武士喜,劉志偉,張靜靜,孫亮,楊榮春

兒童青少年抑郁障礙患者肥胖風(fēng)險顯著高于健康群體,其肥胖患病率約為10.1%～26.7%[1],且肥胖與患兒更嚴重的抑郁癥狀密切相關(guān)[2]。抑郁與肥胖的關(guān)系似乎是雙向的,抑郁障礙青少年肥胖的發(fā)生風(fēng)險明顯升高,而肥胖亦會誘發(fā)更重的抑郁癥狀[3],且肥胖的青少年容易遭受體質(zhì)量歧視,導(dǎo)致出現(xiàn)自傷行為的出現(xiàn)[4]。中國青少年抑郁障礙患者非自殺性自傷(NSSI)行為發(fā)生率為51%,顯著高于一般人群[5]。因此,本研究擬探索兒童青少年住院患者肥胖患病率,并分析其相關(guān)影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象 研究對象來源于我院兒童青少年住院患者。納入標準:①診斷符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)抑郁障礙診斷標準;②年齡≥8歲并≤18歲。排除標準:①存在符合 ICD-10 診斷的其他嚴重精神障礙(如精神分裂癥、強迫癥等)。②合并精神發(fā)育遲滯或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;③合并嚴重軀體疾病(如心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等)。入組患者及其監(jiān)護人知曉研究目的、流程及相關(guān)利弊后同意參與項目,并簽署知情同意書。本研究經(jīng)阜陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(批準號:科倫審[2018]2018-340-10號)。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)及臨床資料采集 本研究為橫斷面研究,符合入組標準的患者結(jié)合臨床電子病例及調(diào)查問卷,記錄其一般資料、既往發(fā)病年齡、首次住院年齡、住院次數(shù)、總病程、是否伴有軀體疾病、目前服藥類別及治療劑量等。將每個對象的抗抑郁藥物治療劑量均換算為氟西汀當量,換算公式為:氟西汀20 mg=西酞普蘭20 mg=艾司西酞普蘭9 mg=帕羅西汀17 mg=舍曲林49.3 mg=文拉法辛74.7 mg=米氮平25.5 mg=氟伏沙明71.7 mg[6-7]。

1.2.2 身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 精確測量研究對象身高、體質(zhì)量。按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準發(fā)布并實施的《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查表》[8],根據(jù)不同年齡兒童BMI水平,將總體患者分為肥胖組與非肥胖組。

1.2.3 生化指標 檢測入組患者空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等糖脂代謝指標。

1.2.4 NSSI 根據(jù)指南中NSSI行為的定義[9],采用設(shè)計的五個問題評估患者是否伴有NSSI行為,分別為:①過去一年內(nèi)有5 d或更多,且一個月內(nèi)有過對軀體表面的可能誘發(fā)出血、瘀傷或疼痛的(如切割傷、擊打等)故意自我傷害,但無自殺觀念;②出現(xiàn)自我傷害行為的原因是從負性的感覺或認知狀態(tài)緩解、解決人際困擾或誘發(fā)正性感覺狀態(tài);③自傷行為不被社會和文化所認可;④自傷行為或其結(jié)果引起臨床意義的痛苦,或妨礙人際、學(xué)業(yè)或其他重要功能方面;⑤該行為不能由其他精神障礙或軀體疾病來解釋。

1.2.5 自殺 青少年自殺意念、企圖或自殺行為采用3道簡易題目進行測量[10],分別為:①“你曾經(jīng)是否認真考慮過自殺或殺死自己?”;②“你是否有過為了自殺而制定詳細計劃?”;③“在人生中是否真的去嘗試殺死自己?”。對每個問題進行“是”或“否”的回答。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料且符合正態(tài)分布的,采用獨立樣本t檢驗進行組間比較;如不符合則以中位數(shù)M(P25,P75)表示,采用Mann-WhitneyU檢驗比較。計數(shù)資料采用構(gòu)成比[n(%)]表示,采用卡方檢驗比較。采用Spearman相關(guān)分析肥胖與多種變量的相關(guān)性。把單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量納入多因素Logistic回歸模型,探索兒童青少年抑郁障礙伴肥胖的影響因素。檢驗水準α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料組間比較 共納入757例患者,其中男性215例,女性542例,總體平均年齡15(14,16)歲,發(fā)病年齡14(12,15)歲,總病程12(4,24)個月,住院次數(shù)1(1,1)次。肥胖組與非肥胖組比較,年齡、發(fā)病年齡、首次住院年齡、總病程、住院次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例數(shù),%/M(P25,P75)]

2.2 兩組患者臨床變量組間比較 患者的肥胖發(fā)生率為10.4%(79/757)。肥胖組與非肥胖組比較,BMI、空腹血糖、TG、TC、HDL-C及LDL-C、非自殺性自傷、使用抗抑郁藥物種類差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肥胖組與非肥胖組臨床變量組間比較

2.2.3 抑郁障礙患兒肥胖的獨立影響因素 采用二分類Logistic回歸分析將肥胖(非肥胖=0,肥胖=1)作為因變量,將年齡、性別(賦值:男=1,女=2)、獨生子女(賦值:否=0,是=1)、發(fā)病年齡、首次住院年齡、總病程、住院次數(shù)、空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、NSSI(賦值:無=0,有=1)、服幾種抑郁藥(賦值:無=0,一種=1,兩種=2)及抗抑郁藥總劑量納入為自變量,結(jié)果顯示空腹血糖(OR=2.114,P=0.007)、TG (OR=2.086,P=0.001)及NSSI行為(OR=2.103,P=0.010)是抑郁障礙患兒伴肥胖的危險因素,而較高劑量的抗抑郁藥(OR=0.970,P=0.015)是肥胖發(fā)生的保護性因素。見表3。

表3 兒童青少年抑郁障礙患者伴肥胖的二分類Logistic分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年抑郁障礙伴肥胖的患病率為10.4%。既往研究指出,兒童青少年抑郁障礙患者肥胖患病率顯著高于健康群體[3],此外,青少年抑郁障礙患者發(fā)生嚴重肥胖的幾率可升高3.5倍[10]。眾多證據(jù)支持,青少年抑郁障礙與肥胖之間的關(guān)系似乎是雙向的,抑郁障礙青少年肥胖風(fēng)險增加70%;同時,肥胖青少年抑郁風(fēng)險增加40%[11]。另有研究顯示,肥胖是兒童青少年抑郁障礙的不良結(jié)局,而非起初的誘因,主要通過抑郁障礙-炎癥反應(yīng)-肥胖通路導(dǎo)致患兒體質(zhì)量的變化或體質(zhì)量指數(shù)的增高[12]。目前文獻顯示青少年抑郁障礙人群肥胖發(fā)生率較高,其抑郁癥狀與超重或肥胖的發(fā)生密切相關(guān)[13],且青春期早期抑郁可預(yù)示青少年個體青春期晚期肥胖的發(fā)生[14]。

本研究指出,兒童青少年抑郁障礙患者NSSI行為的發(fā)生率為35.1%(266/757),且NSSI行為是抑郁障礙患兒伴肥胖的危險因素。研究發(fā)現(xiàn),發(fā)展中國家NSSI患病率在11.5%～33.8%之間[15]。一項大樣本Meta分析亦發(fā)現(xiàn),兒童青少年NSSI終生和12個月患病率分別為22.1%和19.5%[16]。徐子堯等[5]研究發(fā)現(xiàn),中國青少年抑郁障礙患者NSSI行為發(fā)生率為51%;王奇等[17]與鄭秀秀等18]報道的數(shù)據(jù)分別為36.4%、44.3%,本研究結(jié)果與既往結(jié)論較為一致。歷史文獻指出,青少年抑郁障礙共病肥胖的患者,其自殺念頭的風(fēng)險明顯增加[19]。研究亦指出,與不伴肥胖的青少年人群比較,肥胖的青少年NSSI行為發(fā)生風(fēng)險更高[7]。此外,若青少年遭遇過體質(zhì)量歧視,則其自傷的風(fēng)險顯著升高[5]。然而,一項納入101例青少年心境障礙患者的研究發(fā)現(xiàn),是否伴NSSI行為與體質(zhì)量指數(shù)水平并無相關(guān)性[20]。目前對于兒童青少年抑郁障礙肥胖與NSSI相關(guān)性的研究較少,有待進一步研究。

本研究結(jié)果顯示,較高劑量的抗抑郁藥物是肥胖發(fā)生的保護性因素。一項納入42項研究的薈萃分析顯示,(SSRIs)與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)可能會短期內(nèi)改善患者體質(zhì)量指標,長期效應(yīng)仍不明確[21]。然而,亦有研究指出,服用選擇性SSRIs類藥物的青少年體質(zhì)量指數(shù)顯著增高[22],且抗抑郁藥廣泛使用可能導(dǎo)致體質(zhì)量增加的長期風(fēng)險明顯升高[23]。盡管抑郁障礙兒童青少年超重或肥胖的患病率明顯增高,并與臨床藥物使用存在一定聯(lián)系,但目前評估抗抑郁藥物所致抑郁障礙兒童肥胖方面的臨床試驗仍較少?？挂钟羲幬镆痼w質(zhì)量變化涉及了中樞和外周機制,包括組胺能、膽堿能、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、多巴胺、外周效應(yīng)等多方面的影響[24-25]。因本研究納入對象為青少年,大部分患者服用藥物為氟西汀,可能短期改善患者的體質(zhì)量指標。

本研究有以下幾點局限性。第一,本研究調(diào)查問卷多為主觀性問題,缺少客觀量表評估每例對象的臨床癥狀。第二,因本研究為橫斷面調(diào)查,無法判斷兒童青少年抑郁障礙、肥胖、NSSI行為三者之間的因果關(guān)系。后續(xù)的研究可引入多種臨床評估量表,跟蹤患者疾病轉(zhuǎn)歸與精神癥狀的變化,以明確患者的抑郁癥狀、體質(zhì)量變化及NSSI行為之間的明確相關(guān)關(guān)系。

兒童青少年肥胖的高患病率已成為社會的一個公共衛(wèi)生問題,而在精神障礙患兒中尤其嚴重。本研究指出,非自殺性自傷行為是抑郁障礙患兒伴肥胖的危險因素,而較高劑量的抗抑郁藥是肥胖發(fā)生的保護性因素。在臨床治療中,應(yīng)密切關(guān)注患者的NSSI行為的發(fā)生;在使用抗抑郁藥物時,應(yīng)密切檢測患者體質(zhì)量變化,并盡量選擇體質(zhì)量影響較小的藥物。