徐麗

【摘要】? 目的? ? 探討腦安顆粒聯(lián)合氯吡格雷對治療腦梗死患者神經(jīng)功能、頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。方法? ? 回顧性分析2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院80例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組（給予氯吡格雷）與觀察組（給予腦安顆粒、氯吡格雷），均為40例。觀察并比較2組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能（National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS）、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleuking－6，IL-6）]及頸動脈粥樣硬化斑塊情況[頸動脈內(nèi)中膜厚度 （IMT）、斑塊厚度、斑塊面積]。結(jié)果? ? 臨床療效比較，觀察組（95.00%）明顯比對照組（80.00%）高（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分相比對照組明顯更低（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P<0.05）；治療后觀察組IMT、斑塊厚度、斑塊面積明顯更低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 采用腦安顆粒聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死患者進(jìn)行治療，有助于增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能，減少其斑塊面積，同時還能在一定程度上改善患者的炎癥反應(yīng)，有助于進(jìn)一步提高其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】? 腦梗死； 腦安顆粒； 氯吡格雷； 神經(jīng)功能； 頸動脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.038

腦梗死主要由腦部供血不足所致，具有起病急、發(fā)病速度快等特點，病情較輕者多會出現(xiàn)肢體障礙或眩暈等癥狀，病情嚴(yán)重者極有可能出現(xiàn)癱瘓、休克甚至死亡，危害性極大[1]。目前，臨床多使用藥物治療該病，其中以氯吡格雷最為常見。氯吡格雷屬于二菱酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，進(jìn)入人體后經(jīng)過CYP2C19、CYP1A2、CYP2B6等P450酶系激活可發(fā)揮出抗血小板的效果[2]。近年來，中醫(yī)在治療各類疾病中優(yōu)勢明顯，臨床也逐漸重視中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性和安全性。腦安顆粒是臨床常見的中成藥，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之效。據(jù)相關(guān)研究顯示，中西醫(yī)藥物聯(lián)合對腦梗死患者進(jìn)行治療，可產(chǎn)生協(xié)同效果，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)2種藥物的藥用效果[3]?；诖耍狙芯繉δX梗死患者接受腦安顆粒和氯吡格雷聯(lián)合治療后的神經(jīng)功能、頸動脈粥樣硬化斑塊變化情況進(jìn)行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 對2019年1月—2021年12月婺源縣人民醫(yī)院80例腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的《中醫(yī)中風(fēng)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4] 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]；臨床特征符合MRI、CT檢查的腦梗死影像學(xué)特征；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存期≤2周；近3個月出現(xiàn)重型顱腦創(chuàng)傷；合并惡性腫瘤；短暫性腦缺血發(fā)作。2組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予患者75 mg氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130083，75 mg×7片]治療，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者服用腦安顆粒（河南省百泉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991044，1.2 g×6袋）治療，1包/次，2次/d。

2組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效。肢體感覺障礙、言語功能障礙完全消除，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分下降90%以上為顯效；肢體感覺障礙、言語功能障礙基本緩解，NIHSS評分下降40%以上為有效；臨床癥狀未緩解[6]為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）于治療前與治療結(jié)束后1 d根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評估2組患者神經(jīng)功能，分值為0～42分，分?jǐn)?shù)與缺損程度成正比[7]。（3）炎癥指標(biāo)。在治療前與治療結(jié)束后1 d患者空腹時抽取3 mL靜脈血，離心取上清液，超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定，酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α），雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6），儀器均選擇貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，檢測時間于治療前和治療30 d后。（4）分別在治療前與治療結(jié)束后1d采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BLS-8）對2組患者的頸動脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行測定，主要包括頸動脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、斑塊厚度、斑塊面積。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床治療效果比較? ? 治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組神經(jīng)功能比較? ? NIHSS評分比較，2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組炎癥指標(biāo)水平比較? ? 各項炎癥指標(biāo)水平比較，2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組各項炎癥指標(biāo)水平均比治療前低，且觀察組各項炎癥指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較? ? 各項頸動脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)比較，2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，各項頸動脈粥樣硬化斑塊指標(biāo)均低于治療前，且觀察組比對照組明顯更低（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床目前尚未證實，可能與吸煙、慢性病以及動脈粥樣硬化等因素有關(guān)，發(fā)病后若治療不及時，易引發(fā)心肌梗死、腎功能障礙及繼發(fā)性癲癇等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。既往研究中，臨床多采用氯吡格雷治療該病，該藥是預(yù)防冠狀動脈及周圍動脈循環(huán)障礙的藥物，具有抗血小板聚集的作用，治療后可取得較為顯著的效果，但長期服用一種藥物易引發(fā)不良反應(yīng)，影響整體治療效果[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)主要與氣化不利、痰濁瘀阻有關(guān)，因此在治療時需遵循活血化瘀、息風(fēng)化痰的原則[9]。腦安顆粒中的川芎可祛風(fēng)活血；冰片可散瘀開竅；紅花、當(dāng)歸均能活血通絡(luò)；人參可生津補(bǔ)氣。諸藥共奏活血通絡(luò)、益氣化瘀之效[10]。氯吡格雷能對糖蛋白復(fù)合物產(chǎn)生不可逆的抑制作用，可有效調(diào)節(jié)患者血流速度和血流量，有助于改善患者腦部供血量不足的狀況，進(jìn)而促使其神經(jīng)功能恢復(fù)，通過與腦安顆粒聯(lián)合治療的方式，還能發(fā)揮出強(qiáng)效抗血小板聚集能力，增強(qiáng)抗血栓效果，在患者腦缺血、缺氧等方面可起到改善作用，有助于進(jìn)一步加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組臨床療效更高，NIHSS評分更低（P<0.05）。表明給予腦梗死患者腦安顆粒與氯吡格雷聯(lián)合治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療效果較為顯著。hs-CRP作為急性時相蛋白之一，是干細(xì)胞合成的產(chǎn)物，具有破壞凝血纖溶系統(tǒng)的危害性。IL-6可調(diào)節(jié)各種免疫功能，IL-6水平一旦升高，人體免疫功能將會下降。TNF-α屬于多功能細(xì)胞因子，正常情況下可起到抗腫瘤的作用，一旦超出正常范圍，將會加快人體病變位置的血管收縮，可一定程度上加重腦梗死患者的腦損傷情況[11]。通過降低炎癥因子水平的方式，能加快腦梗死患者的康復(fù)速度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項炎癥水平均比對照組低，且動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用腦安顆粒與氯吡格雷對腦梗死患者進(jìn)行治療，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)，同時還能消除其頸動脈粥樣硬化斑塊。究其原因，氯吡格雷能與ADP進(jìn)行不可逆的結(jié)合，以此來阻止

血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的活動，進(jìn)而發(fā)揮出抗血小板聚集的目的，可改善頸動脈粥樣硬化的情況，避免斑塊形成，還能通過CD40-CD40L的方式改善患者的局部炎癥反應(yīng)[12]。腦安顆粒中的川芎，其成分以川芎嗪為主，該成分可拮抗鈣離子，同時還能消除氧自由基，有助于抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)展，且腦安顆粒還能抑制血栓形成，避免血小板聚集而導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化斑塊面積增大，與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步增強(qiáng)2種藥物的抗感染、抗血小板聚集作用。

綜上所述，針對腦梗死患者，采用腦安顆粒與氯吡格雷對其進(jìn)行治療，一方面能夠消除患者的頸動脈粥樣硬化斑塊，增強(qiáng)其神經(jīng)功能，另一方面還能減輕患者的炎癥反應(yīng)，臨床治療效果較為顯著。

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（收稿日期：2023-07-05）