吳鵬琴　肖冬素　郭晶　曾水英　管雪蕓

【摘要】? 目的? ? 分析俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用價值。方法? ? 選取贛州市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的76例早產(chǎn)兒，按照治療方式分為干預(yù)組和對照組，各38例，其中對照組采用常規(guī)機械通氣治療，干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上采用俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢治療，對比2組應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 治療前2組FEV₁與FEV₁/FVC指標(biāo)、MAP、HR及SpO₂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束，干預(yù)組MAP及HR指數(shù)變化水平低于對照組，F(xiàn)EV₁與FEV₁/FVC水平、SpO₂水平高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組機械通氣時間及RR水平低于對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組皮膚壓瘡、支氣管肺發(fā)育不良、胃腸功能障礙等早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用效果較好，能夠有效緩解其心肺功能，降低早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對早產(chǎn)兒體征改善也有著顯著的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】? 俯臥位通氣； 水床式鳥巢； 早產(chǎn)兒； 機械通氣

Application analysis of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of preterm infants

Wu Pengqin， Xiao Dongsu， Guo Jing， Zeng Shuiying， Guan Xueyun*. The Ganzhou People's Hospital，Ganzhou，Jiangxi? 341000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the application value of prone position ventilation combined with waterbed bird's nest in mechanical ventilation of premature infants. Methods? ?The Ganzhou People's Hospital from January 2020 to December 2021 were treated 76 cases of premature infants， according to treatment method is divided into intervention group and control group， all the 38 cases， including the control group using conventional mechanical ventilation therapy， intervention group is used in the control group on the basis of prone position ventilation joint water bed type as the bird's nest treatment， compare the application effect of the two groups. Results? ? Before treatment， there was no significant difference in FEV1 and FEV1 / FVC% index， map， HR and SpO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the change level of map and HR index in the intervention group was lower than that in the control group， and the levels of FEV1 and FEV1/ FVC% and SpO2 were higher than that in the control group （P<0.05）. The mechanical ventilation time and RR level in the intervention group were lower than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of premature infant complications such as skin pressure sores，bronchopulmonary dysplasia and gastrointestinal dysfunction in the study group was lower than that in the control group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion? ? Prone position ventilation combined with waterbed bird's nest has a good application effect in mechanical ventilation of premature infants， which can effectively alleviate the cardiopulmonary function indexes， reduce the risk of premature complications， and also has a significant promoting effect on the improvement of physical signs of premature infants， and has high clinical application value.

【Key Words 】Premature infants； Mechanical ventilation； Prone position ventilation； Waterbed bird nest

中圖分類號：R722.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.008

早產(chǎn)兒主要指胎齡超過28周但未滿37周的早期分娩新生兒，通常體長小于47 cm，體質(zhì)量在2.5 kg以下。由于其外觀尚未發(fā)育成熟，極易出現(xiàn)生理性體質(zhì)量下降、心肺功能低下、心率偏快及發(fā)育緩慢等情況，其中尤以呼吸衰竭最為嚴(yán)重，不僅會影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，還會加重家屬焦慮情緒及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，針對早產(chǎn)兒呼吸衰竭，臨床主要采用機械通氣以維持其有效呼吸，但若不注重后續(xù)體征監(jiān)測及通氣方式，會引起皮膚壓瘡、支氣管肺發(fā)育不良、胃腸功能障礙等并發(fā)癥。因此如何保證對早產(chǎn)兒的治療效果，并改善其心肺功能指標(biāo)，進(jìn)而提高治療滿意度成為早產(chǎn)兒機械通氣臨床治療研究的一大熱點[1]。俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢治療是指將機械通氣早產(chǎn)兒置于三階梯水床式鳥巢上給予俯臥位與仰臥位通氣，以此改善其呼吸功能結(jié)局的新型早產(chǎn)兒養(yǎng)護(hù)模式[2]。然而國內(nèi)目前關(guān)于俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢在早產(chǎn)兒機械通氣中的應(yīng)用研究較少。鑒于此，本研究特對收治的76例早產(chǎn)兒實施俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢，并分析其治療結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取贛州市人民醫(yī)院院2020年1月—2021年12月收治的76例早產(chǎn)兒為研究對象，并按照治療方式分成干預(yù)組與對照組，各38例。干預(yù)組早產(chǎn)兒女嬰21例，男嬰17例，平均胎齡（33.50±1.50）周，平均出生體質(zhì)量（2.10±0.25）kg。對照組早產(chǎn)兒女嬰22例，男嬰16例，平均胎齡（33.25±1.30）周，平均出生體質(zhì)量（2.040±0.33）kg。2組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象選取均符合《早產(chǎn)兒管理指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：母體出現(xiàn)規(guī)律宮縮，且伴有宮頸管進(jìn)行性縮短、宮頸擴張等現(xiàn)象，在此期間早產(chǎn)兒出生，出生時胎齡超過28周，但不滿37周，出生體質(zhì)量低于2.5 kg；新生兒存在皮膚絳紅、水腫、軟骨缺乏及性器官發(fā)育不良等現(xiàn)象；出生后1周內(nèi)產(chǎn)兒生理性體質(zhì)量下降10%，且體溫隨環(huán)境溫度變化而變化；腦電圖或振幅整合腦電圖顯示早產(chǎn)兒腦室出血或腦室周圍白質(zhì)軟化。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒對此次研究所用設(shè)備無應(yīng)激反應(yīng)；臨床資料完整，且家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天嚴(yán)重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；具有先天性畸形及先天性遺傳代謝性疾??；家屬不配合研究，態(tài)度極差或研究過程中退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理委員審批通過。

1.2? ? 方法? ? 2組早產(chǎn)兒治療期間均遵醫(yī)囑使用以抗感染和止咳化痰為主的常規(guī)藥物。

對照組采用常規(guī)機械通氣治療。無創(chuàng)呼吸機（德國萬曼多功能無創(chuàng)呼吸機，呼吸模式S/T）面罩正壓，并調(diào)節(jié)呼吸機各項儀器指數(shù)，包括吸氣壓10～18 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），呼氣壓6～10 cmH₂O，氧流量5～8 L/min，每日維持持續(xù)性機械通氣16 h以上。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢治療。將機械通氣早產(chǎn)兒置于三階梯水床式鳥巢的輻射臺上予以俯臥位和仰臥位通氣治療，2種通氣體位每隔2～3 h交替一次，放置時間與機械通氣時間相同，每次16 h以上，貫穿整個治療周期。三階梯臥位：使用1.2 m×0.6 m浴巾進(jìn)行折疊，三階梯最高處與早產(chǎn)兒頭部抬高15°高度相同，頭部放置最高階梯，偏向一側(cè)；胸部和下肢分別置于二三級階梯；膝部向胸部彎曲。水床式鳥巢：打開靜脈營養(yǎng)袋，加液管路從營養(yǎng)袋根部連接處斷開，保留截流夾，使用50 mL注射器向營養(yǎng)袋中灌注38～40 ℃溫水，在灌注1/2～1/3時排盡空氣，截流夾閉管路，檢查有無液體外漏。袋體制作好后放入由柔軟毛巾制成的三階梯式鳥巢，以此形成水床式三階梯鳥巢。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肺功能指標(biāo)。采用意大利科時邁肺功能儀器（Cosmed Quark PET3）于治療前后1 d進(jìn)行早產(chǎn)兒肺相關(guān)功能指標(biāo)的檢查，主要為肺部第1秒用力呼氣容積（forced espiratory volume in one second，F(xiàn)EV₁）及其占預(yù)計值的百分比（FEV₁/FVC）[4]，指數(shù)越低則代表呼吸受阻程度越高。（2）心血功能指標(biāo)。治療前后1 d分別對2組早產(chǎn)兒心血功能進(jìn)行評估，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）變化情況；同時采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子公司，Advia centaur）分別于治療前后1 d清晨抽取2組空腹肘靜脈血0.5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心后放置在-40 ℃的環(huán)境中進(jìn)行集中低溫保存，由專業(yè)醫(yī)師檢測血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）[5]，水平越低表明血液供氧不足。（3）早產(chǎn)兒并發(fā)癥。觀察并記錄2組早產(chǎn)兒治療期間出現(xiàn)的早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況，主要包括皮膚壓瘡、支氣管肺發(fā)育不良、胃腸功能障礙等。（4）體征恢復(fù)情況。主要包括早產(chǎn)兒呼吸頻率（respiratory rate，RR）、機械通氣時間等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所取得的數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組早產(chǎn)兒肺功能指標(biāo)比較? ? 治療前2組早產(chǎn)兒FEV₁與FEV₁/FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束，干預(yù)組早產(chǎn)兒FEV₁與FEV₁/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組早產(chǎn)兒心血功能指標(biāo)比較? ? 治療前2組早產(chǎn)兒體內(nèi)MAP、HR及SpO₂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束，干預(yù)組早產(chǎn)兒MAP及HR指數(shù)變化水平低于對照組，SpO₂水平高于對照組，且治療后2組MAP、HR指數(shù)均低于治療前，SpO₂水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率比較? ? 干預(yù)組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率雖低于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組早產(chǎn)兒體征改善情況比較? ? 治療結(jié)束，干預(yù)組早產(chǎn)兒機械通氣時間及RR水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

早產(chǎn)兒主要是由于母體妊娠期間未注重生活習(xí)慣、體質(zhì)調(diào)節(jié)或母體合并基礎(chǔ)性代謝疾病致使胎兒先天宮內(nèi)發(fā)育受限，出現(xiàn)預(yù)產(chǎn)期提前、胎兒體質(zhì)量指數(shù)下降等情況。通常情況下，胎齡越小，早產(chǎn)兒致死、致殘率越高，其中病因以呼吸衰竭最為嚴(yán)重。針對早產(chǎn)兒若不采取及時有效的治療措施，不僅會對早產(chǎn)兒生命健康安全構(gòu)成威脅，還會嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系[6]。

現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)中，針對早產(chǎn)兒的系統(tǒng)性治療多為體外治療儀器干預(yù)和藥物輔助治療。許愛平[7]研究指出，由于早產(chǎn)兒自身體質(zhì)較差，且常伴有器官功能發(fā)育不良，難以忍受藥物治療帶來的體征刺激及不良反應(yīng)，提出了以無創(chuàng)呼吸機為代表的早產(chǎn)兒機械通氣治療方案。無創(chuàng)呼吸機是一種通過鼻或口鼻面罩與機器相連通氣，在不影響早產(chǎn)兒飲食等生理情況的基礎(chǔ)上，為早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)并控制呼吸頻率，從而確保呼吸順暢的輔助治療方式。該儀器的使用能夠在早產(chǎn)兒治療中提供較好的同步補氣效果，不僅有助于減少呼吸過程中帶來的呼吸肌疲勞和氣道阻力，也能改善早產(chǎn)兒肺泡通氣量，增加功能殘氣量，減少肺部無效死腔，進(jìn)而在肺部功能發(fā)育不全的情況下提高早產(chǎn)兒呼吸效率[8]。由此可見，通過使用體外無創(chuàng)呼吸機的機械通氣，可以根據(jù)早產(chǎn)兒具體體征同步調(diào)整呼吸頻率等參數(shù)，以此改善其肺部通氣狀況，具有更高、更為便捷的實用性和操作性。李桂花等[9]在研究中表明，機械通氣輔助呼吸方式對于早產(chǎn)兒的配合度要求較高，處理不當(dāng)會引起不良反應(yīng)，且不利于改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注，對于分泌物的引流和胸壁順應(yīng)性的改變效果不佳；體外機械通氣會使早產(chǎn)兒產(chǎn)生不同程度的儀器依賴性，對肺部功能的刺激性發(fā)育和早產(chǎn)兒自主呼吸功能的恢復(fù)也有著不良影響，在延緩病情恢復(fù)進(jìn)程的同時，還會因其長時間通氣導(dǎo)致早產(chǎn)兒皮膚受損，出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象。趙柏[10]提出在機械通氣的基礎(chǔ)上使用俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢治療。采用水床式鳥巢能夠模仿早產(chǎn)兒的子宮發(fā)育環(huán)境，降低早產(chǎn)兒對于外界溫度、光線、空氣及機械通氣設(shè)備的不適應(yīng)性，有利于提高早產(chǎn)兒在治療中的安全感和舒適度，而俯臥位的通氣體位能夠使早產(chǎn)兒四肢靠近體中線，有助于穩(wěn)定肢體和生理活動，延緩生理性體質(zhì)量等體征的惡化程度，并且三階梯水床鳥巢式俯臥位通氣還可以改善早產(chǎn)兒肺部功能區(qū)的通氣血流狀況，有助于分泌物的引流，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒心血功能及肺部功能的穩(wěn)定和發(fā)育。水床式的環(huán)境緩沖可以彌補三階梯式俯臥位易導(dǎo)致皮膚受損的缺點，有效降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)本次研究結(jié)果，干預(yù)組早產(chǎn)兒心血功能和肺部指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；且皮膚壓瘡、支氣管肺發(fā)育不良、胃腸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率也稍低于對照組（P<0.05）；同時干預(yù)組的機械通氣時間、住院時間和呼吸頻率等情況的好轉(zhuǎn)程度也明顯高于對照組。

進(jìn)一步說明在早產(chǎn)兒機械通氣的基礎(chǔ)上使用俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢治療能夠更早地撤離機械通氣，促進(jìn)新生兒自主呼吸的恢復(fù)，降低治療并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而加快康復(fù)速度，改善其生存質(zhì)量；同時聯(lián)合治療方法簡單易行，無創(chuàng)性和安全性較高，更易為早產(chǎn)兒家屬接受。

綜上所述，應(yīng)用俯臥位通氣聯(lián)合水床式鳥巢在早產(chǎn)兒機械通氣中的聯(lián)合治療效果顯著，安全性高且操作便捷，能較大程度改善新生兒的心肺功能，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時有助于其體征指數(shù)的恢復(fù)與生存質(zhì)量的提高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2023-06-11）