賀 奕 湖南省兒童醫(yī)院

引言

隨著社會的不斷發(fā)展，我國經(jīng)濟體制不斷完善，會計制度也漸漸地以我國的國情為基礎，在逐步地做出轉(zhuǎn)變。但是，這并不能完全滿足社會的需要，因此，迫切需要做出一個變革性的改變[1]。我國為適應這一形勢的發(fā)展，進行了一系列的行政體制改革。在此基礎上，本文探討了如何實施科學的經(jīng)營管理?？茖W的行政管理需要行政事業(yè)單位對所有資產(chǎn)、負債和行政事業(yè)單位的運營成本和費用等進行準確的控制，并及時地對其進行反饋。但是從我國目前的情況來看，財務和預算兩個最重要的因素并沒有得到有效的控制：一是我國的行政事業(yè)單位基本選擇了收付實現(xiàn)制，不能及時地記錄每個會計期間的成本和損益情況[2]。二是每個部門選擇的會計準則都不相同，這會造成對數(shù)據(jù)的處理非常復雜，從而影響到財務報表的質(zhì)量。因此，近幾年相繼出臺了一系列新的規(guī)范體系。在發(fā)布《會計制度》時，一并規(guī)定了醫(yī)院執(zhí)行需要執(zhí)行新的制度，不得再執(zhí)行舊制度。會計制度改革的目的是要對全國的行政事業(yè)單位進行更好的管理和監(jiān)督，而醫(yī)院作為一個事業(yè)單位，使用會計制度可以幫助醫(yī)院部門提升醫(yī)院治理的效率和能力，對醫(yī)院的會計工作也有很大的幫助。在我國，醫(yī)院經(jīng)費主要來源于政府撥款。這一部分資金納入財政預算，其經(jīng)費數(shù)額巨大，經(jīng)營活動較為復雜，因此成為國家重點監(jiān)督的機構[3]。醫(yī)院作為一種具有代表性的醫(yī)療機構，在財政補貼、管理模式、資金來源、運行環(huán)境、運行機制等方面都具有很強的代表性。基于此，本文將開展相關研究。

一、會計制度改革的主要內(nèi)容

在傳統(tǒng)的會計制度下，事業(yè)單位在進行會計工作時，一般都是以預算為主，這種會計模式更適合以前的財務工作。但是隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，對財務會計核算的要求也在不斷地提高，如果一個事業(yè)單位還在沿用傳統(tǒng)的會計工作方式，就會難以獲得良好的結(jié)果，從而不能有效地保障財務管理的質(zhì)量和效率[4]。為此，近幾年來，國家逐步加強了對會計制度改革的關注，并按照國家的經(jīng)濟發(fā)展狀況，制定了相應的計劃，并加速了會計制度的改革。在全新的會計制度下，財務管理能夠?qū)崿F(xiàn)平行記賬管理，實現(xiàn)財務報告與決算報告之間的比較，找到事業(yè)單位財務管理中的某些缺陷，從而幫助提升財務管理水平。

在新的會計體制下，新的會計準則也隨之產(chǎn)生了變化。新的會計基本準則對各個機構在進行財務管理過程中可能遇到的問題做出了規(guī)定這就需要醫(yī)院財務管理人員按照這種思路去處理問題，這樣才能保證醫(yī)院經(jīng)營效率[5]。會計基本準則的出臺，不僅為機構財務管理人員的管理工作帶來了極大的方便，也為財務報表編制、決算報表編制和會計信息比對等工作提供了有力的依據(jù)。

二、會計制度改革對醫(yī)院財務管理的影響

(一)改變財務管理目標與核算形式

對醫(yī)院而言，推行會計制度，不僅對醫(yī)院的管理系統(tǒng)有影響，而且對醫(yī)院的內(nèi)部控制也有影響。從宏觀上來說，企業(yè)的財務管理目標發(fā)生了變化，財務管理工作的重點和核心內(nèi)容發(fā)生了變化[6]。與其它行政事業(yè)單位相比，醫(yī)院是一種社會福利事業(yè)，在會計制度改革的背景下，醫(yī)院的財務管理以單位價值最大化為中心。而要達到這個財務管理的目的，就需要提高醫(yī)院財務管理工作信息的披露水平，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務的價值得到充分的體現(xiàn)。財務管理對象的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院內(nèi)部會計工作的各種要求，也產(chǎn)生了較大的影響，使其朝著更加明晰和全面的方向發(fā)展[7]。同時，隨著財務管理目標的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院的財務風險進行了更深層次的管理。隨著會計制度的推行，對風險的關注也越來越多，通過學習其它機構或企業(yè)的財務風險管理模式，來完善醫(yī)院的風險管理機制。從某種意義上講，與其它行政事業(yè)單位相比，醫(yī)院財務管理的內(nèi)容具有更多的不確定因素[8]。由于受到會計制度的影響，醫(yī)院對財務風險的識別能力比較弱，因此很難從會計核算數(shù)據(jù)中對可能存在的風險內(nèi)容進行快速的分析。在這一階段，會計制度的改革，對企業(yè)的風險管理進行了深入的認識，并對企業(yè)的財務管理進行了改進，從而實現(xiàn)了企業(yè)的穩(wěn)定、長期和可持續(xù)發(fā)展。

在實施會計制度的過程中，將財務會計與預算會計的會計核算方式分離，實行并行會計的會計處理方式，實行“雙體系”等措施，是其中的重要內(nèi)容。與以往的單一核算形式相比，這種會計核算形式的改變可以使醫(yī)院財務信息和預算信息兩大會計系統(tǒng)可以分別滿足不同的醫(yī)療項目需求，它們既相互獨立，又相互依賴[9]。在新的會計制度下，財政補助支出和預提資金兩項科目的取消，將直接影響到醫(yī)院的收支。另外，鑒于目前我國正在進行著醫(yī)改，因此，在醫(yī)改的過程中，會計制度的改革和醫(yī)改可以相互補充，改進核算方式，可以更好地反映醫(yī)院的公益性質(zhì)，加強醫(yī)療服務的各種關系，從而更好地發(fā)揮“雙體系”核算方式的優(yōu)越性。

(二)提升醫(yī)院會計信息公示與曝光力度

會計制的變革將直接影響醫(yī)院的財政收入。在新的會計準則下，加強了對醫(yī)院財務信息的公開與披露，從某種意義上說，使醫(yī)院的財務信息更加透明與準確。公眾可以通過公開的方式，了解醫(yī)院目前的收入和經(jīng)營狀況，進而對公眾監(jiān)督權的行使和個人的行為決策產(chǎn)生影響。公眾對醫(yī)院運營信息的反饋，將會在某種程度上影響對醫(yī)院的總體判斷，進而對其財政撥款的力度進行干預，進而影響到醫(yī)院的收入范圍和來源[10]。如果一個醫(yī)院的總體聲譽降低了，那么人們就會在就醫(yī)的時候，選擇其它醫(yī)院，從而使醫(yī)院的總體收益降低，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展。

(三)對資源財務和人力資源管理提出更高的要求

會計體制的變革，對公共資源的財務管理和人力資源管理都有很大的影響。其中，績效管理、各部門崗位設置、員工培訓計劃的制定，都對企業(yè)的人力資源管理產(chǎn)生了重大的影響。與委托代理理論中“打破預算平衡”模型的內(nèi)容相結(jié)合，醫(yī)院的績效管理應該構建全面預算管理制度，并在績效考核指標體系中加入會計核算的相關內(nèi)容，為會計制度的改革提供保證。與此同時，要強化財務管理部門及其它部門的崗位設置與調(diào)整，明確會計核算的監(jiān)管職責。然后，根據(jù)新的會計體系，了解各部門對新的會計體系的培訓需求，并有針對性地制定培訓計劃，加大培訓力度。掌握會計制度改革的各項要求，加強醫(yī)院基層工作人員的政治思想教育，增強培訓的實效性，為全面推進會計制度改革打下良好基礎。

三、應對措施

(一)健全醫(yī)院財務會計核算制度

在完善醫(yī)院財務會計核算制度前，必須明確醫(yī)院財務會計的整體目標，制定出一套較為詳盡的工作方案，并確定其工作范圍和工作流程。從藥品消耗、設備管控等多個方面，對相應的財務會計核算制度進行完善，使各項制度更具針對性和可操作性，可以與會計制度改革、醫(yī)療改革相配合，充分發(fā)揮制度的約束和指導作用。在財務會計核算制度中，要明確各種經(jīng)費使用細則范圍，對不在報銷范圍內(nèi)的，要堅決不報，要嚴格控制財務會計核算，遵守各項制度，才能保證醫(yī)院會計制度改革的順利進行。

根據(jù)醫(yī)院財務會計的特點，應進一步擴大其范圍、建立起會計制度、加強其成本核算。加強數(shù)據(jù)采集工作，在保證信息化建設和硬件設備齊全的前提下，將信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸進行打通，讓財務會計數(shù)據(jù)可以在一定范圍內(nèi)實現(xiàn)傳遞和共享，從而節(jié)省核算時間，還可以有效地保證財務會計核算數(shù)據(jù)的準確性。

根據(jù)會計體制改革的需要，建立醫(yī)院成本控制領導小組，并對其進行探討。對醫(yī)院成本核算目標、工作流程、考核指標等作出明確規(guī)定，并對相關規(guī)章制度進行完善?；谶@一認識，醫(yī)院應該對財務信息系統(tǒng)進行優(yōu)化，充分發(fā)揮成本核算的作用。加強精細化管理，有效整合各類物資系統(tǒng)、藥品模塊系統(tǒng)、固定資產(chǎn)模塊系統(tǒng)等，加強財務會計數(shù)據(jù)的共享與對接，使數(shù)據(jù)分析更為系統(tǒng)化，并實現(xiàn)自動生成憑證，減輕會計人員的日常工作量，降低數(shù)據(jù)差錯率。

(二)提升醫(yī)院財務預算管理方法的可操作性

在已有的基礎上，要進一步擴大預算會計的覆蓋范圍，加強對現(xiàn)金流量預算的關注，在加強預算編制的同時，對現(xiàn)金流量預算的所有內(nèi)容進行改進。財務部要按照新的會計準則和新的會計準則，做好現(xiàn)金流預算備案等工作，強化全面分析。在收入預算中，要繼續(xù)推進全口徑的收入項目管理，把收入的目標和各個科室的醫(yī)療發(fā)展目標結(jié)合起來，對預算指標進行改進，但要避免將其與科室的業(yè)績聯(lián)系起來。結(jié)合門診人次、出院人數(shù)、住院時間、手術難度等信息，給予相應的預算經(jīng)費。與此同時，還應該進一步明確其他收入的預算項目類別，比如培訓收入、利息收入、捐贈收入等，以歸口管理部門的實際醫(yī)療業(yè)務進行情況為基礎，強化對年度預算法的調(diào)整，增強預算會計的針對性。

醫(yī)院應該建立起一個預算管理的組織結(jié)構，并與相關的預算編制工作相結(jié)合，加強對預算管理的組織結(jié)構的關注，讓各個科室、各個部門、各個領導都能積極地參與進來，加強醫(yī)務處、人力資源管理處、財務處等各個科室間的交流與溝通。制定出醫(yī)院各個科室的預算管理目標，對與之相適應的預算管理制度進行完善，組成一個由管理者、預算會計人員、醫(yī)務人員組成的管理辦公室，制定出各個科室的預算管理目標，并建立起一個執(zhí)行責任中心?；谛畔⒒ㄔO，進一步加強預算信息的錄入，加強對預算信息的分析和價值利用，有效地傳達預算管理辦公室做出的決定和指導意見。

行政事業(yè)單位的預算編制方法多種多樣，醫(yī)院可以針對不同的醫(yī)療服務類別，進行多層次的預算編制方法的探索，以提高其可操作性和靈活性。例如，以增量預算方法為基礎，實行零基預算，將多種預算編制方式進行有效的組合，為支出預算賬戶提供了有效的支持，并在不同的支出預算內(nèi)容中對其進行了差異化的考慮。除此之外，醫(yī)院還可以使用滾動預算的方法，加強對科室預算編制的調(diào)整，將短期預算管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期規(guī)劃，增進各科室人員和財務管理人員之間的了解，加強對醫(yī)院整體經(jīng)營情況的分析，并對數(shù)據(jù)進行實時跟蹤，以保證預算會計方法具有較強的先進性。

(三)強化醫(yī)院財務管理信息化建設

醫(yī)院財務管理的信息化是非常必要的，首先，要對現(xiàn)有的財務管理系統(tǒng)進行更新和優(yōu)化，增強其實用性。當前，有一半的會計人員都認為，應該盡快地與軟件信息系統(tǒng)的開發(fā)者進行聯(lián)系，希望能夠利用信息系統(tǒng)來降低一些工作量，從而解決目前在制度銜接工作中存在的問題，從而讓會計核算的準確度得到提升。其次，要強化信息化建設，建立財務數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)不同系統(tǒng)間的相互兼容，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，減輕會計人員的工作負擔。最后，注意引入新技術，結(jié)合醫(yī)院的實際醫(yī)療業(yè)務，選擇適當?shù)男畔⑾到y(tǒng)，做好信息系統(tǒng)的普及應用，為會計制度改革的深化實施提供有效支撐。

要想讓會計制度改革在內(nèi)部控制風險管理中的深度影響得到最大程度的發(fā)揮，就必須積極完善醫(yī)院的風險管理機制，加強對財務風險的識別能力。以信息化建設為基礎，強化大數(shù)據(jù)技術的運用，對動態(tài)的會計核算數(shù)據(jù)展開監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)有財務風險，就會發(fā)出預警，并按照相應的風險方案對財務管理措施進行調(diào)整。特別是在企業(yè)的預算管理中，要盡可能地減少人為因素的干擾，避免企業(yè)出現(xiàn)財務危機。

四、結(jié)語

本文通過對會計制度改革對醫(yī)院財務管理影響的分析，結(jié)合醫(yī)院會計核算基本情況，提出了多項應對策略。除上述論述內(nèi)容外，還應該從多個方面來為這一制度的改革提供有力的保證，加強對人才的崗位的培養(yǎng)，強化財務管理的信息化，提升風險的識別和預警能力，完善績效考核體系，以此來全面推動會計制度的改革，保證所有的工作都能夠得到有效的實施，充分發(fā)揮制度改革所帶來的有利影響，推動醫(yī)院會計核算的規(guī)范化、科學化和信息化發(fā)展?！?/p>