葉文婕　陶元

【摘要】? 目的? ? 探究并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法? ? 將2018年3月—2021年5月在九江市第一人民醫(yī)院接受胰十二指腸切除術(shù)的60例患者列為本次研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為常規(guī)組和精準(zhǔn)組，每組30例。常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，精準(zhǔn)組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后第1天、第7天的營(yíng)養(yǎng)情況；觀察2組干預(yù)前、干預(yù)后7 d的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及干預(yù)后的護(hù)理滿意評(píng)分。結(jié)果? ? 干預(yù)后，精準(zhǔn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）低于常規(guī)組（26.67%）（P<0.05）；精準(zhǔn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后7 d，精準(zhǔn)組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均比常規(guī)組低（P<0.05）；術(shù)后第7天，精準(zhǔn)組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常規(guī)組高（P<0.05）；干預(yù)后，精準(zhǔn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意評(píng)分均比常規(guī)組高（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理，能有效緩解患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理； 胰十二指腸； 胰十二指腸切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.033

胰十二指腸切除術(shù)能有效治療胰頭癌、壺腹癌、十二指腸腺癌等多種疾病，是一種較為復(fù)雜的外科手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其死亡率高達(dá)5%。因此在手術(shù)治療過(guò)程中，需要配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，才能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。既往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，但對(duì)患者的并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床效果欠佳，故臨床需要研究更多新型護(hù)理方法。并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，能根據(jù)患者的病情予以全程護(hù)理[2]。本研究選取60例胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討采用并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理方法干預(yù)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2018年3月—2021年5月期間在九江市第一人民醫(yī)院接受胰十二指腸切除術(shù)的60例患者列為本次研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為常規(guī)組和精準(zhǔn)組，每組30例。常規(guī)組中男性16例，女性14例；年齡24～65歲，平均年齡（46.48±5.72）歲；疾病類型，胰頭癌8例，壺腹癌10例，十二指腸腺癌12例。精準(zhǔn)組中男性17例，女性13例；年齡25～66歲，平均年齡（46.01±5.63）歲；疾病類型，胰頭癌7例，壺腹癌9例，十二指腸腺癌14例。對(duì)比精細(xì)組、常規(guī)組男性女性患者例數(shù)、年齡、疾病類型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胰十二指腸切除術(shù)指征者；能耐受手術(shù)者；年齡<80歲者；術(shù)前未接受過(guò)化療治療者；具有完整臨床資料的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；腫瘤發(fā)展到侵犯血管者；嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；合并精神分裂、躁狂癥等嚴(yán)重精神疾病者；配合度不高的患者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉笞龊孟嚓P(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)；行常規(guī)抗感染處理等。

精準(zhǔn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等情況，采用合適的方式與患者交流溝通，如講述疾病知識(shí)、手術(shù)的注意事項(xiàng)等。觀察患者情緒，若發(fā)現(xiàn)其有負(fù)性情緒則給予疏導(dǎo)。告知患者正確排痰、深呼吸的方法。針對(duì)高血糖、高血壓等代謝疾病患者要積極采取相應(yīng)措施控制病情。術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，讓患者多補(bǔ)充高能量、高蛋白質(zhì)等類型食物，針對(duì)患蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡的患者予以及時(shí)糾正?？筛鶕?jù)病情輕重，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)。手術(shù)室做好消毒工作、備好應(yīng)急藥物及手術(shù)器械等。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)麻醉藥物、手術(shù)器械的核對(duì)，并時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，配合醫(yī)生精、準(zhǔn)、快速操作；注意觀察患者生命體征變化；做好患者術(shù)中保暖工作。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后需指導(dǎo)患者保持6 h平臥位體位。待患者意識(shí)清醒且體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)進(jìn)行自主活動(dòng)。給予患者正確的飲食指導(dǎo)，叮囑少食多餐，以低脂、易消化等食物為主，食物由流食、軟食到硬食物，循序漸進(jìn)過(guò)渡。指導(dǎo)患者多堅(jiān)持半臥位體位，采用深呼吸或聽音樂的方法來(lái)緩解疼痛。若患者疼痛感強(qiáng)烈可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)患者并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如針對(duì)胰瘺、膽瘺患者，引流管需保持固定及暢通，并且時(shí)刻關(guān)注引流液的顏色及形狀，以及腹部體征，若存在疼痛劇烈需馬上告知醫(yī)生。針對(duì)腹腔出血者，需及時(shí)觀察腹腔引流的情況及傷口滲血情況，若發(fā)現(xiàn)鮮紅色液體則可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需告知醫(yī)生處理。對(duì)于腹腔出現(xiàn)感染者，需要加強(qiáng)對(duì)傷口、體溫等情況的監(jiān)測(cè)，若其體溫升高、腹部有壓痛感及反跳痛感，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、膽瘺或胰瘺及腹腔感染。（2）對(duì)比2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較2組干預(yù)前、干預(yù)7 d后的負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[3]評(píng)估患者的負(fù)性情緒。SAS共有不幸預(yù)感、軀體疼痛、睡眠障礙等20項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍為1～4分，量表總分值越高，說(shuō)明患者越焦慮。SDS有能力減退、憂郁、便秘等20項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值范圍為1～4分，量表總分越高，說(shuō)明患者越抑郁。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[4]評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表有睡覺時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，量表總分21分，分值越高，說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。（4）比較2組患者的術(shù)后第1天、第7天的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和白蛋白水平。（5）比較2組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意評(píng)分，邀請(qǐng)患者在出院當(dāng)天填寫該院自制的護(hù)理工作情況評(píng)分表，該量表分為健康宣教、人文關(guān)懷、工作主動(dòng)性、病房環(huán)境4個(gè)方面，共20項(xiàng)，量表總分100分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理工作質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 干預(yù)后， 精準(zhǔn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，顯著低于常規(guī)組的26.67%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比? ? 干預(yù)后，精準(zhǔn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預(yù)前、干預(yù)7 d后負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)7 d后，精細(xì)組的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均比常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組術(shù)后第1天、第7天的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比? ? 術(shù)后第1天，2組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后第7天，精準(zhǔn)組的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白和白蛋白水平均比常規(guī)組高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護(hù)理滿意評(píng)分比較? ? 干預(yù)后，精準(zhǔn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意評(píng)分均比常規(guī)組高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

胰十二指腸切除術(shù)是消化道手術(shù)中最復(fù)雜的手術(shù)之一，對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，可降低患者抗疾病能力，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[5]。為了保證患者術(shù)后恢復(fù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注。并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，可對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組患者實(shí)施并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方法能有效降低胰十二指腸切除術(shù)治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，與常規(guī)組相比，并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理更全面，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)過(guò)程。術(shù)前疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行，針對(duì)特殊疾病患者提前采取控制病情措施，預(yù)防手術(shù)過(guò)程中意外發(fā)生；術(shù)中護(hù)理人員精準(zhǔn)快速配合手術(shù)醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、傷口疼痛護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)并加以護(hù)理，如腹腔出血、腹腔感染等患者，分別給予針對(duì)性護(hù)理并告知醫(yī)生及時(shí)治療等，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，精準(zhǔn)組患者實(shí)施并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較常規(guī)組短（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方法能促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析原因，在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理，避免諸多并發(fā)癥發(fā)生，減少對(duì)其機(jī)體造成的額外術(shù)后損害，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)；護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后均給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，使患者能攝入更豐富的營(yíng)養(yǎng)，增加身體能量，促進(jìn)病情恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組采用并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)后，其SAS、SDS、PSQI評(píng)分均比常規(guī)組低（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方法能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量。分析原因，相比常規(guī)組，精準(zhǔn)組在手術(shù)前根據(jù)患者病情，結(jié)合其年齡、文化程度等，護(hù)理人員選用適合的方式與患者進(jìn)行溝通與交流，并講解疾病的內(nèi)容、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后并發(fā)癥及解決措施，能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知；護(hù)理人員對(duì)患者的情緒進(jìn)行觀察，并給予心理疏導(dǎo)，可以有效緩解患者的負(fù)性情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。在術(shù)前告知患者術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)及解決措施，能夠讓患者做好心理準(zhǔn)備，在術(shù)后若出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)也不會(huì)對(duì)患者的情緒與睡眠質(zhì)量造成較大影響[7]。本研究結(jié)果顯示，精準(zhǔn)組采用并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)后，其前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和白蛋白水平均比常規(guī)組高（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方法能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因，相比常規(guī)組，精準(zhǔn)組對(duì)患者的飲食指導(dǎo)針對(duì)性更強(qiáng)、更精細(xì)，如術(shù)前指導(dǎo)患者補(bǔ)充高能量、高蛋白質(zhì)等食物，而術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)食低脂、易消化的食物并且從流食開始攝入，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)吸收有較大幫助，從而使其身體的營(yíng)養(yǎng)狀況得到更好的改善。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組采用并發(fā)癥精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，其各項(xiàng)護(hù)理滿意評(píng)分均比常規(guī)組高（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理方法能夠提高護(hù)理滿意評(píng)分。分析原因，相比常規(guī)組，護(hù)理人員在術(shù)前選用合適的方式向精細(xì)組患者講授與疾病、手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的知識(shí)，并給予有效的心理疏導(dǎo)，可加強(qiáng)患者治療依從性，改善其負(fù)性情緒，為后續(xù)手術(shù)治療提供良好條件；在術(shù)前、術(shù)后給予患者飲食干預(yù)，可改善其身體營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。在術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥這一方面的護(hù)理工作給予重視，通過(guò)多種方式預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高護(hù)理滿意評(píng)分。

綜上所述，對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施并發(fā)癥精準(zhǔn)化護(hù)理，能在一定程度上緩解患者的負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2023-06-16）