陳葉海，楊俊濤，葉春平，殷凱衛(wèi)，嚴(yán)雁程

1. 金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000；2. 東陽花園田氏醫(yī)院，浙江 東陽 322121

腰椎間盤突出癥患病率高，臨床多采取保守治療，如腰椎牽引，能減少腰椎間盤內(nèi)壓力，牽引伸開粘連組織，提高關(guān)節(jié)活動功能，但易復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)痹證范疇，病機(jī)主要為風(fēng)、寒、濕入侵，郁遏衛(wèi)陽，經(jīng)絡(luò)不通，阻遏氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，寒濕痹阻型為常見證型，治療以散寒祛濕、溫經(jīng)止痛為主要原則。內(nèi)熱針針法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，循經(jīng)選穴，在肌肉的起止點(diǎn)、肌腹及筋膜等軟組織進(jìn)行針刺松解，可以對攣縮的軟組織產(chǎn)生松馳效應(yīng)，能使氣血經(jīng)脈通暢，緩解疼痛，既往用于寒濕痹阻型的強(qiáng)直性脊柱炎治療效果顯著[1-2]。本研究觀察內(nèi)熱針針法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《老年腰椎間盤突出癥診療指南》[3]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰痛反復(fù)，腹壓上升時疼痛加重；影像學(xué)顯示脊柱側(cè)凸，且病變節(jié)段有壓痛，腰椎前凸減少或消失，椎間隙狹窄；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)顯示陽性。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證為寒濕痹阻型。腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰膝倦怠乏力，遇勞加重，日輕夜重、遇寒痛增，得熱則減，面色?白，氣短乏力，舌質(zhì)淡或舌紅少苔，脈弦緊、弦緩或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；能按照規(guī)定接受治療，依從性好；無語言交流、精神意識障礙；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有感染性疾病、惡性腫瘤者；伴有血液病或凝血機(jī)制不良者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)使用其他治療藥物者；自行要求退出者。

1.6 一般資料選取2020 年3 月—2022 年2 月東陽花園田氏醫(yī)院收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者352 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各176 例。對照組男99 例，女77 例；年齡26～65 歲，平均（46.28±12.27）歲；病程12～54 個月，平均（31.82±8.06）個月；體質(zhì)量指數(shù)16～31，平均24.35±4.57；病理分型：單側(cè)性111 例，雙側(cè)型10 例，中央型55 例。觀察組男98 例，女78 例；年齡24～63 歲，平均（46.34±12.31）歲；病程14～52 個月，平均（31.93±8.11）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～29，平均24.41±4.60；病理分型：單側(cè)性109 例，雙側(cè)型11 例，中央型56 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予功能鍛煉及腰椎牽引治療。①功能鍛煉：腰背肌功能鍛煉，抬高腿部鍛煉、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐及飛燕式運(yùn)動，循序漸進(jìn)，每次30 min，上下午各1 次，連續(xù)2 周。②腰椎牽引治療：牽引套固定于腰髖部，調(diào)節(jié)牽引力度使其耐受并逐漸調(diào)整重量，每次20 min，牽引2 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)熱針針法治療。①體位：取俯臥位，保持呼吸道暢通。②選穴：上腰段確定腰1 至腰3 棘突位置，以突出部位對應(yīng)的夾脊（雙）及腎俞（雙）作為主穴；配穴包括風(fēng)市、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、絕骨、殷門、承山8 個穴位，依據(jù)病情加髂骨外骨面及3～5 個配穴，內(nèi)熱針消毒，取穴進(jìn)針，針尖深度至骨膜處，待針刺夾脊穴時有針感向腰骶部或下肢傳導(dǎo)時將內(nèi)熱針針柄與加熱套管相連接。③恒溫加熱：加熱42℃、20 min。④拔針：加熱完畢后拔出內(nèi)熱針，休息10 min。每周2 次，治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候評分。觀察腰部疼痛、遇寒痛增、得熱則減、面色?白癥狀嚴(yán)重程度，按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，一端標(biāo)記“0”和一端標(biāo)記“10”的10 cm 尺子代表疼痛不同程度，讓患者在直尺上指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置做出評分。③腰椎功能。采用日本骨科學(xué)會下腰痛評定量表（JOA）進(jìn)行評價。根據(jù)患者主觀癥狀（腰痛、下肢痛或麻木、步行能力）、體征（直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動障礙）、日常生活動作、膀胱功能4 個方面進(jìn)行評價，總分29 分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能越好。④腰椎障礙指數(shù)（ODI）。ODI 評分由10 個問題構(gòu)成，每項(xiàng)評分0～55 分，總分50 分，評分越高則腰椎障礙越嚴(yán)重。⑤血清炎性因子。采集患者空腹靜脈血5 mL，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，按照試劑盒說明書操作。⑥不良反應(yīng)。記錄2 組不良反應(yīng)情況，包含腹痛腹瀉、頭痛、局部腫脹疼痛、食欲不振等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰背部疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)（-），腰椎活動功能恢復(fù)正常；有效：腰背痛較前明顯改善，但仍存在，腰椎活動功能較前改善，直腿抬高試驗(yàn)（+）；無效：腰部及下肢病變的癥狀和體征無任何改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為98.86%，高于對照組93.75%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組各項(xiàng)中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組腰部疼痛、遇寒痛增、得熱則減、面色?白評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后VAS、JOA、ODI 評分比較見表3。治療前，2 組VAS、JOA、ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組VAS、ODI評分較治療前降低，JOA 評分較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組VAS、ODI 評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后VAS、JOA、ODI 評分比較（） 分

表3 2 組治療前后VAS、JOA、ODI 評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后炎性因子水平比較見表4。治療前，2 組CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組CRP、IL-6、TNF-α 水平較治療前降低（P＜0.05），且觀察組CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后炎性因子水平比較（）

表4 2 組治療前后炎性因子水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組局部腫脹疼痛、食欲不振各1 例（1.14%），對照組出現(xiàn)腹痛腹瀉3 例、頭痛2 例（2.84%），未經(jīng)特殊處理，2 d 后癥狀消失。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.312，P=0.252）。

5 討論

腰椎間盤突出癥是引發(fā)腰腿痛的主要因素之一，研究顯示與患者周圍環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣等相關(guān)[5]，一般多因慢性勞損或外傷所致，突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、充血水腫，下肢的肌肉、筋膜痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛[6]。臨床主張保守治療，腰椎牽引可增加患者椎體間隙，降低對病變部位壓迫，促進(jìn)腰腿疼痛癥狀緩解。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛范疇，風(fēng)、寒、濕入侵，郁遏衛(wèi)陽，經(jīng)絡(luò)不通，阻遏氣機(jī)，而致氣血不通，不通則痛，筋脈痹阻，發(fā)為痹證。寒濕痹阻型為其常見證型，風(fēng)寒濕邪為其主要誘因，治以散寒除濕、溫補(bǔ)肝腎、宣痹止痛為治療原則。內(nèi)熱針技術(shù)結(jié)合現(xiàn)代恒溫加熱方法與針法松解術(shù)，特制針具針入人體腧穴并輔以針身恒溫加熱。內(nèi)熱針技術(shù)在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，循經(jīng)選穴，辨證施治，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用。根據(jù)《素問·至真要大論》中“勞者溫之”“寒者熱之”的理論，內(nèi)熱針療法中以針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行流暢，則痹阻得通；以針身之溫?zé)幔L(fēng)寒，化寒濕；以內(nèi)熱針針刺相應(yīng)背俞穴可以溫補(bǔ)肝腎，從而起到治療疾病的作用[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針可以松解及修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘募∪饨M織，促進(jìn)肌細(xì)胞再生和再血管化，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥，能達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[9]。治療后，觀察組總有效率高于對照組，證實(shí)內(nèi)熱針針法能顯著提高寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療效果；觀察組治療后中醫(yī)證候評分低于對照組，提示內(nèi)熱針針法能夠改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

戎珊珊等[10]研究發(fā)現(xiàn)炎性因子參與腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展，通過治療降低血清hs-CRP、TNF-α及IL-6 表達(dá)水平，可以有效減輕腰椎疼痛和改善腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α 水平更低，說明內(nèi)熱針針法可以通過抑制炎癥因子表達(dá)，從而提高療效，其原因可能是內(nèi)熱針針頭溫度迅速傳遞到周圍軟組織，促進(jìn)血液流通，改善微循環(huán)，緩解炎癥刺激神經(jīng)根，進(jìn)而緩解腰痛。治療后，相比對照組，觀察組VAS、ODI 評分更低，JOA 評分更高，說明內(nèi)熱針針法可減輕患者腰腿部疼痛，并改善腰椎功能。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)內(nèi)熱針針法不會增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，內(nèi)熱針針法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者療效明確，能改善其臨床癥狀，減輕疼痛，改善腰椎功能，提高腰椎活動度，抑制炎性因子表達(dá)。