付佑興,成 霞,劉嘉洋,林 琳

(1.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川 成都 610500;2.成都醫(yī)學(xué)院老年健康學(xué)院/四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心,四川 成都 610500;3.成都市第八人民醫(yī)院,四川 成都 610500)

據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示,我國60歲及65歲以上人口占比分別為18.7%和13.5%,人口老齡化程度繼續(xù)加深,我國即將進(jìn)入深度老齡化社會[1]。隨著家庭養(yǎng)老功能的削弱,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)有老年人的養(yǎng)老需求,新時代呼喚多元化、社會化、高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系[2]。由于老年人復(fù)雜的個體化差異,如何準(zhǔn)確識別老年人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等服務(wù)需求是提升老年人生活質(zhì)量、實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。但目前大部分養(yǎng)老需求調(diào)查僅停留在需求表面[3,4],且將服務(wù)需求整體化、簡單化,未對老年人的養(yǎng)老需求做出深度剖析和程度劃分。1984年,東京理工大學(xué)教授狩野紀(jì)昭創(chuàng)立了KANO模型[5],并將其用于需求分類和優(yōu)先排序,以分析用戶需求對滿意度的影響,該模型近幾年被用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),以一種全新的視角重新詮釋了需求分類的重要性[6]?；诖?本研究從社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求視角出發(fā),利用改進(jìn)KANO模型識別社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求屬性,并分析影響因素,以期為政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)制定養(yǎng)老服務(wù)政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2022年11月-2023年2月,采用便利抽樣法,選取成都市成華區(qū)、武侯區(qū)、青羊區(qū)、新都區(qū)4個城區(qū)內(nèi)606名社區(qū)老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②在本地居住時間>6個月;③溝通交流無障礙,能自行或在研究者的指導(dǎo)下完成問卷;④同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神心理疾病;②有語言功能障礙或聽力損傷。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表:主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)來源、月收入、居住情況、子女個數(shù)、是否患慢性病、醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的認(rèn)知程度和參與意愿等。②社會支持量表(SSRS):該量表由肖水源[7]于1987年編制,包含3個維度、10個條目,得分越高代表社會支持水平越高,該量表具有良好的信效度。本研究將社會支持水平分成3個層次:低水平(<21分)、中等水平(21～30分)和高水平(≥31分)。③社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求問卷:以改進(jìn)KANO模型為理論基礎(chǔ),在文獻(xiàn)回顧、課題組討論及專家函詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。該問卷包括醫(yī)療/護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康教育服務(wù)、心理與精神需求服務(wù)、社會支持服務(wù)、康復(fù)服務(wù)6個維度,共計43個條目。正向條目Cronbachα系數(shù)為0.963;反向條目Cronbachα系數(shù)為0.977;條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.875～1,全體一致S-CVI為0.833,平均S-CVI為0.987,表明該問卷信效度良好。

1.2.2 研究方法——改進(jìn)KANO模型

傳統(tǒng)KANO模型將服務(wù)需求劃分為5類:必備型需求(M)、期望型需求(O)、魅力型需求(A)、無差異型需求(I)、反向型需求(R),根據(jù)正反向問題配對回答,實現(xiàn)需求屬性劃分,并以出現(xiàn)頻率最高的屬性作為該項服務(wù)的KANO屬性[8]。隨著該模型在多個領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,Shahin等[9]在傳統(tǒng)KANO模型的基礎(chǔ)上將其改進(jìn)為9種,以區(qū)分相同屬性內(nèi)服務(wù)的差異性,并根據(jù)需求屬性的劃分呈現(xiàn)出“M1>M2>M3>O>A3>A2>A1>I”的趨勢,見表1。

表1 改進(jìn)KANO模型需求屬性問卷

1.3 質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)研員以面對面、一問一答的形式進(jìn)行問卷調(diào)查,嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象,調(diào)查開始前調(diào)研員先向調(diào)查對象介紹問卷的目的及意義,獲取調(diào)查對象的同意與配合后逐項作答,問卷當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷650份,回收有效問卷606份,有效回收率93.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,若不服從正態(tài)分布則用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述;定性資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。單因素分析采用t檢驗或方差分析,社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求影響因素采用多元線性逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料

606名調(diào)查對象中,女性431人(71.1%),男性175人(28.9%);70歲及以上的老年人255人(42.1%);婚姻狀態(tài)為已婚有老伴的439人(72.4%);文化程度為小學(xué)的226人(37.3%);經(jīng)濟(jì)來源為社保的366人(60.4%);月收入為2001～3000元的232人(38.3%);與配偶同住的老年人273人(45.0%);子女個數(shù)為1個的老年人220人(36.3%);有444名(73.3%)老年人患有慢性病;有458名(75.6%)老年人表示不了解醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù),有304名(50.2%)老年人表示愿意參與醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù);社會支持水平為低水平的老年人有346人(57.1%)。

2.2 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求KANO屬性

結(jié)果顯示,43項醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)中劃分出5項必備型需求,20項期望型需求,9項魅力型需求和9項無差異型需求。見表2。

表2 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求KANO屬性劃分(n=606)

2.3 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、月收入、居住情況、是否患慢性病、醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的認(rèn)知程度及參與意愿、社會支持水平的社區(qū)老年人服務(wù)需求比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求單因素分析

2.4 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求多因素分析

利用改進(jìn)KANO模型對各需求屬性賦值:M1=7、M2=6、M3=5、O=4、A3=3、A2=2、A1=1、I=0,以醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求屬性總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量納入多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示,是否患慢性病、社會支持水平、醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化的認(rèn)知程度和參與意愿均可影響社區(qū)老年人的服務(wù)需求(R2=0.135,調(diào)整后R2=0.126;F=15.518;P<0.001)。見表4、表5。

表4 變量賦值情況

表5 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求總體情況

調(diào)查結(jié)果顯示,除9項無差異型需求外,社區(qū)老年人對余下34項醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)均有一定需求,其中期望型需求占58.8%,魅力型需求占26.5%,必備型需求占14.7%,社區(qū)老年人對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)具有“高期待,低依賴”的特點(diǎn)。較其他同類研究[10,11],本研究期望型需求占比較高,而必備型需求占比較低,究其原因:本研究的調(diào)查對象大部分為能自主活動的社區(qū)老年人,相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,他們的自理能力更強(qiáng)。除此之外,成都市老年人受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的影響,認(rèn)為家庭才是照顧承擔(dān)的主體,因此對公共養(yǎng)老服務(wù)沒有過高的要求。

3.2 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求KANO屬性分析

必備型需求是老年人最為依賴的服務(wù),理應(yīng)優(yōu)先滿足,本研究中必備型需求包括健康體檢、慢性病隨訪、長期護(hù)理保險、老年供餐服務(wù)和尊嚴(yán)與隱私維護(hù),與陳露等[12]調(diào)查結(jié)果相似。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升,老年人的生存期也在不斷延長,再加上少子化、老齡化等一系列原因,使老年人增加了對健康體檢、慢性病隨訪和長期護(hù)理保險等服務(wù)的依賴?！懊褚允碁樘臁?對老年人來說更是如此,在生活照料服務(wù)中老年供餐服務(wù)的需求最高,這也符合馬斯洛需求層次理論即優(yōu)先滿足低層次需求。除此之外,老年人還特別注重尊嚴(yán)與隱私維護(hù),提示社區(qū)機(jī)構(gòu)在為老年人提供服務(wù)時應(yīng)避免隱私泄露。期望型需求包含有“想要,渴望”的含義,本研究中期望型需求主要分布于康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療/護(hù)理服務(wù),與其他調(diào)查結(jié)果類似[13,14]。究其原因:一方面是因為老年人機(jī)體功能退化,慢性病多發(fā),使老年人增加了對基本醫(yī)療服務(wù)的需求;另一方面,老年人所患疾病多為常見病,這些疾病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到診治,且社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近方便、等待時間短,因此大部分老年人期望在社區(qū)獲得此類服務(wù)。魅力型需求的提供會讓老年人感到“驚喜”,是提升服務(wù)滿意度的優(yōu)勢性需求,本研究發(fā)現(xiàn)聊天解悶、結(jié)交同齡朋友等心理與社會支持服務(wù)可以豐富老年人的生活,減少其抑郁、孤獨(dú)等不良情緒,有利于提升老年人的幸福感,同時也反映了老年人在低層次需求滿足的前提下,對心理、精神、社會等高層次需求的延伸。

3.3 社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求影響因素分析

3.3.1 是否患慢性病和社會支持水平是社區(qū)老年人醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求的影響因素

本研究結(jié)果提示,患慢性病、社會支持水平低的老年人對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的需求更強(qiáng)烈。本次調(diào)查中慢性病患者占73.3%,與其他年齡段相比,老年慢性病患者面臨更大的疾病負(fù)擔(dān)與日常生活負(fù)擔(dān)[15],且慢性病具有“病程長、治愈難”等特點(diǎn),需要長期監(jiān)測與隨訪,因此慢性病患者對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求較高。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)社會支持水平越低的老年人對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)需求程度越高,原因可能在于這部分老年人子女較少且未和子女同住,對家庭養(yǎng)老的依賴程度更低,他們也會更多地關(guān)注和思考養(yǎng)老問題,因此需求程度相對更高一些。

3.3.2 醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的認(rèn)知程度及參與意愿是社區(qū)老年人服務(wù)需求的影響因素

研究結(jié)果提示,認(rèn)知程度越高、參與意愿越強(qiáng)的老年人對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的需求越大。相關(guān)研究表明[16],醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展與老年人的認(rèn)知程度密切相關(guān),老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的意義、作用不了解,將直接影響老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求程度。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人對醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的認(rèn)知程度普遍偏低,可見成都市近幾年雖大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作,但也存在宣傳不充分不徹底的弊端,意味著醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)的宣傳任務(wù)依然艱巨。

4 建議

4.1 保障必備型需求,完善并創(chuàng)新期待型需求和魅力型需求

政府及社區(qū)機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)時須制訂完善的服務(wù)策略,應(yīng)從老年人服務(wù)需求屬性出發(fā),遵循“必備型需求>期望型需求>魅力型需求”的原則[10]。首先,優(yōu)先保障必備型需求的提供,如:定期組織健康體檢、開設(shè)社區(qū)老年食堂等,盡可能降低老年人的不滿意度。其次,完善期望型需求,期望型需求是提升滿意度的關(guān)鍵,提示在提供養(yǎng)老服務(wù)時應(yīng)重視老年人醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)等基本醫(yī)療需求的滿足。最后,魅力型需求應(yīng)得到創(chuàng)新與發(fā)展,建議社區(qū)機(jī)構(gòu)與非營利性組織或志愿者團(tuán)隊合作,定期組織老年人開展交友、文藝等活動,以提高其心理健康水平。

4.2 堅持開展養(yǎng)老評估工作,構(gòu)建有區(qū)域特色的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)體系

老年人由于生理、心理和社會支持水平的不同,即使對同一服務(wù),也有著不同的需求程度,所以開展養(yǎng)老評估工作是醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)精準(zhǔn)實施的第一步[17]。政府及有關(guān)部門在開展醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)之前,應(yīng)先對各區(qū)域內(nèi)的老年人開展評估工作,根據(jù)老年人的慢性病患病情況和社會支持水平,科學(xué)地預(yù)測養(yǎng)老需求的發(fā)展趨勢,從而構(gòu)建有區(qū)域特色的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)體系。隨著時間的推移,老年人的服務(wù)需求可能會發(fā)生變化,可能會出現(xiàn)“心理與精神需求服務(wù)>醫(yī)療/護(hù)理服務(wù)”的情況,因此適時調(diào)整服務(wù)的優(yōu)先滿足策略,也是政府及有關(guān)部門需要考慮的一個重要方面。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)宣傳工作,改善老年人的醫(yī)養(yǎng)觀念

醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)作為一種新型養(yǎng)老模式,其推廣與發(fā)展離不開宣傳。調(diào)查結(jié)果提示,有75.6%的老年人不了解醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù)。老年人由于經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境、信息獲取能力的不同,會導(dǎo)致其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的理解存在偏差[18]。建議政府及相關(guān)部門通過多種渠道提升老年人對醫(yī)養(yǎng)知識的獲取能力,一方面,可借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興媒介拍攝宣傳視頻、建立公眾號,以老年人喜聞樂見的方式,大力宣傳并普及醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化服務(wù);另一方面,須建立社區(qū)宣傳隊伍,將宣傳工作下放到基層落實到個人,對老年人關(guān)心的問題展開詳細(xì)介紹,致力于打消老年人的顧慮,以改善老年人的醫(yī)養(yǎng)觀念。