黃淑芬　鄭碧蘭

【摘要】? 目的? ? 探討微信視頻即時交流探視模式應(yīng)用于兒童重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)齡前期患兒的效果。方法? ? 選擇莆田市兒童醫(yī)院2021年11月—2022年6月兒童重癥醫(yī)學(xué)科收治的119例學(xué)齡前期患兒作為研究對象，按入院/轉(zhuǎn)入奇偶日分為對照組（n=58）與觀察組（n=61），對照組采用觀看無聲監(jiān)控錄像探視模式，觀察組采用微信視頻即時交流探視模式。分析? ? 對比2組患兒家屬的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）得分、對護理工作的滿意度以及學(xué)齡前患兒對護理治療的依從性。結(jié)果? ? 觀察組在入院/轉(zhuǎn)入2 d后，患兒家屬的焦慮自評量表得分是（44.85±3.75）分，低于對照組的（47.07±2.41）分；觀察組在出院/轉(zhuǎn)出時，患兒家屬的焦慮自評量表（SAS）得分為（38.08±3.61）分，低于對照組的（41.62±2.22）分（P<0.01）。觀察組患兒家屬對護理的滿意度是95.08%，比對照組的82.76%高；觀察組學(xué)齡前患兒對護理的依從率是93.44%，比對照組的79.31%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 兒童重癥醫(yī)學(xué)科采用微信視頻即時交流探視模式，可以有效提高學(xué)齡前期患兒的依從性，減輕患兒家屬的焦慮程度，進而提高家屬的護理滿意度，應(yīng)繼續(xù)推行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 視頻探視； 學(xué)齡前期患兒； 患兒依從性； 家屬滿意度； 兒童重癥醫(yī)學(xué)科

Application of Wechat video real-time communication and visiting mode in preschool children in PICU

Huang Shufen，Zheng Bilan. The Putian Children's Hospital，Putian，F(xiàn)ujian? ?351100

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of WeChat video instant communication visiting mode applied to preschool children in Pediatric Intensive Care Unit. Methods? ? A total of 119 preschool children who were admitted to the PICU in Putian Children's Hospital from November 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided by the comparison group （n=58） and the trial group （n=61） by admission odd-even date. The comparison group employed the visitation mode of watching silent surveillance video; the trial group employed the visitation mode of WeChat video real-time communication. The self-rating anxiety scale， satisfaction with nursing care and preschool children's compliance with nursing care were analyzed and compared between the two groups. Results? ? After 2 days of hospitalization in the trial group， the family members' self-rating anxiety scale （SAS） score was （44.85±3.75）， which was under the contrast （47.07±2.41）. The family members' self-rating anxiety scale （SAS） score was （38.08±3.61） when the children were discharged/transferred out， which was under the contrast （41.62±2.22）（P<0.01）. The satisfactory ratio of the parents of the trial team with nursing care was 95.08%， which surpassed the contrast （82.76%）， the compliance rate of preschool children in the trial team to nursing was 82.76%， which far exceed the contrast （79.31%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? ?The use of WeChat video real-time communication and visiting mode in children's intensive care unit can effectively improve the compliance of preschool children， abate the anxiety of the parents， thereby improving the satisfactory ratio. It is worth continuing to implement.

【Key Words】Video visitation； Preschool children； Children's compliance； Family satisfaction；PICU

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）27-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.003

學(xué)齡前期是指幼兒滿3歲后至入小學(xué)前的時期。該時期患兒的性格特點是易沖動，對情緒的控制能力不強，容易受外界事物或人的影響，既有情緒不穩(wěn)定和不配合的一面，又有喜歡被肯定和鼓勵的一面[1]。兒童重癥醫(yī)學(xué)科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）作為收治危重癥患兒的科室，執(zhí)行的是全封閉、無陪護管理。無陪護管理制度下，患兒容易產(chǎn)生分離焦慮癥，尤其是學(xué)齡前期患兒，更容易出現(xiàn)不安和恐懼心理，以及不配合護理工作的行為[2]。家屬無法陪護重癥患兒，也極易產(chǎn)生擔(dān)憂及焦慮的情緒[3]。以往醫(yī)院一般采用傳統(tǒng)的入室探視管理模式，隨著社會的進步及感染防控的需求，有關(guān)調(diào)查顯示[4-5]，部分醫(yī)院的重癥病房已開展監(jiān)控錄像探視、微信探視、“云探視”等新的探視模式，不僅大大降低了醫(yī)院交叉感染發(fā)生的風(fēng)險，還有效緩解了患兒及其家屬的消極情緒。但這種模式仍有需改善的環(huán)節(jié)，如觀看監(jiān)控錄像探視無法實現(xiàn)語言交流，微信探視、“云探視”等探視時間相對固定。本研究旨在探討微信視頻即時交流探視模式在PICU學(xué)齡前期患兒中的應(yīng)用效果，為臨床相關(guān)科室提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇莆田市兒童醫(yī)院2021年11月—2022年6月收住PICU的119例學(xué)齡前期患兒為研究對象，按入院/轉(zhuǎn)入奇偶日將他們分為對照組與觀察組。對照組患兒58例，男性28例，女性30例；平均年齡（4.41±1.04）歲，平均住院時間（4.97±1.39）d。觀察組患兒61例，男性29例，女性32例，平均年齡為（4.33±1.09）歲，平均住院時間（4.93±1.58）d。2組學(xué)齡前患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究項目已經(jīng)莆田市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會審查通過（批準(zhǔn)文號：莆醫(yī)附倫[2022029]）。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～7歲學(xué)齡前期患兒，住院時間≥2 d；患兒神志清楚，無溝通障礙；患兒家屬可獨立填寫相關(guān)問卷表。排除標(biāo)準(zhǔn)：有特殊情況需要患兒家屬入室探視的病例；中途因病情惡化，轉(zhuǎn)院治療或要求出院的患兒。

1.2? ? 方法 對照組采用觀看無聲監(jiān)控錄像探視模式。根據(jù)感染防控要求，每周一、三、五下午按照床號順序安排錯峰探視。PICU 1—10床探視時間15：00— 15：30，PICU 11—20床探視時間15：30—16：00，探視地點安排在PICU門口家屬等候區(qū)，一位患兒只允許1～2名家屬探視，且要求患兒家屬隔位就坐。探視時，由助班護士打開等候區(qū)正前方的電視大屏幕，播放實時無聲監(jiān)控錄像，轉(zhuǎn)動監(jiān)控鏡頭對準(zhǔn)患兒，每位患兒出鏡3 min左右。每日由主管醫(yī)生通過電話，向患兒家屬講解患兒的病情，包括病情變化、治療用藥方案、輔助檢查、飲食及大小便情況等。

觀察組采用微信視頻即時交流探視模式?；純喝胱ICU時，由接診護士出示科室統(tǒng)一的微信號二維碼，患兒家屬掃描此二維碼，申請?zhí)砑訛楹糜?，并備注患兒床號、姓名、家屬的姓名及與患兒的關(guān)系等信息。每日由當(dāng)班責(zé)任護士確認(rèn)科室的微信賬號處于登錄狀態(tài)，并通過患兒家屬的好友申請，并向家屬發(fā)送《PICU微信視頻探視制度》及注意事項。微信視頻交流探視時間不固定，根據(jù)患兒的病情及狀態(tài)，與患兒家屬提前通過文字或語音信息溝通后，在對方在線及時間允許的情況下，向家屬發(fā)出微信視頻邀請，每位患兒視頻通話3～5 min，視頻過程根據(jù)具體情況可適當(dāng)延長或縮短。視頻通話次數(shù)為1～2次/d，在不影響患兒休息及相關(guān)護理治療的情況下，可適當(dāng)滿足患兒的要求，增加與患兒家屬視頻通話交流的次數(shù)。責(zé)任護士參與微信視頻即時交流，向患兒家屬講解患兒的基本護理治療情況，并及時關(guān)注微信信息，解答患兒家屬關(guān)于患兒護理相關(guān)問題的咨詢及疑問，并根據(jù)日常護理工作需要，安排空擋時間，通過微信主動與患兒家屬進行文字信息或視頻通話等即時交流，了解患兒的生活習(xí)慣及性格，如飲食偏好、睡眠和作息習(xí)慣、情緒特征等，并將獲取的信息轉(zhuǎn)化融合到日常護理工作中。每日由主管醫(yī)生通過電話，向患兒家屬講解患兒的病情，包括病情變化、治療用藥方案、輔助檢查等。

1.3? ? 評價指標(biāo)? ? 從以下3方面評價。

1.3.1? ? 焦慮自評量表? ? PICU患兒家屬焦慮程度評價采用由W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）[6]。該量表是最常用的心理測量工具之一，其中包括 20個項目，每個項目設(shè)4個選項，每個選項有對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，所有項目得分加起來的總分為粗分，將粗分乘以1.25再取整得出標(biāo)準(zhǔn)分。所得的標(biāo)準(zhǔn)分分值越大，提示焦慮程度越高。將50分作為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。2組患兒入院/轉(zhuǎn)入時、入院/轉(zhuǎn)入2 d后、出院/轉(zhuǎn)出時，請一名患兒家屬通過“PICU住院家屬微信群”點擊“問卷星”小程序填寫焦慮自評量表（SAS）。

1.3.2? ? 護理滿意度? ? 護理滿意度評價采用的是院部統(tǒng)一制定的《住院護理滿意度問卷調(diào)查表》，設(shè)有護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理專業(yè)技術(shù)水平等相關(guān)問題10項，每一項問題有10分，總分是100分，90分及以上是滿意，70～90分是一般，70分以下是不滿意。

1.3.3? ? 患兒對護理工作的依從性? ? 由責(zé)任護士評估學(xué)齡前患兒對護理工作的依從性，根據(jù)患兒對護理工作的配合程度、用藥、哭鬧情況進行評估分級。（1）依從性好?；純簺]有哭鬧等，能主動配合服藥、靜脈輸液等相關(guān)護理操作。（2）依從性一般?；純撼霈F(xiàn)短時哭鬧等抗拒情緒，但經(jīng)過護士安撫可以配合相關(guān)護理操作。（3）依從性差?；純嚎摁[厲害，完全不配合相關(guān)護理操作，甚至出現(xiàn)意欲拔針、拒食、踢打護理人員等情況。依從率=（依從性好例數(shù)+依從性一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資采用χ²檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 患兒家屬焦慮自評量表得分對比? ? 學(xué)齡前患兒入院/轉(zhuǎn)入時，2組患兒家屬的焦慮程度相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在患兒入院/轉(zhuǎn)入2 d后、出院/轉(zhuǎn)出時，觀察組患兒家屬的焦慮自評量表得分得分皆比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2? ? 患兒家屬護理滿意度比較? ? 觀察組患兒家屬對護理的滿意度是95.08%，比對照組的82.76%高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患兒對護理治療的依從性比較? ? 觀察組患兒對護理工作的依從率是93.44%，比對照組（79.31%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

兒童重癥醫(yī)學(xué)科的傳統(tǒng)探視模式是入室探視，一般每位患兒只允許1～2名家屬探視，入室探視前家屬需要穿戴隔離衣、帽子、鞋套等防護用品，流程較為煩瑣，且增加了醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險[7]。通過觀看無聲監(jiān)控錄像的探視方式可以有效避免家屬進入監(jiān)護病房造成的影響，卻無法與患兒會面及進行言語交流。通過微信視頻探視既能有效減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，又能實現(xiàn)家屬與患兒的即時交流。練巧蘭等[8]對重癥監(jiān)護室探視管理的的研究進展調(diào)查結(jié)果也表示，通過微信視頻探視，不僅可以實現(xiàn)隨時視頻遠(yuǎn)程探視，還避免了醫(yī)院交叉感染以及醫(yī)療資源的浪費。

護理人員通過微信與家屬進行文字信息、語音通話或視頻通話等即時交流，可以從家屬那里了解患兒的生活習(xí)慣，如患兒平時喜愛的食物，患兒容易接受的安撫或鼓勵方式、睡眠習(xí)慣等，在護理過程中即可根據(jù)患兒需要予以滿足，使得患兒在住院期間有親切感和歸屬感，利于更好地完成護理工作。學(xué)齡前患兒通過微信視頻與家屬即時互動交流，能夠得到安慰和鼓勵，使患兒更加愿意配合護理相關(guān)操作，降低了護理人員的工作難度[9]。進入PICU的患兒大部分存在潛在危及生命的問題，一些患兒的病情可能會逐漸惡化，此情況下，家屬因無法陪護或探視患兒極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。實行通過微信視頻即時交流探視，體現(xiàn)出了人文關(guān)懷，尤其在患兒疾病危重期間，提供人道的、以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，一定程度上緩解了患兒家屬的擔(dān)憂及焦慮情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，2組患兒家屬在患兒入住PICU時皆出現(xiàn)了焦慮情緒，焦慮程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在患兒入院/轉(zhuǎn)入2 d后及出院/轉(zhuǎn)出時，觀察組患兒家屬的焦慮自評量表得分皆比對照組低。

楊芳等[11]對 120名PICU患兒的分組研究結(jié)果也表明，通過微信視頻探視能改善家屬的心理狀況， 提高護患溝通質(zhì)量。微信線上視頻即時交流探視加強了護理人員與家屬的聯(lián)系，減少糾紛，有助于提升醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，進而提高護理滿意度[12]。

微信視頻即時交流探視模式要在PICU順利開展需注意以下幾方面：（1）PICU護士應(yīng)掌握各年齡段患兒心理特征，為他們選擇適當(dāng)?shù)囊曨l通話時機，這非常重要，若選擇不當(dāng)，會適得其反。（2）視頻交流過程中注意考慮對鄰床患兒的影響，音量勿過高，且應(yīng)提前做好鄰床患兒的心理工作。（3）病區(qū)患兒的視頻交流探視時間盡量錯開，避免造成未被探視患兒無人看護，必要時增加責(zé)任護士，確保全病區(qū)患兒的護理質(zhì)量及安全。

綜上所述，在PICU采用微信視頻即時交流探視模式，可以有效提高學(xué)齡前患兒對護理的依從性，緩解家屬的焦慮情緒，增進護理人員與家屬之間的關(guān)系，提高家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度，值得繼續(xù)推行應(yīng)用。

參考文獻

[1]? ? 祁俊峰.階段獎勵法在骨科學(xué)齡前期患兒圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2019，17（16）：1966-1968.

[2]? ? 姜志梅.學(xué)齡前兒童心理健康教育的策略研究[J].天津教育（上旬刊），2022（25）：47-48.

[3]? ? 陳盛.微信遠(yuǎn)程探視模式在新生兒科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，34（3）：351-352.

[4]? ? 黃其東，占雷，鄭雷雷，等.微信探視管理在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（17）：172-173.

[5]? ? 張建鳳.“云探視”在新冠肺炎疫情期間ICU探視管理中的應(yīng)用[J].上海護理，2020，20（4）：25-28.

[6]? ? 嚴(yán)素芬.遠(yuǎn)程視頻探視對緩解新生兒重癥監(jiān)護室患兒家長焦慮的效果[J].護理實踐與研究，2020，17（7）：116-117.

[7]? ? 曹拂曉，黃凡，張春梅.新冠肺炎疫情常態(tài)下ICU病房實施預(yù)約式云探視管理效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，41（8）：577-580.

[8]? ? 練巧蘭，歐陽紅蓮.成人ICU患者探視管理研究進展[J].護理學(xué)報，2020，27（11）：21-25.

[9]? ? 尹淑麗. 心理干預(yù)對PICU中大齡住院患兒依從性及家屬焦慮情緒的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2020，44（3）：64-65.

[10]? ? 趙玉蘭. 微信視頻在新生兒重癥監(jiān)護室無陪護患兒家長探視中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2020，27（10）：38-39.

[11]? ? 楊芳，李華偉. 微信視頻改善兒科重癥監(jiān)護病房患兒家長心理狀況的效果研究[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊），2020，27（1）：70-72.

[12]? ? 田浩，楊新鳳，楊浩.人文關(guān)懷對兒科重癥監(jiān)護病房家屬滿意度、患兒依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：176-178.

（收稿日期：2023-06-16）