羅平娟，楊繼紅，關(guān)敏

寶雞市中心醫(yī)院健康體檢科1、發(fā)展規(guī)劃科2、醫(yī)學(xué)影像科3，陜西 寶雞 721006

乙型肝炎是常見(jiàn)的流行性傳染性疾病，目前針對(duì)乙型肝炎患者的治療主要是采用藥物治療，其目的是改善患者的生活質(zhì)量[1]。乙型肝炎患者往往由于對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足，加上由于經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及心理等方面的因素，導(dǎo)致較多的患者難以全程、聯(lián)合及規(guī)律地用藥，這就直接影響著患者疾病的治療效果，不利于患者的預(yù)后。人本位護(hù)理模式是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，其核心理論為“以患者為中心”，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各科室，且取得了較好的臨床效果[2]。慢性肝病問(wèn)卷(CLDQ)評(píng)分[3]是1999 年由Younussi 提出的，具有一定的靈敏度及可信度。不論在任何疾病的治療過(guò)程中，按照醫(yī)生提出的方案進(jìn)行規(guī)律的治療都十分重要，這對(duì)于患者疾病的治愈及預(yù)后都十分必要。主觀幸福感是個(gè)人對(duì)幸福生活的主觀體驗(yàn)，是指?jìng)€(gè)人對(duì)生活整體的滿意度，有相對(duì)的穩(wěn)定性，且不隨環(huán)境改變及時(shí)間的消逝而發(fā)生重大的改變[4]。本研究擬將人本位護(hù)理模式應(yīng)用于乙型肝炎患者的護(hù)理工作中，以觀察其對(duì)乙型肝炎患者CLDQ 評(píng)分、遵醫(yī)行為及主觀幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月至2018 年9 月于寶雞市中心醫(yī)院感染科就診的118例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均診斷為慢性乙型肝炎者[5]；(2)溝通及表達(dá)無(wú)明顯障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有酒精及藥物依賴史者；(2)肝占位、肝硬化及重癥乙型肝炎者；(3)其他類型病毒性肝炎者；(4)合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組59 例。對(duì)照組中男性37 例，女性22 例；年齡20～45 歲，平均(28.43±4.56)歲；病程3～8 年，平均(4.82±0.78)年。觀察組中男性38 例，女性21 例；年齡22～44歲，平均(28.12±4.75)歲；病程2～7 年，平均(4.90±0.82)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理。具體方法：(1)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解其病情，然后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者住院期間病情變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，比如肝功能生化指標(biāo)、乙型肝炎兩對(duì)半、乙型肝炎病毒DNA、Β超以及腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白水平。(3)對(duì)患者出現(xiàn)的具體癥狀進(jìn)行護(hù)理。(4)出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向其講明院外注意事項(xiàng)，囑其戒酒、避免勞累，保證睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情波動(dòng)時(shí)臥床休息靜養(yǎng)，合理飲食，以補(bǔ)充充足蛋白質(zhì)、適當(dāng)糖類、低脂肪飲食及充足的維生素為基本原則。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期3 個(gè)月隨訪，了解其是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，是否有合理的飲食及生活方式等。

1.2.2 觀察組 該組患者給予人本位護(hù)理[6]。(1)入院評(píng)估及護(hù)理：入院時(shí)，對(duì)患者的心理健康及乙型肝炎相關(guān)健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度。評(píng)估患者跌倒及壓瘡危險(xiǎn)因素，篩選出高危人群，必要時(shí)進(jìn)行病區(qū)內(nèi)監(jiān)控，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定具體的護(hù)理計(jì)劃?；颊邉?cè)朐簳r(shí)，由于心理上的緊張、焦慮、恐懼等情緒，加上患者本身疾病，護(hù)理工作人員應(yīng)給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，讓患者及時(shí)適應(yīng)當(dāng)前的診療環(huán)境。掌握患者的基本情況，以便采取正確的護(hù)理措施。(2)住院期間護(hù)理：①宣傳健康教育知識(shí)：向患者及家屬普及乙型肝炎的知識(shí)，使其了解乙型肝炎的傳播途徑及方式；對(duì)其飲食習(xí)慣、安全意識(shí)及日常行為進(jìn)行教育；告知患者在病情未控制期間注意隔離，關(guān)于隔離知識(shí)的教育方面，指導(dǎo)患者在疾病未控制期間不互相探視，打噴嚏、咳嗽時(shí)掩口鼻，不隨地吐痰。飲食上少食多餐、多攝入脂肪、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生物及碳水化合物等，以增加抵抗力及營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體質(zhì)。②用藥護(hù)理：乙型肝炎患者的治療主要是抗病毒及對(duì)癥支持治療，整個(gè)用藥過(guò)程要堅(jiān)持全程、規(guī)律、適量、早期等，抗乙型肝炎病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，嚴(yán)防治療過(guò)程中不堅(jiān)持治療原則而中斷治療，因此在治療過(guò)程中要求患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，從而延緩乙型肝炎患者疾病的進(jìn)展及控制病情。護(hù)理工作人員應(yīng)使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言向患者講明抗病毒治療的重要性，向其講明中途停藥的危險(xiǎn)性。③心理護(hù)理：由于乙型肝炎患者不僅有自身疾病的痛苦，更有精神上和心理上的折磨，容易出現(xiàn)厭世、恐懼及自卑等消極的心理問(wèn)題。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作人員應(yīng)多與患者、患者家屬和親友進(jìn)行溝通，仔細(xì)聽(tīng)取患者的問(wèn)題，為其做好疏導(dǎo)和釋疑解惑工作，使其擁有積極向上的生活態(tài)度，消除其恐懼、焦慮心理。(3)院外護(hù)理：出院時(shí)為患者建立病情資料庫(kù)，為患者建立微信群及短信群，指導(dǎo)患者日常飲食及起居，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律用藥，了解藥物不良反應(yīng)及適應(yīng)證，囑患者不可隨意停藥或者減量；指導(dǎo)患者院外注意健康的生活方式。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期3個(gè)月隨訪，了解其是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，是否有合理的飲食及生活方式等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 CLDQ評(píng)分量表[7]分別于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行CLDQ 評(píng)分。CLDQ評(píng)分量表是一項(xiàng)專門(mén)為慢性肝臟疾病患者設(shè)計(jì)的量表，內(nèi)容包括情感功能、全身癥狀、腹部癥狀、乏力、活動(dòng)、焦慮等6個(gè)維度，29個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分7分，各維度分?jǐn)?shù)=該維度項(xiàng)目總分/項(xiàng)目數(shù)量，分?jǐn)?shù)越高代表其生存質(zhì)量越高。

1.3.2 遵醫(yī)行為[8]分別于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為的調(diào)查。該遵醫(yī)行為調(diào)查表有4個(gè)主題，23個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3 分為完全依從(正確規(guī)范健康生活習(xí)慣，定期復(fù)查及復(fù)診，按時(shí)服藥)，2 分為部分依從(被動(dòng)的規(guī)范健康生活習(xí)慣，被動(dòng)的按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查及復(fù)診)，1 分為依從性差(未按時(shí)服藥，經(jīng)常性漏服藥物，未定期復(fù)查及復(fù)診，拒絕規(guī)范健康生活習(xí)慣)，0 分為不依從(換藥或擅自停藥，不良的生活習(xí)慣，不定期復(fù)查及復(fù)診，無(wú)治療的迫切性)。

1.3.3 主觀幸福感 分別于入院時(shí)、出院時(shí)及出院3 個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行主觀幸福感調(diào)查，通過(guò)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表[9]評(píng)估主觀幸福感，以測(cè)量受試者的正性和負(fù)性情感，確定其目前所體驗(yàn)到的幸福度。該量表由24個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正性和負(fù)性情感，14 個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。采用3 級(jí)計(jì)分，量表總分為0～48 分，以總分作為衡量受試者主觀幸福感水平的指標(biāo)，判定標(biāo)準(zhǔn)：主觀幸福感總分≥36 分為高水平，總分≤12 分為低水平，介于兩者之間為中等水平，得分越高即越幸福。

1.3.4 護(hù)理滿意度[10]出院時(shí)，兩組患者和家屬通過(guò)我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，包括問(wèn)卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度(15分)、護(hù)患溝通(25分)、業(yè)務(wù)水平(20分)、健康教育(20分)、滿足需求的及時(shí)性(20分)，滿分為100分。非常滿意得分＞80分，滿意得分60～80分，不滿意得分＜60分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，進(jìn)一步組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的CLDQ 評(píng)分比較 入院時(shí)，兩組患者CLDQ 的各項(xiàng)評(píng)分和總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時(shí)及出院3 個(gè)月后，兩組患者CLDQ 的各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯高于入院時(shí)，出院3個(gè)月后明顯高于出院時(shí)，且觀察組患者出院時(shí)及出院3個(gè)月后的CLDQ各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的CLDQ評(píng)分比較()Table 1 Comparison of CLDQ scores between the two groups at admission,discharge,and 3 months after discharge()

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的CLDQ評(píng)分比較()Table 1 Comparison of CLDQ scores between the two groups at admission,discharge,and 3 months after discharge()

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05；與出院時(shí)比較，bP＜0.05；與對(duì)照組出院時(shí)比較，cP＜0.05；與對(duì)照組出院3個(gè)月后比較，dP＜0.05。Note: Compared with that at admission,aP＜0.05; Compared with that at discharge,bP＜0.05; Compared with that in the control group at discharge,cP＜0.05;Compared with that in the control group at 3 months after discharge,dP＜0.05.

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2.2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的遵醫(yī)行為比較 入院時(shí)，兩組患者的遵醫(yī)行為占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)及出院3 個(gè)月后，兩組患者的遵醫(yī)行為占比明顯高于入院時(shí)，且觀察組患者出院時(shí)及出院3 個(gè)月后的遵醫(yī)行為占比明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的遵醫(yī)行為比較[例(%)]Table 2 Comparison of compliance behaviors between the two groups of patients at admission,discharge,and 3 months after discharge[n(%)]

2.3 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的主觀幸福感得分比較 入院時(shí)，兩組患者的主觀幸福感得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院時(shí)及出院3 個(gè)月后，兩組患者主觀幸福感得分明顯低于入院時(shí)，出院3個(gè)月后明顯低于出院時(shí)，且觀察組患者出院時(shí)及出院3 個(gè)月后的主觀幸福感得分明顯低于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)及出院3個(gè)月后的主觀幸福感得分比較(，分)Table 3 Comparison of subjective well-being scores between the two groups at admission, discharge, and 3 months after discharge(,points)

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.05；與出院時(shí)比較，bP＜0.05。Note: Compared with that at admission,aP＜0.05; Compared with that at discharge,bP＜0.05.

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2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度為84.75%，明顯高于對(duì)照組的55.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.740，P=0.001＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(n)

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見(jiàn)的傳染性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，患者一旦確診為乙型肝炎則需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗病毒治療[11]。但是大部分乙型肝炎患者對(duì)疾病認(rèn)知度低、心理壓力大，這些都會(huì)對(duì)治療依從性產(chǎn)生一定影響[12]。護(hù)理為一種人本主義科學(xué)，目的是促進(jìn)和保持健康，幫助患者康復(fù)[13-14]。人本位護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者作為一個(gè)整體，要求護(hù)理人員從專業(yè)角度了解患者的病情、心理需求，從而為患者做康復(fù)指導(dǎo)[15]。本研究對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行人本位護(hù)理，旨在探索其對(duì)患者生命質(zhì)量、遵醫(yī)行為及主觀幸福感評(píng)分的影響。

對(duì)乙型肝炎患者施行人本位護(hù)理模式，即在患者入院時(shí)就向患者講解自身疾病的特殊性，為患者講明乙型肝炎的傳播途徑及傳染方式，讓患者了解自身疾病，同時(shí)從生活、飲食等各個(gè)角度為患者講解自身疾病。仔細(xì)傾聽(tīng)患者的心理訴求，解除患者心理的不安因素，及時(shí)糾正患者在疾病治療過(guò)程中的不正確行為，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)的配合，堅(jiān)定患者治療疾病的信心，進(jìn)而緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及出院3 個(gè)月后兩組患者的CLDQ 評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分評(píng)分(總分、焦慮度、全身癥狀、腹部癥狀、情感功能、活動(dòng)、乏力)及遵醫(yī)行為的改善程度均高于入院時(shí)，出院3個(gè)月后高于出院時(shí)；且觀察組出院時(shí)及出院3 個(gè)月后兩組患者的CLDQ 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳北秀等[16]分析人本位健康教育結(jié)合規(guī)范化管理對(duì)卵巢癌患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)患者軀體狀況、社會(huì)家庭、情感狀況、功能狀況及卵巢癌特異模塊得分均顯著改善，與本研究結(jié)果相似，這可能是因?yàn)樵谌吮疚蛔o(hù)理期間，護(hù)理工作人員為患者講明其服用藥物的名稱、用法、種類、副作用及自行停藥的影響，可以幫助患者養(yǎng)成每天按時(shí)服藥的習(xí)慣；出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，能夠加強(qiáng)患者正確、全程及規(guī)律的服藥意識(shí)，增強(qiáng)患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)及出院3個(gè)月后，觀察組患者的遵醫(yī)行為占比明顯高于對(duì)照組，主觀幸福感得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明人本位護(hù)理措施可改善患者的主觀幸福感，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，緩解患者的心理壓力，使患者進(jìn)行正確抗病毒治療，幫助患者盡快緩解及治療疾病，使患者感受到更多的關(guān)心，從而提升患者的主觀幸福感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中護(hù)理滿意度調(diào)查顯示觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這表明人本位護(hù)理可提高乙型肝炎患者的滿意度，堅(jiān)持以人為中心，在患者入院時(shí)評(píng)估患者自身病情及健康情況，為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃[17]；同時(shí)了解患者的心理壓力問(wèn)題，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心。王秀玲等[18]發(fā)現(xiàn)人本位護(hù)理時(shí)，患者滿意度由實(shí)施前的90.12%上升到98.17%，患者對(duì)健康知識(shí)知曉率由實(shí)施前的82.12%上升到96.76%，病員呼叫率由實(shí)施前的66.78%下降到23.14%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥和投訴發(fā)生，提示人本位醫(yī)療模式可為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，深化以患者為中心的整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理工作效益。

綜上所述，人本位護(hù)理模式用于乙型肝炎患者，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性、主觀幸福感，值得臨床推廣應(yīng)用。