周文杰 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院

醫(yī)院是疾病診療的場所，承擔著治病救人的社會職能。其中公立醫(yī)院發(fā)揮著主力軍的作用，對我國社會穩(wěn)定有序地發(fā)展做出突出貢獻[1]。國家為保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展，出臺法律、法規(guī)為其管理提供指導，保障公立醫(yī)院履行社會職責。在醫(yī)院履行社會職責的過程中，固定資產發(fā)揮不可或缺的作用。

醫(yī)院的固定資產包括價格昂貴的專業(yè)儀器設備、辦公用品、車輛、土地建筑等，其管理措施是否恰當直接影響到醫(yī)院的穩(wěn)定運轉、社會職責的履行。但目前我國各級醫(yī)院的固定資產管理中暴露出一些問題，對醫(yī)院的運行和發(fā)展已產生影響，因此本文對我國公立醫(yī)院固定資產中存在的問題展開分析，并提出合理的管理建議，希望可以幫助醫(yī)院健康發(fā)展。

一、醫(yī)院固定資產管理概述

(一)醫(yī)院固定資產管理存在的意義

醫(yī)院固定資產管理的首要意義是保障醫(yī)院職能的發(fā)揮[2]。其次，醫(yī)院進行固定資產的管理還有助于提升醫(yī)院的整體效益。公立醫(yī)院雖然不以經濟效益為追求，但良好的經濟效益可增加醫(yī)務工作者的收入，同時為醫(yī)院引進先進醫(yī)療設備、為醫(yī)療人才提供科研資金得到支持。而加強對固定資產的管理能夠改善醫(yī)院的整體效益，對于醫(yī)院的健康發(fā)展、增強醫(yī)院競爭力具有積極意義。

另外，加強對固定資產的管理還可預防職務侵占等不良事件的發(fā)生。如固定資產管理方式、方法存在問題或遺漏，容易造成固定資產的異常損毀滅失。為職業(yè)侵占提供可乘之機。在固定資產管理的過程中會加強流程上的管理，有助于減少甚至杜絕職務侵占的發(fā)生。此外，加強固定資產的管理能為醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃提供參考。近年來醫(yī)院之間的競爭日益激烈，而通過加強固定資產的管理，有助于落實業(yè)財融合管理的協(xié)同，為醫(yī)院增強競爭力提供支持。

(二) 加強醫(yī)院固定資產管理的必要性

近年來隨著我國物質條件的改善，人們的生活需要也在不斷提升。對于醫(yī)院而言，收治的患者對醫(yī)療服務質量有了更高的要求。在疾病的診斷中，患者對診斷的準確性有了更高的要求，而這依賴更先進設備的應用。如醫(yī)院使用的核磁共振成像診斷系統(tǒng)，其中處于行業(yè)領先的型號采購價數(shù)千萬。對于數(shù)千萬的專業(yè)設備，如不加強固定資產的管理，將影響到其使用、維護，最終對服務質量產生影響。

并且近年來隨著醫(yī)院的綜合規(guī)模不斷擴大，床位數(shù)量、醫(yī)療設備、房屋、土地面積均在不斷增加，而這些發(fā)展涉及固定資產管理，并對固定資產的管理提出更高要求[3]。如部分三甲綜合性醫(yī)院，其床位數(shù)千張，建筑面積幾十萬平方米，各類醫(yī)療設備數(shù)量也極為龐大，如出現(xiàn)固定資產管理不當，則將對醫(yī)院的發(fā)展產生極大的限制。鑒于以上原因，尤其是規(guī)模較大的醫(yī)院必須加強固定資產的管理，全面保障醫(yī)院的穩(wěn)定運行和職能履行。

(三)當前醫(yī)院固定資產的管理現(xiàn)狀

醫(yī)院固定資產的管理涉及的內容較廣，包括以固定資產為對象的計劃、組織、協(xié)調、使用、控制、維護等，因此醫(yī)院固定資產的管理是一項極為復雜的工作。為加強醫(yī)院固定資產的管理，衛(wèi)生部出臺《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器管理辦法》《醫(yī)院會計制度》等法律法規(guī)，但這些法律法規(guī)往往是指導性的，缺少部分管理的細則[4]。醫(yī)院需要依據實際情況，對管理中涉及的人員配置、計價原則、盤點清查、報廢報損等需要進行具體的細化。

在醫(yī)院固定資產管理模式上，許多醫(yī)院采用歸口分級管理模式?？倓詹块T、設備部門、財務部門依據其職責范圍對固定資產實施管理。如在購置大型設備中，各部門各司其職對設備購置需求、經濟效益、使用前景等進行評估后才能啟動相關項目。并且在設備購置后對使用、維護等提出具體的要求，避免盲目購置導致的閑置。

由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位，其收入不僅僅來自患者的診療費用，還包括來自上級部門、當?shù)卣鹊呢斦С?。因此在固定資產的管理中，可能還會涉及第三方的審核，對固定資產管理工作提出更高的要求。

二、醫(yī)院固定資產管理中暴露的問題

現(xiàn)行固定資產管理方式在經營、發(fā)展中曾發(fā)揮重要作用，但在當前的實際工作中也暴露一些問題。這些問題的存在對醫(yī)院的效益、發(fā)展前景等均有顯著的影響，因此現(xiàn)對醫(yī)院固定資產管理中暴露的典型問題展開探討。

(一)管理制度的問題

目前大部分醫(yī)院在管理制度上依舊是以上個世紀90 年代后為藍本制定的管理制度，制度存在陳舊性的問題，與現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展已經不相匹配。近年來各大醫(yī)院為提升固定資產的管理效果，成立專門部門、后勤設備管理科負責固定資產(主要是儀器、器械)的維保、報廢等管理工作，然而由于管理制度的陳舊，導致依然難以獲得滿意的管理效果。

相關部門在執(zhí)行固定資產管理中，由于缺乏合理的管理制度，導致在與其他部門和部門與部門之間管理工作落實中存在問題。如儀器設備的使用涉及多個科室，在使用中的問題或責任需要承擔時，卻缺乏必要的管理制度，導致問題處理或責任無法落實到具體科室甚至個人，不能有效清晰地解決問題。

醫(yī)院缺乏合理的管理制度，還會限制醫(yī)院的發(fā)展。如在涉及大型儀器設備的采購中，其采購審批意見主要依賴醫(yī)院大領導的意見，容易出現(xiàn)“一言堂”“一支筆”。而這會造成利益輸送、儀器設備的重復購買、資金的浪費等問題。因此不僅僅是使用中存在制度的缺失或不合理，在固定資產的采購中也缺乏合理的制度。

(二)固定資產會計核算問題

醫(yī)院的固定資產中大型設備的金額占比較高，而大型設備隨著使用其真實價值不斷降低。但大型設備作為固定資產時，在新會計制度前一般不計提折舊，這導致在資產負債表中不會出現(xiàn)相關設備的折舊，只會顯示大型設備采購時的原始金額。這會導致醫(yī)院的固定資產數(shù)值被高估，只要不進行報廢就會一直納入固定資產的計數(shù)中。在新會計制度實施要求中，需要醫(yī)院對應提未提的大型設備實施計提折舊，然而大型設備不在市場中自由流通，其折舊估值存在問題[5]；并且依然有部分醫(yī)院未對需要報損、折舊的大型設備實施計提折舊，也存在一定核算問題。

醫(yī)院的固定資產與一般企業(yè)存在一定差異，且由于并未以追求經濟效益為唯一目的，導致在固定資產的會計核算中被人為因素的影響較大。會計核算的結果不能充分反映醫(yī)院固定資產的實際情況，因此，也不能為醫(yī)院運營風險、項目投資收益、發(fā)展規(guī)劃提供真實的參考價值。

(三)固定資產日常使用管理的問題

醫(yī)院對固定資產的采購、入賬、盤點、報廢等方面管理不重視，普遍存在重錢輕物的思想，部門監(jiān)督又沒有及時跟上，以致造成賬實不符、賬外資產。例如，在采購大型設備時，由于交付時間漫長，日常工作量大導致管理上出現(xiàn)怠慢，從而造成沒有及時入賬，達不到有效管理效果。對不入賬遺忘入賬情況，極有可能存在賬外資產或被個人占有問題。

醫(yī)院每年開展固定資產的盤點工作大多流于形式。體現(xiàn)為：首先，實際盤點范圍窄，有些部門的盤點范圍主要集中在重要資產，如價格昂貴的儀器、車輛等，并不能涵蓋所有的固定資產；其次，盤點的頻率較低，大部分醫(yī)院僅進行年度的盤點，并且應付了是普遍存在；盤點方式單一，僅僅是以賬盤實，可能導致部分固定資產一直未處于盤點中；盤點流程設計不合理，資產管理員沒有對固定資產盤點全過程實施監(jiān)盤，流程上存在較多的遺漏；盤點結果審核不合理，出現(xiàn)科室負責人和部門固定資產管理人未按要求簽名，甚至有時會出現(xiàn)代簽的情況。同時，審計部門并不對固定資產管理盤點進行監(jiān)督。

固定資產報廢處理比較隨意，管理部門把關不夠嚴格，固定資產報廢大多數(shù)只由使用部門提出，報廢申請表上只有領導簽字，未經專家技術人員進行鑒定和不對凈殘值進行評估，就進行報廢處理。導致大量固定資產流失。對符合報廢條件及不能正常使用的固定資產未進行及時報廢手續(xù)處理，增加部門日常管理壓力和資產占用空間資源。對固定資產處置后的收入未上繳財政，而是自行留用等嚴重問題。

(四)固定資產管理信息化程度低

目前醫(yī)院在疾病診療中信息化程度已處于較高的水平，患者通過微信公眾號可進行掛號、報告查詢、費用明細查詢等項目。但在醫(yī)院固定資產的管理中信息化程度較低，大多數(shù)醫(yī)院沒有管理系統(tǒng)可進行固定資產的清點和查驗。領導對固定資產管理方面重視程度不夠，導致投入資金不足。使信息化程度低，影響固定資產管理的效率，也會限制固定資產管理與財務管理的協(xié)同建設。當前醫(yī)院的財務管理的信息化建設受到傳統(tǒng)管理模式、技術、客觀實際等的限制和思想固化，導致信息化建設中面臨的困難較多，并進一步限制固定資產各種新型管理措施的落實。

三、醫(yī)院加強固定資產管理的對策建議

在上文中對當前醫(yī)院固定資產管理中暴露的一些典型問題進行分析，為解決以上問題現(xiàn)提出有關對策建議，希望可促進醫(yī)院固定資產管理的發(fā)展。

(一)完善固定資產管理制度的建設

當前固定資產資產管理制度嚴重滯后，因此首要工作是加強完善制度建設。在制度的制定中依據國家的法律、法規(guī)，按照固定資產的管理指導和要求，在制度層面保障固定資產管理措施、流程等的落實[6]。制度的制定需要滿足醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展目標等的要求，并需要通過醫(yī)院相關管理部門的審核。因此在制定制度過程中相關部門，如資產管理部門、財務部門等需要對醫(yī)院當前資產管理問題進行摸底，在明確后針對有關問題完善管理制度。貫徹落實“三重一大”，必須經集體討論做出決定的制度。

固定資產管理制度的實施可能影響到有關部門的利益，因此面臨的阻力較大。在固定資產的制度的施行中，需要保持不動搖，使資產管理責任落實到使用部門甚至是個人。固定資產管理的責任部門或個人需要進行相關績效考核和管理指導，確保管理制度的實施。

(二)解決固定資產中的會計核算問題

目前醫(yī)院在醫(yī)院固定資產核算中存在較多的問題，因此需要針對有關問題對會計核算方式進行統(tǒng)一的要求，并對會計人員進行有關要求的專業(yè)技術培訓，使其能夠按照新會計制度的要求實施固定資產的核算。同時在固定資產核算早期工作中，引入固定資產清查小組，負責對工作的實施提供指導和監(jiān)督。重點落實固定資產中的計提折舊問題，并依據醫(yī)院的實際情況建立長效管理機制。在醫(yī)院固定資產的科目管理中，確保賬實相符、賬賬相符。解決會計核算中的問題，為醫(yī)院提供更真實完整固定資產數(shù)據，有助于醫(yī)院明確定位，制定合理的長期發(fā)展規(guī)劃。

(三)重視固定資產的日常管理

醫(yī)院應該重視固定資產的日常管理包括購置、入賬、盤點、報廢等各方面，摒棄重錢輕物的思想，提高人員對固定資產管理的積極性，并建立激勵和獎罰制度。加強固定資產內部審計，必須設立專門的審計人員參與對實物定期或不定期進行盤存，監(jiān)督固定資產的全生命周期管理過程。

固定資產盤點工作建議采取日常盤點和專項盤點相結合機制。對盤點資產范圍，做到全覆蓋；加大對重要資產的盤點頻率；改變資產盤點方式，采用以賬盤實、以實核賬相結合。固定資產盤點結果需由盤點人、監(jiān)盤人、部門使用人、科室負責人簽名確認；對于盤點過程中發(fā)現(xiàn)的問題，出現(xiàn)的盤盈或者盤虧情況，要根據盤點的結果按照《行政事業(yè)單位國有資產管理辦法》及時處理。醫(yī)院內部審計部門要將固定資產管理納入監(jiān)督范圍，有條件的可以參與固定資產的盤點，監(jiān)督固定資產采購、使用、報廢的整個過程，甚至可以開展資產購置的效能審計。

嚴格按照已達到使用年限可繼續(xù)使用固定資產，應當繼續(xù)使用有關規(guī)定。對經有關部門、專家鑒定，對因技術原因確需淘汰或者無法維修、無維修價值的國有資產，或者已超過使用年限且無法滿足工作需要的國有資產，進行產權核銷的報廢處置。凡符合以上條件的固定資產應由使用部門填寫一式四聯(lián)報損單，對該設備的使用問題進行詳細的描述，經審核后報分管院長同意再報固定資產總務科處理，會計部門做賬，防止越級申報審批。保證處置流程完整性和嚴謹性，嚴格審核已達到使用年限可繼續(xù)使用固定資產，應當繼續(xù)使用，防止資產流失。

(四)建設固定資產信息化管理系統(tǒng)

對醫(yī)院固定資產信息化系統(tǒng)進行摸索，并參考其他先進醫(yī)院的解決方案，建設固定資產信息化管理系統(tǒng)。運用HRP(醫(yī)院資源規(guī)劃)系統(tǒng)有效實現(xiàn)“人財物”管理科學化、規(guī)范化、精細化。將醫(yī)院固定資產管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務系統(tǒng)、管理系統(tǒng)相融合，實現(xiàn)管理上的協(xié)同，達到降低管理成本，為管理者決策提供可靠的數(shù)據支持，實現(xiàn)固定資產的智慧管理。因此，需要加強信息化系統(tǒng)建設的資金支持，并設立專門的機房硬件設施。與醫(yī)院財務、醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接。通過與財務系統(tǒng)相銜接，使固定資產的采購、報銷與賬面相符，提升管理的效率和協(xié)同性。信息化建設可以有利于固定資產管理過程中的監(jiān)督，能夠加大經濟責任審計力度，完善事前、事中、事后審計機制，使固定資產的管理受到嚴格的內部控制與外部監(jiān)督。

四、結語

文章主要對公立醫(yī)院固定資產管理中暴露的問題進行分析，其中主要問題包括制度問題、會計核算問題、日常管理問題、信息化建設問題。為提升醫(yī)院固定資產管理的效果，本文為以上問題的解決提出對策建議。希望通過本文，可一定程度為解決醫(yī)院固定資產管理中的問題，達到促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的提供借鑒?！?/p>