陳 蒙 段慧杰 林倩倩 劉承梅

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

腰痛指從肋骨下緣至臀以上區(qū)域的疼痛，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛［1］。隨著社會的發(fā)展和工作方式的改變，腰痛已經(jīng)成為現(xiàn)代社會常見的健康問題之一［2］，傳統(tǒng)的治療方法有體育療法、微創(chuàng)介入治療、局部針灸療法、針刀療法等，但存在一定的不良反應(yīng)和易復(fù)發(fā)的弊端［3］。中醫(yī)治療該類疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以根據(jù)患者的癥狀、體征辨證論治，提供不同的治療方案，如針灸治療、穴位埋線、刮痧治療、放血治療、針刀治療、推拿等［4］。督灸又稱鋪灸、蒜泥鋪灸，具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、消瘀散結(jié)、升陽舉陷、扶陽固脫的作用，常用于治療頑痹、虛勞等［5］，操作簡單，不良作用小。本文從督灸治療腰痛的起效原因和研究進(jìn)展的角度，進(jìn)行綜合闡述。

1 腰痛的介紹

臨床上腰痛分為以下三類［6］：（1）非特異性腰痛，指的是疼痛的病理生理部位無法準(zhǔn)確判斷，患者多因腰背部疼痛而就診，可能的病因包括肌筋膜炎、腰肌勞損、韌帶炎等；（2）特異性腰痛，指由某些特異性疾病如腰背腫瘤、骨折、脊柱病變、腰背退行性變化等引起的腰痛；（3）神經(jīng)性腰痛，主要是椎間盤病變壓迫神經(jīng)引起，呈現(xiàn)持續(xù)性、針刺或放射樣疼痛，部分患者的腰背肌會出現(xiàn)不同程度的萎縮。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)，將其稱為“腰痛”“痹證”，《素問》中為“腰脊痛”“腰尻痛”［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛的發(fā)生主要有內(nèi)、外兩種因素，內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的主要因素。血瘀是腰痛發(fā)生的外在因素，在《素問·五臟生成》中記載：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”，提出血瘀的發(fā)生與風(fēng)邪有關(guān)［7］，并說明了痹證的病因；《諸病源候論》曰：“療風(fēng)濕客于腰，令人腰痛，獨(dú)活湯方”，提出濕氣侵襲，困遏肌膚骨骼而作痹痛；《素問·痹論》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，提示濕邪、寒邪均可導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而發(fā)生腰痛［7］。

2 督灸治療腰痛的起效原因

督脈的主干行于腰背正中，故通過督脈可以治療各種腰背部疾患。督脈為“陽脈之?！?，調(diào)節(jié)一身之陽氣，并與十二經(jīng)脈中的陽氣密切聯(lián)系，能通達(dá)陽氣與衛(wèi)表，衛(wèi)強(qiáng)則可扶正祛邪。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕的功效［8］。在督脈腧穴上施灸，可使熱量透達(dá)深層，激發(fā)督脈之陽氣；氣行則血行，陽氣通則瘀滯自散，起到通陽散瘀止痛的效果。臨床研究［9］表明，在督脈穴位上施灸，予以溫?zé)岽碳ぃ蓽p輕腰部疼痛及不適感。王婧吉等［10］的研究表明，督脈組穴可改善神經(jīng)元的線粒體損傷程度。陳平國等［11］使用改良督灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥患者30 例，總有效率為96.67%。李琪等［12］通過Meta 分析證明，督灸可改善腰椎間盤突出癥。這些研究都說明督灸在治療腰痛方面有一定的效果，值得推廣。

3 影響臨床療效因素

3.1時間的選擇中醫(yī)認(rèn)為熱為陽，寒為陰，陰陽相互制約。三伏時節(jié)天氣炎熱，因而是助陽散寒的良機(jī)［13］。萬辰［14］將62 例患者隨機(jī)分為箱灸組和督脈組，箱灸組取肺俞、脾俞、腎俞及腰陽關(guān)穴，每穴灸60 min，三伏期間，每伏灸1 次，共3 次；督脈組以腰背部督脈為中心，以自制督灸材料施灸，每次60 min，每伏1次，共3次。結(jié)果顯示督灸組的治療總有效率為96.77%，箱灸組的總有效率為86.67%。2 組患者治療前的視覺模擬量表（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。韓雪麗等［13］將60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例，對照組給予常規(guī)藥物塞來昔布膠囊口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予督灸和毫針針刺；結(jié)果治療組的治療總有效率為96.67%，對照組的總有效率為93.33%，2組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2結(jié)合針刺針刺可促進(jìn)血?dú)庋?，有調(diào)節(jié)陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。程嬌［15］將60 例患者隨機(jī)分成針燈組和針灸組，針燈組給予常規(guī)針刺外加TDP（特定電磁波譜）照射治療，隔日治療1 次，每周3次，6 次為1 個療程，共3 個療程；針灸組給予常規(guī)針刺配合督灸，督灸在每周第1次針刺治療前實(shí)施，即每周1次，在針刺治療第1、4、7、10、13、16 次進(jìn)行督灸治療，共6 次。結(jié)果顯示，針灸組總有效率為86.67%，針燈組總有效率為70.00%，2組總體療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3聯(lián)合藥泥灸藥泥灸主要是將藥變成柔軟的泥狀，貼于疼痛的地方，通過遠(yuǎn)紅外透皮吸收術(shù)來治療疾病，具有活血抗炎之效［16］。在馮燕［17］的研究中，在督灸結(jié)束后將黃芪、酒大黃、川芎等中藥研磨成粉，與蓖麻油、火山泥、蜂蠟等混合為藥泥，熱敷在腰背痛患者疼痛的地方，40～60 min 后取下；研究結(jié)果顯示，患者的VAS評分降低，治愈率高達(dá)97%。

3.4聯(lián)合中藥內(nèi)服高婷等［18］應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服治療寒濕型腰痛，總有效率為94.3%。章慎磊等［19］將76 例患者隨機(jī)分成對照組和治療組，對照組患者采取常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用中藥，同時實(shí)施熏蒸和督灸；結(jié)果顯示相比較于常規(guī)治療，中藥內(nèi)服聯(lián)合督灸治療下腰痛效果更好，可以改善患者的生活質(zhì)量。

3.5影響因素總結(jié)在臨床工作中，督灸對腰痛的療效受到很多方面的影響，如施灸時間、督灸媒介、腰痛的類型等。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)［20］，不同類型的腰痛均可使用督灸進(jìn)行治療，但存在療效差異。在經(jīng)過6 周的督灸治療后，濕熱型、腎虛型、寒濕型、瘀血型患者總有效率分別為86.7%、93.3%、96.7%、90.0%，寒濕型腰痛的治療總有效率高于其他三型，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，治療后寒濕型腰痛患者的VAS 評分低于其他三型（P＜0.05）。說明督灸的治療效果受到中醫(yī)證型的影響。

傳統(tǒng)督灸主要采用姜蒜泥或姜泥施灸。而楊少鋒等［21］認(rèn)為，治療瘀阻型椎間盤源性腰痛，應(yīng)該采用解表法；因葛根有升陽透疹、發(fā)表解肌的功效，故用葛根泥取代姜泥進(jìn)行治療；結(jié)果顯示葛根泥督灸在改善疼痛、緩解功能障礙、提高臨床療效方面均優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

人體十二經(jīng)氣血流注順序與每日十二時辰相對應(yīng)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰開闔都固定有時，氣血迎時而至為盛，過時而未至為衰；氣血流注某經(jīng)時，本經(jīng)的氣血旺盛，其腧穴功能也最強(qiáng)，刺激該經(jīng)的穴位更易于鼓舞經(jīng)氣、調(diào)和氣血陰陽，使氣達(dá)病所，有利于祛邪扶正［22］。楊瑾［23］將40 例患者隨機(jī)分成對照組和治療組，比較酉時督灸與非酉時督灸對肝腎陰虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛的治療效果，發(fā)現(xiàn)酉時督灸可改善患者腰背疼痛癥狀。

4 小結(jié)

三伏時節(jié)悶熱，陰陽互相制約，因此適宜督灸治療。針刺能夠調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)血?dú)庋校梳槾探Y(jié)合督灸能夠治療腰痛。藥泥灸有活血化瘀的功效，也能夠提高治療效果。文章引用的上述文獻(xiàn)說明，督灸治療腰痛效果明顯，一定程度上提高了患者的腰椎功能；與其他方法聯(lián)合使用，還能使治療效果疊加，既緩解了患者的疼痛程度，又降低了復(fù)發(fā)率。

但是督灸治療腰痛尚存在一些不足：（1）督灸治療腰痛的機(jī)制不明，缺乏相關(guān)研究；（2）臨床療效評價方面缺乏客觀、全面的指標(biāo)，目前臨床上多以量表或評分評價，具有一定的主觀性；（3）缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；（4）不同區(qū)域自制的督灸方藥不同，大多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)方，有效成分不明確且復(fù)雜；（5）施灸過程沒有明確的規(guī)定，施灸部位、藥粉、姜泥厚度等均存在差異；（6）影響因素復(fù)雜繁多，督灸媒介、辨證分型、施灸時間等均可影響療效。

建議：（1）增加流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步加強(qiáng)督灸治療腰痛的試驗(yàn)研究；（2）遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，開展大樣本、多中心、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對照試驗(yàn)；（3）制定規(guī)范的施灸流程，特別是對方藥組成、施灸部位、媒介組成等進(jìn)行比較和總結(jié)，篩選出最佳優(yōu)質(zhì)方案；（4）加強(qiáng)對督灸機(jī)制的研究，如從神經(jīng)電生理、細(xì)胞分子生物學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)等角度思考，深入挖掘督灸發(fā)揮作用的機(jī)制，并進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)進(jìn)行論證。