姜萍

【摘要】? 目的? ? 探討乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的影響因素。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后發(fā)生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料納入發(fā)生組，另選取同期于九江市第一人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后未發(fā)生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料納入未發(fā)生組，收集2組一般資料，經(jīng)單因素及多因素分析找出可能影響乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的因素。結(jié)果? ? 發(fā)生組腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；建立多元Logistic回歸模型結(jié)果顯示，腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓可能是乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論? ? 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的發(fā)生可能受腫瘤位置、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓的影響。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌； 乳腺癌改良根治術(shù)； 皮瓣壞死

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.045

乳腺癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者常出現(xiàn)乳房皮膚異常、乳房腫塊等癥狀，若癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可引起全身多器官功能病變，威脅患者生命安全。乳腺癌改良根治術(shù)是臨床治療該病的常用手段，通過(guò)清除腫瘤組織，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并保持乳房外形美觀[1]。乳腺癌改良根治術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，其中皮瓣壞死是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。尋找乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的影響因素，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)降低術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的影響因素，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年1月—2020年12月于九江市第一人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后發(fā)生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料，將其納入發(fā)生組；另取同期于九江市第一人民醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后未發(fā)生皮瓣壞死的56例乳腺癌患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)進(jìn)展期乳腺癌共識(shí)指南）》[3]中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺肉瘤、乳腺惡性淋巴瘤等其他乳腺惡性腫瘤疾??；術(shù)中發(fā)生大出血；術(shù)后并發(fā)上肢水腫、切口感染。

1.2? ? 方法? ? 皮瓣壞死判定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂ぐ昊蚱ぞ壋蕿醢咨ぐ瓿霈F(xiàn)變黑現(xiàn)象，切割皮瓣無(wú)新鮮血液流出即判定為發(fā)生皮瓣壞死。

統(tǒng)計(jì)所有患者基線(xiàn)資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史[吸煙指數(shù)（每日吸煙量×吸煙年限）≥0.5]、飲酒史（飲酒時(shí)間>5年，且平均每天飲酒量≥40 g）、TNM分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、病理分型（浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、濕疹樣癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌）、腫瘤大?。ā? cm、>3 cm）、腹部手術(shù)史（有、無(wú)）、腫瘤位置（內(nèi)側(cè)象限、外側(cè)象限）、包扎方式（加壓包扎、非加壓包扎）、術(shù)后使用硝酸甘油軟膏（是、否）、引流方式（單純引流、中心負(fù)壓吸引引流）、高血壓[非同日連續(xù)2次經(jīng)歐姆龍HEM-7130型血壓儀檢測(cè)顯示收縮壓>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓>90 mmHg則判定為有高血壓]。

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床資料比較? ? 2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、TNM分期、腫瘤大小、腹部手術(shù)史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死影響因素的Logistic回歸分析? ? 將臨床資料分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類(lèi)作為自變量并賦值，見(jiàn)表2。將乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生情況作為因變量，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元Logistic回歸模型。

結(jié)果顯示，腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓是乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌主要方法，可有效清除病灶組織，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但乳腺癌改良根治術(shù)要求分離皮瓣上達(dá)鎖骨，下方至腹直肌前鞘，外側(cè)至背括約肌前緣，內(nèi)側(cè)至胸骨旁，需直接切割皮膚與其下方的靜、動(dòng)脈血管，易對(duì)皮瓣血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響。分離皮瓣過(guò)程中，若皮下脂肪保留過(guò)少或電灼過(guò)甚，對(duì)血管網(wǎng)產(chǎn)生破壞，會(huì)增加皮瓣壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前臨床針對(duì)造成乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的影響因素尚不完全明確。因此，積極探索乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的影響因素，并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)降低皮瓣壞死發(fā)生率具有重要意義。

有研究指出，肥胖可能增加乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率，其原因主要是肥胖患者手術(shù)難度相對(duì)較高，術(shù)后易發(fā)生切口愈合延遲[5-6]。但本研究結(jié)果顯示，2組體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因可能是本研究所納入的患者無(wú)過(guò)度超重情況。既往有腹部手術(shù)史的乳腺癌患者腹壁深血管完整性受到破壞，下腹正中帶有縱行瘢痕的患者瘢痕左右兩側(cè)血供存在較大差異，影響術(shù)后切口愈合，增加皮瓣壞死發(fā)生率[7]。2組既往腹部手術(shù)史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析其原因，患者臍部與恥骨聯(lián)合之間存在腹部縱行手術(shù)切口瘢痕，可完全舍棄Hoim分區(qū)法的Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū)，保留一半皮瓣用于乳房重建，從而降低皮瓣壞死發(fā)生率[8]。

發(fā)生組腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎方式、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流方式、合并高血壓占比高于未發(fā)生組（P<0.05），初步推測(cè)上述因素可能對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死產(chǎn)生一定影響。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸模型分析顯示，腫瘤位置在外側(cè)象限、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓是乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述影響因素進(jìn)行分析。（1）內(nèi)側(cè)象限腫瘤可通過(guò)乳腺淋巴結(jié)向全身轉(zhuǎn)移，而早期外側(cè)象限腫瘤易經(jīng)腋窩淋巴結(jié)向腋窩轉(zhuǎn)移，腫瘤位于外側(cè)象限的乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性率更高，局部組織骨骼化程度也更高，手術(shù)過(guò)程中分離皮瓣過(guò)薄，切除腺體組織較多，對(duì)皮瓣周?chē)芫W(wǎng)產(chǎn)生較大破壞，影響血供，致使皮瓣的靜脈回流差，進(jìn)而發(fā)生皮瓣壞死[9]。（2）術(shù)后加壓包扎旨在減少皮下積液，促使手術(shù)創(chuàng)面快速愈合，但術(shù)后加壓包扎易使患者活動(dòng)不便、呼吸受限，還可能導(dǎo)致創(chuàng)口隱蔽不易被觀察到，增加換藥難度，除此之外，不恰當(dāng)?shù)募訅喊绞竭€會(huì)使血管受壓痙攣，皮瓣血供變差，引起血液循環(huán)障礙，對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響，增加皮瓣壞死發(fā)生率[10]。（3）乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷性較大，破壞血管網(wǎng)過(guò)多，致使患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)不良情況。而硝酸甘油軟膏的主要成分為硝酸甘油，可直接松懈血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減少外周阻力，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低皮瓣壞死發(fā)生率。術(shù)后未使用硝酸甘油軟膏在一定程度上可能影響切口愈合，增加皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。（4）乳腺癌改良根治手術(shù)游離皮瓣面積較大，會(huì)引發(fā)大量滲血、滲液，若未能及時(shí)給予充分引流，存積大量液體，不利于創(chuàng)口愈合，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮瓣壞死[11-12]。中心負(fù)壓吸引不受外力因素影響，依據(jù)創(chuàng)面大小調(diào)節(jié)壓力，可維持穩(wěn)定的負(fù)壓吸引，促進(jìn)積液順利排出，加快創(chuàng)面愈合，減少皮瓣壞死發(fā)生。（5）合并高血壓的乳腺癌患者長(zhǎng)期血壓水平高可能導(dǎo)致術(shù)中出血過(guò)多，影響術(shù)后切口愈合，增加皮瓣壞死的發(fā)生。臨床在術(shù)前應(yīng)積極采取降壓手段，保持患者血壓穩(wěn)定，降低該因素導(dǎo)致的皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死與腫瘤位置、加壓包扎、未使用硝酸甘油軟膏、單純引流、合并高血壓等因素有關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，減少乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-06-28）