的搶救實(shí)例，從職業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)精神、科技興國、健康中國等切入點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行思想政治教育，實(shí)現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的統(tǒng)一。

（二）豐富了教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)的教學(xué)模式對本章節(jié)是按部就班地介紹冠心病的成因、類型、病理變化、并發(fā)癥等，引入馬拉松選手心臟驟停的案例則將冠心病的預(yù)防、治療等“周邊產(chǎn)品”一并融入，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，學(xué)生體驗(yàn)更加充實(shí)。

（三）提升了學(xué)生的技能

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生處于被動接受“填鴨式”教學(xué)的狀態(tài)，主動思考少。PBL案例教學(xué)讓學(xué)生自主查閱資料、分析問題、討論問題、解決問題，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。

四、PBL教學(xué)法在“病理學(xué)”課程思政教學(xué)中面臨的問題

采用PBL教學(xué)來推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程的思想政治建設(shè)是近年來的新生事物，在實(shí)踐教學(xué)中還面臨著很多挑戰(zhàn)。

（一）缺乏規(guī)范的PBL課程思政教材

具備適當(dāng)?shù)腜BL案例是開展PBL課程思政的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教材編寫以學(xué)科為基本邏輯，而PBL教學(xué)中的問題導(dǎo)向和跨學(xué)科特征要求打破學(xué)科邏輯，用問題式邏輯重構(gòu)醫(yī)學(xué)知識體系，同時需要有意識地把思政元素融入案例設(shè)計(jì)中。這對缺乏PBL案例編寫和思想政治教育經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師來說是一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。

（二）缺乏專門的PBL課程思政教師團(tuán)隊(duì)

現(xiàn)有的教師隊(duì)伍都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，缺乏教育學(xué)、心理學(xué)和思想政治教育的系統(tǒng)培訓(xùn)，對學(xué)生群體特征的理解并不十分到位，對醫(yī)學(xué)教育中思政元素的切入點(diǎn)和方法論也欠缺足夠把握。許多專業(yè)課教師更關(guān)注學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，而忽視了對學(xué)生醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)貌的培養(yǎng)。因此，專業(yè)課教師在進(jìn)行PBL教學(xué)設(shè)計(jì)時，對如何恰當(dāng)?shù)厝谌胨颊匾约皩W(xué)生進(jìn)行價值引導(dǎo)并不熟悉。同時，PBL教學(xué)要求教師的角色由傳統(tǒng)的教學(xué)主導(dǎo)者轉(zhuǎn)化為教學(xué)促進(jìn)者，這對習(xí)慣于掌控教學(xué)秩序的專業(yè)教師來說也并非易事。

（三）評價體系不完善

目前課程的考核評價依然側(cè)重于考查學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對價值引領(lǐng)方面的考核相對較少，教師對如何評價學(xué)生的情感、態(tài)度、能力、價值觀等思想政治方面的表現(xiàn)也比較茫然，導(dǎo)致師生雙方對思想政治教育和學(xué)習(xí)的投入熱情受限。

五、對策和建議

針對上述問題，我們采取了以下對策。

（一）編寫PBL課程思政案例集

挖掘“病理學(xué)”課程思政素材和理論知識的結(jié)合是課程思政的關(guān)鍵?！安±韺W(xué)”課程中蘊(yùn)含了大量的思想政治教育內(nèi)容，課程思政素材可以源于醫(yī)學(xué)人物、歷史故事、時政新聞或病例介紹等。在教學(xué)中，可以從以下幾個方面進(jìn)行課程思政與專業(yè)知識的有機(jī)結(jié)合：（1）講好中國故事。結(jié)合病理學(xué)的歷史發(fā)展，講授中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代病理學(xué)的啟蒙和影響，展示祖國醫(yī)學(xué)歷史的燦爛文明。結(jié)合我國病理學(xué)學(xué)科近些年的創(chuàng)新發(fā)展，突出中國病理人對世界病理學(xué)發(fā)展的貢獻(xiàn)，提升學(xué)生的家國情懷和國家意識。（2）融入名師故事。在人生理想教育層面，通過講述病理名師名家在平凡堅(jiān)定中孕育成功的經(jīng)歷，讓學(xué)生感悟名師的奮斗精神和嚴(yán)謹(jǐn)求真的科學(xué)態(tài)度。在國家需求教育層面，通過講述病理學(xué)家在突發(fā)應(yīng)急事件前義無反顧地行動，使學(xué)生感悟名師心系祖國的使命與擔(dān)當(dāng)。（3）挖掘時政元素。課程思政內(nèi)容隨時代發(fā)展不斷豐富更新，通過在導(dǎo)課中引入時政元素，增加課堂互動，加深學(xué)生對知識點(diǎn)的理解。結(jié)合新型冠狀病毒感染情況分析病理尸檢在指導(dǎo)疾病診療中的作用，加深學(xué)生對病理學(xué)學(xué)科的認(rèn)識和對相應(yīng)章節(jié)知識點(diǎn)的掌握。通過分析熱點(diǎn)醫(yī)療事件，增強(qiáng)學(xué)生的“愛傷”觀念、行業(yè)自律意識和法律意識。（4）結(jié)合親身經(jīng)歷。醫(yī)學(xué)生思維活躍，對未來從醫(yī)經(jīng)歷充滿期待但又困惑和焦慮。結(jié)合教師的成長經(jīng)歷或所見所聞，在理論學(xué)習(xí)中融入自己的思考，現(xiàn)身說法、循循善誘，引發(fā)學(xué)生的共鳴和認(rèn)同感，幫助學(xué)生建立正確的世界觀、人生觀和價值觀，并建立良好的師生關(guān)系。

（二）打造PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)

PBL課程思政案例教學(xué)不僅涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還涉及臨床實(shí)際處理，同時還要把握時代脈搏，融入思政元素。因此，積極推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教師、臨床一線醫(yī)生及思想政治專業(yè)教師的協(xié)作交流，互相取長補(bǔ)短，開展有針對性的師資培訓(xùn)和集體備課，打造PBL課程思政教學(xué)團(tuán)隊(duì)，推動PBL課程思政建設(shè)是十分必要的，能更好地實(shí)現(xiàn)“三全育人”的教學(xué)目標(biāo)。

（三）改革評價體系

課程思政以育德育人為本，評價方式應(yīng)多元化［6］。我們探索了綜合考核及評價方式，包括理論考核、實(shí)驗(yàn)考核和形成性評價三個部分。理論考核主要通過期中考試、期末考試、隨堂測驗(yàn)等方式將思政元素融入專業(yè)課考題中，引起學(xué)生對思想政治內(nèi)容的重視；實(shí)驗(yàn)考核除常規(guī)實(shí)驗(yàn)考試成績、繪圖作業(yè)成績外，還應(yīng)結(jié)合學(xué)生在實(shí)踐操作過程中是否注意落實(shí)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)加以評價；形成性評價主要結(jié)合學(xué)生的出勤率及在課堂討論、課后作業(yè)等教學(xué)活動中的積極性和參與度進(jìn)行評價。

結(jié)語

根據(jù)病理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，積極尋求本學(xué)科知識體系與思想政治教育知識體系的交匯點(diǎn)，以PBL教學(xué)模式為載體，引入思政元素，將隱性教育與顯性教育相結(jié)合，將教師引導(dǎo)與學(xué)生參與相結(jié)合，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的價值導(dǎo)向，德與術(shù)并行發(fā)展，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程中的知識技能目標(biāo)與思想政治目標(biāo)的雙重提升。