趙一宇，郭 苑

（1.欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹，可發(fā)生于任何季節(jié)，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺。其中病程達(dá)2個月以上，面肌功能恢復(fù)不明顯，仍遺留口眼歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀者稱為頑固性面癱［1］。頑固性面癱不會危害生命健康，但卻影響著患者的生活質(zhì)量和人際交往，嚴(yán)重者會導(dǎo)致焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理［2］。筆者近2 年來以陽白四透為主，配合照海穴、上迎香透睛明治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2020 年1 月至2022 年1月在欽州市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的頑固性面神經(jīng)麻痹患者30 例，其中男20 例，女10 例，年齡（43.20±12.68）歲，病程（3.66±1.25）個月，眼瞼緣寬度（1.62±0.73）mm，其中左側(cè)面癱11例，右側(cè)面癱19例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。病史：經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查（腦部CT、MRI）等確診周圍性面神經(jīng)麻痹，病程＞2 個月。臨床表現(xiàn)：單側(cè)額紋消失，面部眼裂不能完全閉合，伴或不伴結(jié)膜充血、淚液外溢、角膜炎等癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～70 歲；明確診斷為頑固性面癱者；能堅持按照治療計劃進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的周圍性面癱；未能堅持治療2個療程者。

1.4 治療方法 主穴取患側(cè)陽白透攢竹、絲竹空、上星、頭維四穴，配穴取照海和上迎香透睛明。操作：以患側(cè)針刺治療為主。常規(guī)消毒穴位后，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進(jìn)行透刺，先刺陽白穴，針尖與表皮呈15°，分別向攢竹、絲竹空、上星、頭維四個穴位所在方向透刺，進(jìn)針0.5～0.8寸，行捻轉(zhuǎn)手法施以平補(bǔ)平瀉；上迎香呈15°進(jìn)針，刺向睛明，不施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法；照海直刺，手法施以平補(bǔ)平瀉；留針30 min。每日1次，10次為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 上下眼瞼距離 治療前后均由同一醫(yī)師進(jìn)行評定，采用標(biāo)準(zhǔn)軟尺測量用力閉眼后上下眼瞼緣中點之間的距離，計算患側(cè)與健側(cè)之間的差值。

1.5.2 額肌肌力測定 治療前后分別評價1次額肌肌力。評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：0 級為無肌肉收縮，不可皺眉或閉眼，露白≤7 mm；1 級為輕微肌肉收縮，額紋稍淺，不可閉眼，5 mm≤露白＜7 mm；2 級收縮約為健側(cè)活動幅度的1/4，額紋淺，3 mm≤露白＜5 mm；3 級收縮約為健側(cè)活動幅度的1/2，可皺眉或閉眼，1 mm≤露白＜3 mm；4 級為近似正常收縮，皺眉閉眼功能稍欠缺，無露白或露白＜1 mm，與健側(cè)稍不對稱；5 級為正常收縮，可自由地皺眉閉眼，無露白，與健側(cè)對稱。

1.5.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：閉目試驗、皺眉試驗均為陰性，眼裂閉合在80%以上，用力時完全閉合；有效：閉目試驗、皺眉試驗均有明顯改善，眼裂閉合在50%以上，用力仍未完全閉合；無效：尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，眼裂寬度無縮小?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗。等級計數(shù)資料用例數(shù)描述，采用Ridit分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后上下眼瞼距離和額肌肌力比較 與治療前比較，患者治療后上下眼瞼距離明顯縮小，額肌肌力明顯改善，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后上下眼瞼距離和額肌肌力比較［M（P25，P75），例］

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)2個療程治療后，30例患者中顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 討 論

眼瞼閉合不全是面癱難治的后遺癥之一，不僅影響患者面部形象，且角膜暴露會導(dǎo)致淚液迅速蒸發(fā)，角膜或瞼裂區(qū)干燥，引起嚴(yán)重的浸潤或缺損，重者可累及全角膜，更有甚者引發(fā)角膜的水腫、溶解或繼發(fā)感染和穿孔［7］。石學(xué)敏院士認(rèn)為，周圍性面癱其本在經(jīng)脈，其標(biāo)在經(jīng)筋［8］。面部為手足三陽經(jīng)筋的散布結(jié)聚之處，其性主升、主開，而《靈樞·經(jīng)筋》有言：“經(jīng)筋之病，寒則緩急，熱則筋弛縱不收?！碑?dāng)正氣內(nèi)虛，腠理疏松，經(jīng)脈空虛時，每睡臥當(dāng)風(fēng)或迎風(fēng)而處，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪則易侵襲，致經(jīng)脈阻滯、氣血失和、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉遲緩不收而成面癱。以“陽白四透”為主穴治療周圍性面癱是石學(xué)敏院士“經(jīng)筋刺法”理論的主要組成部分。陽白，位于額部瞳孔直上眉上1 寸，是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，陽經(jīng)之匯，多有轉(zhuǎn)樞經(jīng)氣、聯(lián)絡(luò)內(nèi)外經(jīng)脈之用。采用陽白四透，不僅可加強(qiáng)頭面諸經(jīng)的聯(lián)系，擴(kuò)大針感感應(yīng)，使氣至病所，達(dá)到疏調(diào)經(jīng)筋氣血、恢復(fù)經(jīng)筋的作用，而且攢竹、絲竹空、頭維、上星四穴分屬于頭面陽經(jīng)，可祛風(fēng)清熱，激發(fā)陽經(jīng)氣血，升發(fā)正氣，驅(qū)邪外出。

從人體解剖學(xué)來說，同側(cè)額肌和眼輪匝肌分別由面神經(jīng)顳支越過顴弓后所分出的額支和眼支支配，發(fā)揮如抬眉、皺額、眼瞼閉合等作用［9］。額肌及眼輪匝肌失能后患者常覺上眼瞼沉重，外眥下垂，眼閉不和，額紋變淺或不能形成額紋［10］。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究［11-12］，筆者認(rèn)為頑固性面癱應(yīng)是患者面神經(jīng)顳支功能未恢復(fù)及局部微循環(huán)障礙共同產(chǎn)生的結(jié)果。陽白穴位于額肌中央，上與帽狀腱膜相接，下止于額部眉弓，部分至眼輪匝肌及鼻根部，由面神經(jīng)顳支支配。而攢竹、絲竹空、頭維、上星分別位于眼輪匝肌與額肌、額肌與帽狀腱膜銜接兩端，其下分布著額動靜脈、眶上動靜脈及額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支、滑車上神經(jīng)、眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)，陽白透刺四穴不僅可擴(kuò)大對面神經(jīng)分布區(qū)的刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，增加局部血液、淋巴循環(huán)，促使局部炎癥消退，還可刺激眼輪匝肌與額肌、枕肌的聯(lián)動，促進(jìn)其肌力的恢復(fù)，加快疾病治愈進(jìn)程。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，面癱所致眼瞼閉合不全多為目內(nèi)眥，外眥多可完全閉合，故取睛明穴。睛明位于眶內(nèi)側(cè)緣，睛明既是手太陽、足陽明、陰陽蹺脈及督脈之會，又是膀胱經(jīng)的起始穴，既可清熱明目、降溫除濁，又可加強(qiáng)膀胱經(jīng)之陽氣，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，御邪外出。但睛明穴周圍分布著滑車上下動靜脈、眼動靜脈及滑車神經(jīng)及眼神經(jīng)等重要血管神經(jīng)，直刺操作不易，且易損傷血管神經(jīng)，加重病情。上迎香位于鼻唇溝上端，沿鼻骨向上透刺睛明穴不僅降低了危險性及技術(shù)難度，而且可增強(qiáng)眼輪匝肌收縮能力，使眼瞼易于上抬?！鹅`樞·脈度》有云“蹺脈者……氣不榮則目不合”，陰蹺脈起于照海，交匯于睛明，主司目之開闔［13］。蹺脈得氣血所養(yǎng)，則眼瞼閉合功能正常?！睹}度》亦指出：“蹺脈從足至目，屬目內(nèi)眥，故邪客于足陽蹺之脈，令人目痛，從內(nèi)眥始，當(dāng)刺足外踝之下……但客陽蹺之脈，不合太陽之經(jīng)，則左刺右，右刺左?！蹦績?nèi)眥正是睛明所在，屬膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，取照海正切合“病在上者取之下”之理。

本研究結(jié)果表明，以陽白四透為主穴治療頑固性面癱眼瞼閉合不全，可明顯縮小患者眼瞼距離，提高額肌肌力，顯著改善眼瞼閉合狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。