簡麗　晏青林

【摘要】? 目的? ? 觀察產(chǎn)后康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通及子宮復(fù)舊的影響。方法? ? 按照護(hù)理方式的不同將上高縣中醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的66例產(chǎn)婦分為觀察組（33例）和對照組（33例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)，2組產(chǎn)婦均連續(xù)干預(yù)3 d。比較2組產(chǎn)婦泌乳情況、子宮修復(fù)情況、乳房脹痛程度和純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果? ? 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組開始泌乳時(shí)間較早，產(chǎn)后1 d、2 d、3 d泌乳量較多（P<0.05）。與對照組相比，觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露排盡時(shí)間、排尿時(shí)間均較短，產(chǎn)后出血量較少，宮底高度較低，宮縮疼痛較輕（P<0.05）。與對照組相比，觀察組乳房疼痛、腫脹程度較輕（P<0.05）。與對照組相比，觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)率均較高（P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)能夠加速產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，促進(jìn)產(chǎn)后乳腺疏通，緩解乳房脹痛程度，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后康復(fù)治療儀； 乳腺疏通； 子宮復(fù)舊； 乳房脹痛； 泌乳

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.034

母乳中富含多種營養(yǎng)物質(zhì)及各種優(yōu)質(zhì)的免疫球蛋白，是新生兒最理想的食物，對促進(jìn)其成長發(fā)育具有不可替代的作用[1-2]。有研究顯示，產(chǎn)婦乳汁分泌不足和子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)后常出現(xiàn)的問題，可對母嬰健康造成嚴(yán)重影響[3]。藥物治療與產(chǎn)婦自護(hù)是以往產(chǎn)后康復(fù)的主要方法，藥物治療會存在不良反應(yīng)，產(chǎn)婦自護(hù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案，均無法有效改善產(chǎn)婦早期泌乳及母乳喂養(yǎng)情況。促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊和乳腺疏通是產(chǎn)科康復(fù)治療急需解決的問題[4]之一。產(chǎn)后康復(fù)治療儀可釋放脈沖電流刺激乳腺管暢通，使產(chǎn)婦產(chǎn)生泌乳反射，使乳房部位血液循環(huán)得到改善，并能夠刺激子宮收縮[5]。本研究以66例產(chǎn)婦作為觀察對象，旨在探究產(chǎn)后康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通及子宮復(fù)舊的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照護(hù)理方式的不同將上高縣中醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的66例產(chǎn)婦分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組孕周37～42周，平均（39.50±0.62）周；年齡21～36歲，平均年齡（27.22±2.10）歲；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)11例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.2 kg，平均（3.50±0.58）kg。對照組孕周37～41周，平均（39.46±0.47）周；年齡22～35歲，平均年齡（26.71±2.02）歲；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)12例；新生兒體質(zhì)量2.5～4.1 kg，平均（3.45±0.58）kg。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 入選標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎足月分娩；無母乳喂養(yǎng)禁忌證；產(chǎn)婦均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損者；存在乳腺組織疾病者；合并嚴(yán)重軀體疾病者；伴有嚴(yán)重妊娠合并癥者；新生兒患有消化道等相關(guān)疾病者；認(rèn)知或交流障礙者；合并貧血、營養(yǎng)不良者。

1.3? ? 方法? ? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，講解分娩后的注意事項(xiàng)以及母乳喂養(yǎng)的好處，給予產(chǎn)婦心理支持，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。（2）分娩30 min后實(shí)施母嬰接觸，幫助新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確喂養(yǎng)姿勢，并使新生兒持續(xù)吮吸30 min，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮和泌乳。（3）于產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h實(shí)施乳房按摩，按摩前熱敷3～5 min，產(chǎn)婦取仰臥位，護(hù)理人員雙手涂抹潤膚油，用無名指、中指、食指在乳根穴、少澤穴、膻中穴從外向內(nèi)反復(fù)按摩，隨后護(hù)理人員順著乳腺管方向用手掌側(cè)面由乳根至乳頭進(jìn)行按摩，按摩時(shí)用力均勻、手法輕柔，按摩時(shí)間為25 min，3次/d，按摩強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為宜，最后用溫清水清潔乳頭。（4）產(chǎn)后24 h內(nèi)定時(shí)按摩產(chǎn)婦腹部，按摩前產(chǎn)婦排空膀胱，取仰臥位，護(hù)理人員用拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，規(guī)律且均勻按摩子宮，按摩力度以產(chǎn)婦耐受為宜，按摩時(shí)間為25 min，3次/d。（5）根據(jù)產(chǎn)婦情況給予科學(xué)飲食指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用杭州中星醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的EC-2型產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)。（1）根據(jù)儀器說明書進(jìn)行規(guī)范操作，操作前向產(chǎn)婦介紹儀器基本注意事項(xiàng)，以提高產(chǎn)婦依從性。（2）協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位，清潔乳房，電極片黑色面涂抹耦合劑，貼于產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，并用固定帶固定，將功能模塊調(diào)整為常規(guī)催乳模式，頻率為40～50 Hz，根據(jù)產(chǎn)婦耐受能力調(diào)節(jié)強(qiáng)度，每次干預(yù)時(shí)間為20 min，1次/d。（3）子宮復(fù)舊。清潔骶尾兩側(cè)，電極片黑色面涂抹耦合劑，然后置于骶尾部位，并用固定帶固定，將功能模塊調(diào)整為平滑肌電刺激模式，按下啟動(dòng)鍵，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異調(diào)整相應(yīng)強(qiáng)度，20 min/次，1次/d。

2組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）泌乳情況。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d、3 d的泌乳量及開始泌乳時(shí)間。（2）子宮修復(fù)情況。包括排尿時(shí)間、惡露排盡時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、宮底高度及宮縮疼痛程度。其中宮縮疼痛程度采用視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法[6]進(jìn)行評估，分值為0～10分，0分表示無痛、1～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示重度疼痛。（3）乳房腫脹、疼痛程度。乳房腫脹程度可分為無腫脹（觸摸柔軟）、Ⅰ級腫脹（觸摸硬度如嘴唇）、Ⅱ級腫脹（觸摸硬度如鼻尖）、Ⅲ級腫脹（觸摸硬度如額頭）4個(gè)等級，等級越高說明產(chǎn)婦乳房腫脹程度越嚴(yán)重；乳房疼痛程度可分為0級（無痛）、I級（輕度疼痛）、Ⅱ級（中度疼痛）、Ⅲ級（重度疼痛）4個(gè)等級，等級越高說明產(chǎn)婦乳房疼痛程度越嚴(yán)重。（5）純母乳喂養(yǎng)率。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組泌乳情況比較? ? 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組開始泌乳時(shí)間較早，產(chǎn)后1 d、2 d、3 d泌乳量較多（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組子宮復(fù)舊情況比較? ? 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露排盡時(shí)間、排尿時(shí)間均較短，產(chǎn)后出血量較少，宮底高度較低，宮縮疼痛較輕（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組乳房脹痛情況比較? ? 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組乳房疼痛、腫脹程度較輕（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組純母乳喂養(yǎng)率比較? ? 干預(yù)后，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)率均較高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

母乳是新生兒最理想的食物，不僅能夠提高新生兒免疫功能，還能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生乳腺癌、閉經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌不足受多種因素影響，包括產(chǎn)婦自身生理?xiàng)l件制約，如乳頭凹陷、乳頭扁平以致嬰兒無法吸吮；產(chǎn)婦分娩過程中體力消耗嚴(yán)重，加之產(chǎn)后出現(xiàn)切口疼痛，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因下丘腦功能與情緒相關(guān)，故負(fù)性情緒抑制催乳素和縮宮素分泌，不僅影響產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，也可降低產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率[7]；產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后需較長時(shí)間處于平臥位，哺乳相對困難，泌乳素水平因吸吮減少而降低，手術(shù)麻醉也可對泌乳產(chǎn)生一定影響；部分女性擔(dān)心哺乳會對體型造成負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理從心理護(hù)理，乳房、腹部按摩等方面進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，減輕負(fù)性情緒對身體的影響。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上促進(jìn)子宮收縮和刺激乳汁分泌，但難以滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，故需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種新型的康復(fù)理療設(shè)備，已在臨床上廣泛應(yīng)用，根據(jù)電脈沖原理刺激乳房與腹部，能夠改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組開始泌乳時(shí)間早于對照組，產(chǎn)后1 d、2 d、3 d泌乳量多于對照組；觀察組子宮各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，乳房疼痛、腫脹程度均輕于對照組，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P<0.05）。提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦子宮收縮疼痛與乳房脹痛程度，利于產(chǎn)后乳房疏通，加速子宮復(fù)舊，提高純母乳喂養(yǎng)率。分析原因，產(chǎn)后康復(fù)治療儀的低頻脈沖能夠刺激產(chǎn)婦盆腔肌肉收縮，加強(qiáng)子宮韌帶，提高筋膜張力，改善血液循環(huán)，利于消除宮腔內(nèi)積血，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)與惡露排出，同時(shí)能夠刺激子宮肌肉興奮，加快子宮復(fù)舊速度，減少產(chǎn)后出血量[10]；還可刺激產(chǎn)婦皮膚表面，干擾局部神經(jīng)傳輸，阻斷痛覺神經(jīng)傳遞，從而減輕疼痛。影響產(chǎn)婦射乳和泌乳的因素主要有嬰兒吸吮無效及乳腺管不通，加強(qiáng)刺激、加快血液循環(huán)和增加吸吮是主要解決方案。有研究表明乳腺管疏通時(shí)間越早、個(gè)數(shù)越多，則泌乳越快、泌乳量越多[11]。該儀器能夠針對乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)與機(jī)械震蕩，對乳頭、乳暈等具備豐富神經(jīng)末梢的部位產(chǎn)生刺激，經(jīng)胸廓肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)等上傳至大腦皮質(zhì)，使垂體前葉興奮，增加催乳素釋放；同時(shí)其按摩作用還可促進(jìn)乳頭肌收縮使乳頭勃起，促使乳管根部變軟，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，從而緩解乳房脹痛和乳汁淤積[12]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)能夠提升產(chǎn)婦心理與生理健康水平，使護(hù)理質(zhì)量得到全面的提升，進(jìn)而提高純母乳喂養(yǎng)率[13]。

綜上所述，運(yùn)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房的疏通，增加乳汁分泌，可促使產(chǎn)婦子宮盡快修復(fù)，利于改善乳房脹痛情況，提高純母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-11）