鄒愛琴

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

分娩是女性一生中的大事，對(duì)整個(gè)家庭也有著重要的影響。初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在初次經(jīng)歷妊娠、分娩及角色轉(zhuǎn)變時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)巨大的情感變化及波動(dòng)，在期待新生兒降生的同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生對(duì)自然分娩疼痛、能否順利分娩、胎兒是否健康等問題的擔(dān)心與焦慮，甚至出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼[1-2]。有研究[3]指出，產(chǎn)前分娩恐懼可增加產(chǎn)婦身體不適及分娩時(shí)的疼痛感受，導(dǎo)致其分娩時(shí)出現(xiàn)注意力不集中、不配合醫(yī)護(hù)人員等情況。而產(chǎn)婦注意力及配合度下降會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，最終影響母嬰結(jié)局[4]。由此可見，產(chǎn)前分娩恐懼可能會(huì)增加產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前關(guān)于兩者在自然分娩初產(chǎn)婦中直接關(guān)系的研究報(bào)道較少。因此，本研究選取擬進(jìn)行自然分娩的待產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素及其對(duì)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的影響，以期為臨床制訂針對(duì)性干預(yù)方案、改善母嬰結(jié)局提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2021 年1 月至2022 年6 月收治于江西省撫州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然受孕；②單胎、頭位妊娠；③具有自然分娩條件，且初次分娩；④具有正常讀寫、溝通能力，能配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；⑤自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知胎兒畸形；②孕期出現(xiàn)過重大心理應(yīng)激事件，如親友離世等。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦待產(chǎn)期間出現(xiàn)突發(fā)情況（如胎兒臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等），需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)婦待產(chǎn)期間因各種原因轉(zhuǎn)院。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過[2020 倫審第（N-036）號(hào)]。

1.2 調(diào)查工具及觀察指標(biāo)①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、入院待產(chǎn)時(shí)孕周、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠期合并癥、醫(yī)保狀況、產(chǎn)前定期產(chǎn)檢情況、居住地及主要陪護(hù)人員。②分娩恐懼量表（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）：采用Areskog 等[5]編制、危娟等[6]漢化的CAQ 評(píng)估初產(chǎn)婦的分娩恐懼狀況。CAQ 共16 個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)1～4 分，總分16～64 分；若評(píng)分≥28 分，提示被調(diào)查者存在分娩恐懼，且分?jǐn)?shù)越高，分娩恐懼程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach’sα為0.913。③產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況：手術(shù)室護(hù)士觀察并記錄產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道裂傷、大出血、新生兒產(chǎn)傷、羊水栓塞等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥[7]發(fā)生情況。

1.3 調(diào)查方法所有研究對(duì)象入院待產(chǎn)時(shí)，調(diào)查人員采用統(tǒng)一用語向其介紹調(diào)查方法、目的、意義等內(nèi)容，并在其及家屬同意的前提下開始調(diào)查。調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，由孕產(chǎn)婦本人進(jìn)行填寫，若其不方便，則由調(diào)查人員詢問后代其填寫。每份問卷填寫時(shí)間10～15 min，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，并由調(diào)查人員檢查問卷完整性，若有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完整。因本研究共涉及研究變量26 個(gè)（一般資料9 個(gè)、CAQ16 個(gè)、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥視為1個(gè)），按照研究變量的5～10倍估算樣本量，理論樣本量為130～260。結(jié)合實(shí)際情況，本研究共發(fā)放問卷135 份，收回有效問卷132 份，有效回收率為97.78%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)及四分位間距[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，則采用Fisher 精確檢驗(yàn)；自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素及產(chǎn)前分娩恐懼對(duì)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的影響用logistic 回歸分析檢驗(yàn)；雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩初產(chǎn)婦的一般情況及分娩恐懼狀況132 名被調(diào)查的初產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均年齡（28.30±4.24）歲；孕次1～4 次，平均孕次[2.00（1.00，3.00）]次。其中，27名存在分娩恐懼，占20.45%。

2.2 不同產(chǎn)前分娩恐懼狀況的產(chǎn)婦一般資料比較單因素分析結(jié)果顯示，與無分娩恐懼組相比，存在分娩恐懼組產(chǎn)婦的未足月分娩、有妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護(hù)人員非配偶占比均較高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同資料特征產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼情況的單因素分析

2.3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素將產(chǎn)前分娩恐懼狀況作為因變量，將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值表詳見表2），進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，以探索其影響因素。結(jié)果顯示，非足月分娩、有妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護(hù)人員非配偶是自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼感發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。且自然分娩初產(chǎn)婦中，非足月分娩者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是足月分娩者的3.733 倍（P=0.019），有妊娠期合并癥者分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無妊娠期合并癥者的3.538 倍（P=0.012），產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)前定期產(chǎn)檢者的3.272 倍（P=0.014），主要陪護(hù)人員是父母/公婆、其他者的分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是主要陪護(hù)人為配偶的3.444倍和8.118倍（P=0.025，0.028）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

2.4 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況及其產(chǎn)前分娩恐懼狀況132 名產(chǎn)婦中，35 例（占26.52%）出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，CAQ 評(píng)分15～45 分，平均為[25.00（21.00，36.00）]分；97 名（占73.48%）未出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥， CAQ 評(píng)分11～39 分，平均[19.00（18.00，22.50）]分。35 例出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)婦中，產(chǎn)道裂傷30 例、大出血2例、新生兒產(chǎn)傷3例。出現(xiàn)與未出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)婦的產(chǎn)前CAQ 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.616，P<0.001）。

2.5 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況對(duì)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥影響的回歸分析將產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況作為因變量（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將CAQ 評(píng)分作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況是產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），且患者分娩恐懼評(píng)分每升高1 分，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.116倍。詳見表4。

表4 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼狀況對(duì)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥影響的回歸分析

3 討論

3.1 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生率較高分娩恐懼是產(chǎn)婦面對(duì)即將到來的分娩而產(chǎn)生的擔(dān)心、焦慮甚至逃避的一種痛苦的情緒體驗(yàn)[8]。部分自然分娩初產(chǎn)婦及其家屬對(duì)自然分娩的優(yōu)勢(shì)缺乏全面了解，害怕分娩過程會(huì)帶來一系列不利影響，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，影響分娩過程，威脅母嬰安全[9]。本研究132 名產(chǎn)婦中有20.45%存在分娩恐懼，低于王芬等[10]研究報(bào)道的26.90%。這可能與兩個(gè)研究分娩恐懼的評(píng)估方式及評(píng)估時(shí)間不同有關(guān)。但仍能看出，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼較高。因此，探究可能影響產(chǎn)婦分娩恐懼的相關(guān)因素并制訂相應(yīng)對(duì)策十分必要。

3.2 自然分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼狀況影響因素分析

3.2.1 足月分娩與足月分娩的新生兒相比，未足月分娩早產(chǎn)兒的循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)不完善，容易產(chǎn)生呼吸窘迫、病理性黃疸等多種并發(fā)癥，影響其生長發(fā)育[11-12]。非足月分娩的初產(chǎn)婦由于擔(dān)心早產(chǎn)對(duì)新生兒身體健康及生長發(fā)育產(chǎn)生的不良影響，更容易出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、無助等負(fù)性心理，從而出現(xiàn)分娩恐懼[13-14]。

3.2.2 妊娠期合并癥有研究[15]指出，孕婦伴有妊娠糖尿病、高血壓等合并癥時(shí)，發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。而初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠及分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠期合并癥相關(guān)知識(shí)了解較為片面，且更容易關(guān)注負(fù)面消息，常認(rèn)為出現(xiàn)妊娠期合并癥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，因此會(huì)對(duì)分娩充滿擔(dān)憂與恐懼，產(chǎn)前分娩恐懼程度較高[16]。

3.2.3 產(chǎn)前定期產(chǎn)檢產(chǎn)前定期產(chǎn)檢是產(chǎn)婦妊娠期間了解自己及胎兒發(fā)育狀況的重要途徑，也是醫(yī)院評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、制訂針對(duì)性預(yù)防方案的重要依據(jù)。產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦由于對(duì)自己及胎兒健康狀況缺乏全面的了解，無法預(yù)知分娩時(shí)及分娩后可能會(huì)出現(xiàn)的各種狀況，可能產(chǎn)生過多擔(dān)憂、無助等心理，導(dǎo)致產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2.4 主要陪護(hù)人員有研究[17]指出，配偶給予的精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰及體力上的支持可幫助產(chǎn)婦消除焦慮、恐懼、緊張及孤獨(dú)感，讓其更有安全感，增強(qiáng)順利分娩的自信心。若產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)配偶未能陪同左右，可能會(huì)使其感到無助、失落與無所適從，且內(nèi)心的不安情緒無法及時(shí)發(fā)泄，從而導(dǎo)致其缺乏順利完成自然分娩的信心，出現(xiàn)較強(qiáng)的產(chǎn)前分娩恐懼。

3.3 自然分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼會(huì)增加產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果顯示，132 名產(chǎn)婦中有26.52%出現(xiàn)了產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)前CAQ 評(píng)分顯著高于未出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)婦，且經(jīng)進(jìn)一步logistic 回歸分析證實(shí)，自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼會(huì)對(duì)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生影響。分析其原因在于，分娩恐懼是對(duì)分娩過程的消極認(rèn)知，存在分娩恐懼的產(chǎn)婦在分娩時(shí)緊張焦慮、恐懼不安等負(fù)性情緒較強(qiáng)，可引起體內(nèi)兒茶酚胺分泌的增加，并通過β-2 受體松弛平滑肌，造成子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、大出血等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。分娩恐懼還容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)對(duì)障礙，導(dǎo)致其分娩過程中自我行為失控或不作為，難以配合醫(yī)護(hù)人員的指令正確擺放體位、呼吸、用力等，從而可致產(chǎn)程延長，增加自然分娩難度，影響胎兒順利娩出，甚至導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。另外，分娩恐懼會(huì)增加產(chǎn)婦對(duì)外界刺激的敏感性，降低其對(duì)宮縮及分娩疼痛的耐受性，使其在產(chǎn)前及分娩過程中出現(xiàn)大喊大叫、拒絕配合等狀況，從而影響分娩過程，導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷、大出血等狀況的出現(xiàn)[20]。

3.4 對(duì)臨床護(hù)理的建議針對(duì)上述研究結(jié)果，建議可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：①加強(qiáng)孕產(chǎn)知識(shí)宣教。臨床護(hù)理人員應(yīng)于產(chǎn)前加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，向其詳細(xì)介紹妊娠期可能出現(xiàn)的各種合并癥及相應(yīng)的預(yù)防及治療措施、自然分娩的優(yōu)勢(shì)、分娩時(shí)所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使其對(duì)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)具有全面且正確的了解，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼心理，增加其分娩信心，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，進(jìn)而降低產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②強(qiáng)化產(chǎn)前檢查的監(jiān)督提醒。臨床護(hù)理人員需向產(chǎn)婦及其家屬強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前定期產(chǎn)檢對(duì)妊娠期母嬰安全及順利分娩的重要性，囑咐其定期接受產(chǎn)檢，同時(shí)可通過電話隨訪、微信提醒等方式督促其定期產(chǎn)檢，及時(shí)了解產(chǎn)婦及胎兒狀況，并通過針對(duì)性健康宣教，減輕產(chǎn)婦因未知而產(chǎn)生的焦慮、不安等負(fù)面情緒，降低其產(chǎn)前分娩恐懼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其積極配合分娩，減少產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。③鼓勵(lì)產(chǎn)婦配偶支持與陪伴。臨床護(hù)理人員需向產(chǎn)婦配偶強(qiáng)調(diào)其陪伴與支持對(duì)產(chǎn)婦順利分娩的重要性，囑咐其盡最大可能陪伴在產(chǎn)婦身邊，幫助產(chǎn)婦度過痛苦的宮縮過程，促進(jìn)胎兒快速娩出，減少產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

對(duì)132 名自然分娩初產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，受非足月分娩、妊娠期合并癥、產(chǎn)前未定期產(chǎn)檢、主要陪護(hù)人員非配偶等因素的影響，其產(chǎn)前分娩恐懼發(fā)生率總體較高，且分娩恐懼會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩恐懼的評(píng)估，并制訂相應(yīng)措施減輕其產(chǎn)前分娩恐懼，進(jìn)而減少其產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)母嬰健康。