熊思怡,陳方煜,李秀

我國青少年抑郁水平呈逐漸上升趨勢[1]。抑郁癥可能導致個體的人際關系困難,個體長期處于抑郁情緒時感受的孤獨感越高[2],更易產(chǎn)生與外部的疏離感。對于疏離感國內(nèi)外暫無統(tǒng)一定義,本研究將疏離感定義一種負面情緒,是指為個體與自身、周圍環(huán)境及人際社會之間的距離感,以及無法正常融入的不確定性、孤獨感等[3]。和諧融洽的家庭環(huán)境,父母的關愛和個體的高自我概念可以提高青少年對家庭的歸屬感和認同感,從而減低疏離感。本研究調(diào)查青少年抑郁患者的疏離感現(xiàn)狀,分析其影響因素,為改善青少年抑郁患者疏離感提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 為2022年2月至10月我院就診的青少年抑郁障礙患者。入組標準:診斷符合《國際疾病分類》第10版; 年齡11～20歲;獲得患者及監(jiān)護人知情同意。排除其他重型精神疾病患者或嚴重的腦器質(zhì)性疾病及語言障礙嚴重者。共142例,其中男44例,女98例;年齡(15.86±2.00)歲;獨生子54例,非獨生子88例;小學及以下4例,初中51例,高中59例,中專9例,大專及以上19例;校園/網(wǎng)絡霸凌:有69例,無73例;居住地:城市53例,城鎮(zhèn)54例,農(nóng)村35例;精神障礙家族史有12例,無130例;自傷史:有114例,無28例;吸煙飲酒史:有35例,無107例。

1.2 方法 使用自編的一般資料表、系統(tǒng)家庭動力學量表、青少年疏離感、一般自我效能感量表組合成問卷對符合入組標準的142例青少年抑郁障礙患者進行調(diào)查。

調(diào)查問卷:①一般資料表:自行設計,包括性別、年齡、是否獨生、年級、居住地、家族史、吸煙飲酒史、既往自傷史、校園/網(wǎng)絡霸凌史等。②系統(tǒng)家庭動力學量表:由趙旭東等[4]基于海德堡學派家庭動力學理論編制,得分越高,家庭幸福感程度越高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.854。③青少年疏離感量表[3]:包含社會、人際和環(huán)境3個分量表?？偡衷礁?疏離感程度越強;總均分≥4,說明被試存在明顯疏離感,量表總Cronbach α系數(shù)為0.956。④一般自我效能感量表[5]:用于測量個體遇到困難或挫折時的自信心,量表得分越高,表示個體的自我效能感越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.914。

本研究經(jīng)蕪湖市第四人民醫(yī)院倫理委員會的通過,并對研究人員進行統(tǒng)一培訓。測試使用統(tǒng)一的指導語,并強調(diào)保密原則。正式施測時選擇安靜且空曠的環(huán)境,遵循自愿參與原則進行施測,由被試獨立完成問卷。

采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析,采用Harman單因子檢驗、描述統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元逐步回歸分析等統(tǒng)計檢驗。

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗 使用Harman單因子檢驗本研究中的共同方法偏差問題,研究量表的所有項目進行探索性因子分析。結果顯示:第一公因子解釋的總變異量24.757%<40%(臨界標準),說明本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

2.2 青少年抑郁障礙患者疏離感、家庭動力、自我效能感得分情況 青少年抑郁障礙患者疏離感總分為(245.56±47.36),青少年疏離感總均分為(4.72±0.91),社會疏離感得分為(133.38±25.88),人際疏離感得分為(77.39±17.48),環(huán)境疏離感得分為(34.78±8.17),家庭動力學總分為(66.01±12.78),家庭氣氛得分為(21.09±7.09),個性化得分為(17.46±4.51),系統(tǒng)邏輯得分為(14.18±3.44),疾病觀念得分為(13.27±2.58),自我效能感總分為(17.92±6.23)。

2.3 青少年抑郁障礙患者疏離感的單因素分析 患者年齡、性別、年級、是否獨生、居住地、有無精神障礙家族史、有無吸煙飲酒史方面的疏離感得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。有校園/網(wǎng)絡霸凌經(jīng)歷的患者疏離感得分(254.41±44.10),無校園/網(wǎng)絡霸凌患者得分(237.19±49.10),差異有統(tǒng)計學意義(t=0.120,P<0.05);有自傷史患者疏離感得分(252.92±40.82),無自傷史患者得分(215.57±59.83),差異有統(tǒng)計學意義(t=7.639,P<0.05)。

2.4 青少年抑郁障礙患者疏離感與家庭動力學、自我效能感的Pearson相關分析 家庭動力學總分、家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯和自我效能感總分與疏離感呈現(xiàn)顯著相關(P<0.01),疾病觀念與疏離感呈顯著正相關(P<0.01)。其中,家庭氣氛、個性化、系統(tǒng)邏輯、家庭動力學總分和自我效能感均與社會疏離感、人際疏離感呈顯著負相關(P<0.05或P<0.01),疾病觀念與社會疏離感、人際疏離感呈顯著正相關(P均<0.05)。系統(tǒng)邏輯、自我效能感與環(huán)境疏離感呈顯著負相關(P均<0.05),疾病觀念與環(huán)境疏離感呈顯著正相關(P<0.01)。見表1。

表1 青少年抑郁障礙患者疏離感與家庭動力學、自我效能感的相關分析(r值)

2.5 青少年抑郁障礙患者家庭動力學、自我效能感對疏離感的多元逐步線性回歸分析 以青少年疏離感得分為因變量,將有無校園/網(wǎng)絡霸凌經(jīng)歷、有無自傷史、家庭動力學各維度的得分及總分、自我效能感得分為自變量進行分析結果顯示,既往自傷史、校園/網(wǎng)絡霸凌史、系統(tǒng)邏輯、疾病觀念、自我效能感進入回歸方程,回歸模型的擬合度調(diào)整后R2=0.375,說明進入回歸方程的5個變量能解釋疏離感變化情況的37.5%;且DW=1.183<2,各變量VIF均<2,模型中沒有多重共線性問題。見表2。

表2 青少年抑郁障礙患者疏離感的多元線性回歸分析

3 討論

本研究顯示,青少年抑郁障礙患者疏離感總均分高于徐夫真等[6]與孫繁昌等[7]的研究;青少年抑郁障礙患者疏離感的總分高于孫燁[8]研究,表明青少年抑郁障礙患者疏離感比青少年群體明顯,且疏離感程度較高?？赡芤驗榛家钟粽系K的青少年伴隨情緒低落和興趣減退,快感喪失,體會到更多的無望感,對自身評價低,更容易產(chǎn)生與外部的疏離感。

本研究顯示,疏離感在既往自傷史、校園/網(wǎng)絡霸凌史方面的差異有統(tǒng)計學意義,且既往自傷史和校園/網(wǎng)絡霸凌史能夠負向預測青少年疏離感。經(jīng)歷校園/網(wǎng)絡霸凌的青少年抑郁患者,可能感受到自己被排斥、不被他人或團體歡迎,嚴重者可能導致青少年抑郁患者無法建立正常的人際關系,從而產(chǎn)生疏離感,Han等[9]對中國農(nóng)村青少年研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡欺凌受害者疏離感及孤獨感更高。

本研究顯示,家庭動力學與青少年疏離感呈顯著負相關,家庭關系和諧的青少年,其家庭幸福感越高,疏離感越低。本研究也發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)邏輯能顯著負向預測青少年疏離感,疾病觀念能正向預測青少年疏離感,說明當家庭傾向于“非此即彼”的價值判斷方式時,青少年擁有的自主感受限,體會到父母的冷漠、疏遠或者排斥[10],青少年患者會覺得自己無法從家庭獲得歸屬感和支持感,從而使青少年患者體會到更多的疏離感。家庭功能問題少[5],平等溝通和信任的家庭環(huán)境,對疾病的有良好認知的父母,能夠讓青少年體會家庭理解和支持,從而降低疏離感[11]。

本研究顯示,自我效能感與青少年疏離感呈顯著負相關,自我效能感能夠顯著負向預測疏離感水平?？赡苁且驗樽晕倚芨懈叩那嗌倌暌钟艋颊邔ψ约旱哪芰Φ暮饬考霸u價較高,從而影響自己的思維、情緒、行為等,幫助個體進行自我調(diào)節(jié),應對所處環(huán)境中的各種問題,且自我效能高的個體自信心更強,能夠更合理成熟的應對困難[12]。Mikkelsen等[13]也發(fā)現(xiàn),積極的社會心理因素,如自我效能感和自尊,可能對青少年的消極心理社會因素(如壓力、孤獨感、疏離感等)起到緩沖作用。

綜上所述,青少年抑郁障礙患者的疏離感比青少年群體更為明顯,系統(tǒng)家庭動力學、自我效能感與疏離感密切相關。提示可關注青少年抑郁障礙患者的自我和家庭因素,提高患者的家庭幸福感和自我效能感,從而降低青少年抑郁患者的疏離感水平。