余智

【摘要】? 目的? ? 探討懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿在腰椎間盤突出患者中的治療效果及安全性。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月在咸寧市中醫(yī)醫(yī)院接受腰椎間盤突出治療的100例患者，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組予以懷獨(dú)壯腰丸治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。比較治療效果、安全性、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分。結(jié)果? ? 治療后，研究組總有效率88.00%高于對(duì)照組66.00%（P<0.05）。治療后，研究組出現(xiàn)下肢麻痛、腰痛伴隨下肢麻痛、腳底放射性疼痛的總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%（P<0.05）。治療前，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿在第四五腰椎間盤突出患者中的治療效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，緩解患者疼痛、提高椎關(guān)節(jié)功能，利于病癥好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 腰4～5椎間盤突出； 懷獨(dú)壯腰丸； 中醫(yī)推拿； 治療效果； 安全性

Study on the therapeutic effect and safety of Huaidu Zhuangyao Pill combined with traditional Chinese massage in patients with L4～5 intervertebral disc herniation

Yu Zhi. The Xianning TCM Hospital，Xianning，Hubei? ?437000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the therapeutic effect and safety of Huaidu Zhuangyao Pill combined with traditional Chinese massage in patients with L4～5 intervertebral disc herniation. Methods? ? 100 patients with L4～5 disc herniation who were treated in our hospital were randomly selected. The selected time range was from January 2021 to January 2022. They were divided into two groups according to the different treatment methods， the control group and the research group， with 50 patients in each group. The control group was treated with Huaidu Zhuangyao Pill， and the research group was treated with Chinese massage on this basis. The therapeutic effect，safety，VAS score and JOA score were compared. Results? ? After treatment， the total effective rate of the study group was 88.00% higher than that of the control group （66.00%， P<0.05）. After treatment， the total adverse reaction rate of lower limb numbness and pain， low back pain accompanied by lower limb numbness and pain of the foot bottom radiation in the study group was 4.00% lower than that in the control group （18.00%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. After treatment， the VAS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Huaidu Zhuangyao Pill combined with traditional Chinese massage has a good therapeutic effect in patients with L4～5 intervertebral disc herniation. The incidence of adverse reactions is low， and the safety is high. It can relieve patients' pain， improve the function of vertebral joints， and help improve the disease and recovery. It is worth promoting.

【Key Words】? Lumbar 4～5 disc herniation； Huaidu Zhuangyao Pill； Combined with traditional； Chinese massage； Therapeutic effect Security

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）28-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.037

腰椎間盤突出癥為臨床上常見疾病，其發(fā)生原因一般與長(zhǎng)期勞累、坐姿不佳、創(chuàng)傷等相關(guān)，其癥狀有下肢麻木、腰背部酸痛等，不利于患者的日常生活以及工作。目前，腰椎間盤突出患者大多采取藥物療法治療，但藥物療法會(huì)在一定程度上損害身體，不利于患者康復(fù)。因此，在臨床上采取一種積極有效的治療方式是至關(guān)重要的[1-2]。本研究選擇腰4～5椎間盤突出患者100例為研究對(duì)象，探討懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿在腰4-5椎間盤突出患者中的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月在咸寧市中醫(yī)醫(yī)院接受腰椎間盤突出治療的100例患者，部位均為L(zhǎng)4～5。依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男性29例，女性21例；年齡32～80歲，平均年齡（56.09±3.98）歲；病程1～9年，平均（5.01±0.08）年；類型，膨出31例，突出19例。研究組男性28例，女性22例；年齡30～84歲，平均年齡（56.11±3.79）歲；病程2～8年，平均（5.08±0.13）年；類型，膨出28例，突出22例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究具有知情權(quán)，且均在同意書上簽字。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查后完全符合腰椎間盤突出疾病相關(guān)表現(xiàn)，部位均在L4～5；患者選入資料齊全；患者意識(shí)清楚，可配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腰扭傷、腰椎管狹窄者；腰椎滑脫、骨腫瘤，腰椎壓縮性骨折者；患者存在認(rèn)知、行為、語(yǔ)言等功能障礙；存在重要組織器官衰竭者；存在腰椎部位手術(shù)史者；拒絕參與本次研究者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組給予懷獨(dú)壯腰丸治療。主要成分為獨(dú)活、茯苓、杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、秦艽、黃芪、當(dāng)歸、白芍、生地、木瓜、續(xù)斷、菟絲子以及絡(luò)石藤各12 g，懷牛膝、川芎、黨參以及雞血藤各15 g，桂枝以及甘草各8 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，其中生地與雞血藤采取水煎煮2次，分別為60 min以及120 min，進(jìn)行過(guò)濾，其余藥物研磨成粉。每100 mg藥物混合于20～0 g蜂蜜中制成藥丸，囑咐患者服用，6 g/次，3次/d。

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。術(shù)者在患者的腰骶部以及下肢，于委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)穴位進(jìn)行推、滾、點(diǎn)按、彈撥等手法治療?；颊卟扇「┡P位，術(shù)者采取揉法在患者下肢以及腰部疼痛處，來(lái)回局部肌肉群按摩3 min左右；調(diào)整體位呈仰臥位，由2名助手協(xié)助操作醫(yī)師完成治療，一助手將患者雙側(cè)腋下部進(jìn)行固定，另一助手固定患者踝部，術(shù)者雙手交叉在患者患處實(shí)施按壓手法。每天治療30 min，治療14 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）比較2組治療效果，分為治療良好（治療后，患者腰椎功能恢復(fù)正常，臨床病癥消失）、治療顯效（治療后，患者腰椎功能趨于正常，臨床病癥顯著改善）、治療較差（治療后，患者腰椎功能以及臨床病癥部分改善，需采取進(jìn)一步治療）和無(wú)效（治療后，患者腰椎功能以及臨床病癥未見任何好轉(zhuǎn)跡象）4個(gè)等級(jí)?？傆行?（治療良好例數(shù)+治療顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組安全性，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括下肢麻痛、腰痛伴隨下肢麻痛、腳底放射性疼痛。（3）于治療前、治療2周后，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual anclogus scale，VAS）評(píng)估2組疼痛程度，采取一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm的尺子，均等分為10份，0表示無(wú)任何感覺(jué)，10表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛感越嚴(yán)重；采取日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分評(píng)估2組腰椎功能，滿分29分，分?jǐn)?shù)越低表明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 治療后，研究組總有效率88.00%高于對(duì)照組的66.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組安全性比較? ? 治療后，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%的（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較? ? 治療前，2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤在外力影響下，髓核組織凸出，壓迫、影響相應(yīng)位置的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)組織，使得患者出現(xiàn)腰部或下肢疼痛、功能受限等癥狀，其原因可分為內(nèi)因、外因以及2種因素共同作用[3-4]，突出部位周圍產(chǎn)生大量的炎癥因子、疼痛因子，損害腰椎神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，影響生活質(zhì)量。中醫(yī)上將此病歸屬于“痹癥”“腰腿痛”的范疇，認(rèn)為是腎陽(yáng)氣不足、正氣虛虧、遭受風(fēng)寒濕邪因素，引起相關(guān)病癥，使患者機(jī)體氣滯血瘀，淤血堵塞腰椎相關(guān)經(jīng)絡(luò)，不通則痛。盡早實(shí)施可靠治療來(lái)改善相關(guān)病癥是至關(guān)重要的。

既往臨床對(duì)于腰椎間盤突出采取手術(shù)治療，效果較好，但有部分患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等表現(xiàn)，而下肢疼痛及麻木則會(huì)影響步態(tài)，增加腰椎負(fù)擔(dān)、鄰近脊椎之間作用力，使得腰椎間盤有可能再度退化、脫出，加重腰部疼痛，影響手術(shù)效果[5-6]。基于此，選擇中醫(yī)推拿緩解疼痛效果良好。該治療法屬于非藥物治療，通過(guò)按、揉、捏等手法達(dá)到治療目的，在特定穴位上選擇合適手法，改善關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促使腰椎關(guān)節(jié)復(fù)原，緩解疼痛，提高患者舒適度。推拿手法常常在臨床治療中與懷獨(dú)壯腰丸共同搭配使用，進(jìn)一步提高療效。懷獨(dú)壯腰丸具有經(jīng)脈疏通，氣血流暢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善新陳代謝水平和降低突出物對(duì)神經(jīng)根的影響等作用，從而緩解痛苦和修復(fù)腰椎生理功能[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率88.00%高于對(duì)照組66.00%（P<0.05）；治療后，研究組出現(xiàn)下肢麻痛、腰痛伴隨下肢麻痛、腳底放射性疼痛的總不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組18.00%（P<0.05）。說(shuō)明采用懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿能提高治療效果，可減少不良反應(yīng)發(fā)生率。懷獨(dú)壯腰丸是研制開發(fā)的一種新藥物制劑，主治腰椎間盤突出，有著作用明確、方便患者使用、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)。該藥物注重祛風(fēng)燥濕，以達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛、緩解患者癥狀的目的，通過(guò)益氣補(bǔ)脾血、補(bǔ)肝腎達(dá)到扶正固本的作用。獨(dú)活具有祛風(fēng)燥濕、迅速鎮(zhèn)痛的作用，配以活血化瘀的懷牛膝進(jìn)一步確立了祛風(fēng)邪、強(qiáng)肌肉的重要作用。杜仲、桑寄生、補(bǔ)骨脂等能夠補(bǔ)益肝腎，防風(fēng)、秦艽、桂枝等能夠祛風(fēng)除濕，這些臣藥能夠提高君藥的療效[8]。全蝎、蜈蚣、木瓜、絡(luò)石藤等方中使藥，既可行之有效地散結(jié)通絡(luò)，也有助于君臣藥物及一些佐藥行至病灶，增強(qiáng)藥物的有效性。在中醫(yī)推拿中采用按、揉、捏的特定方法，在身體特定部位或關(guān)節(jié)上施術(shù)手法，能有效調(diào)整生理、病理狀況，利于緩解相關(guān)病癥，且該方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)機(jī)體損傷較小，容易被患者接受。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，采用懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿治療可有效恢復(fù)腰椎功能，緩解疼痛。現(xiàn)代藥物研究證實(shí)懷獨(dú)壯腰丸可提高人體免疫能力，促進(jìn)骨質(zhì)韌帶修復(fù)，改善局部血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除腰部肌痙攣。推拿選擇的穴位有委中、環(huán)跳、腰陽(yáng)關(guān)等，有助于消除炎癥，減少?gòu)?fù)發(fā)率，同時(shí)解除因腰椎間盤突出癥引起的不良反應(yīng)，緩解疼痛感，利于腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，懷獨(dú)壯腰丸聯(lián)合中醫(yī)推拿在第四五腰椎間盤突出患者中的治療效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，緩解患者疼痛、提高椎關(guān)節(jié)功能，利于病癥好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-07-10）