韓偉?李智銘?候雪琴?高軍喜

摘要：目的：探討基于5G通信技術的遠程超聲會診在基層醫(yī)院超聲臨床診斷中的應用效果。方法：收集2021年1月至2022年10月該院完成的121例基于5G技術的遠程超聲會診和基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例的相關資料，對兩種遠程方式的會診耗時、圖像分辨率、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標進行對比分析。結果：基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費用93.7±29.0元。傳統(tǒng)的遠程超聲會診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費用81.8±28.0元。兩者在會診耗時、圖像質量、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標中均有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結論：基于5G技術的遠程超聲會診明顯優(yōu)于傳統(tǒng)遠程超聲會診，不僅縮短了會診的時間，還提高了會診的效率和準確性。

關鍵詞： 5G；遠程超聲；會診；基層醫(yī)院；臨床診斷

基金來源：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金面上項目，項目編號：2021D01C319。

韓偉（1981.11-），男，漢族，四川，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：遠程超聲、臟器超聲造影；

李智銘（1992.03-），男，漢族，新疆，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：甲狀腺超聲造影；

候雪琴（1987.12-），女，漢族，新疆，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影；

高軍喜（1974.09-），男，漢族，河南，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：肝臟及乳腺超聲造影。

一、引言

超聲檢查已經成為臨床診斷不可或缺的重要手段之一，由于醫(yī)療資源的分配不均，導致大部分優(yōu)質醫(yī)療資源集中于省市級大型三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構普遍存在超聲醫(yī)師緊缺及超聲醫(yī)師診斷水平不高，致使大部分疑難病例無法得到及時有效的診治。此外，不斷從基層醫(yī)院涌入上級醫(yī)療機構的疑難病例患者，也增加了患者在三甲醫(yī)院看病的難度。因此，把三甲醫(yī)療機構的優(yōu)質超聲資源通過遠程會診的方式下沉到基層醫(yī)院，對于緩解患者無法獲得優(yōu)質醫(yī)療資源的現狀有著重大的意義。

在鑒別疑難病例時，超聲診斷對于超聲圖像信息的細節(jié)要求越來越高。雖然，傳統(tǒng)遠程超聲會診可以有效提高基層醫(yī)院超聲診斷水準，協(xié)助實現分級診療，使部分患者能夠就近就醫(yī)[1]，但由于傳統(tǒng)遠程超聲會診基于普通寬帶網絡，尚不能提供實時高清的超聲圖像，影響了其診斷效能。目前最新的第五代移動通信技術（5th generation wireless systems，5G），正憑借其高數據傳輸速率、低延遲等優(yōu)點給移動通信及其他相關行業(yè)帶來重大變革[2]。本文主要討論基于5G通信技術開展區(qū)域遠程超聲會診，通過提供實時高清無延遲的超聲圖像信息（分辨率≥1080p），達到提高遠程超聲的診斷效能的目的，以此進一步促進實施分級診療。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年1月至2022年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院完成的基于5G技術的遠程超聲會診病例和基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例共121例，其中基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例60例，男47例，女74例，年齡范圍8～81歲，平均年齡47.4±16.1歲。

（二）遠程超聲會診流程

1.5G遠程超聲會診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、支持5G網絡的移動通信設備、高清數據連接線及5G路由器，軟件為支持高清圖像傳輸的專業(yè)會診軟件。由新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科牽頭，與有意愿進行遠程協(xié)作的基層醫(yī)院掛牌簽約成立區(qū)域超聲?？坡?lián)盟，合作運行管理的方式以協(xié)議的形式進行確定，雙方約定，自愿原則，構建雙方緊密合作關系，目前共簽約8家基層醫(yī)院。當基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現疑難病例時，聯(lián)盟內基層醫(yī)院超聲科在安裝有遠程會診的診室，通過遠程會診軟件向上級醫(yī)療機構發(fā)送基于5G網絡的會診請求，院會診專家移動設備端即時收到遠程會診申請，并通過移動設備進行實時動態(tài)高畫質遠程會診，會診結束后，由會診雙方各自填寫相關會診記錄。

2.傳統(tǒng)遠程超聲會診

在硬件方面，包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、移動通信設備、高清數據連接線、傳統(tǒng)有線寬帶網絡或4G網絡，軟件為支持高清圖像傳輸的專業(yè)會診軟件。

當基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現疑難病例時：

方式一，提前與新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科醫(yī)師聯(lián)系，確定好時間后，基層醫(yī)院超聲科在基層醫(yī)院超聲會診中心基于普通網絡，通過遠程會診軟件與上級醫(yī)療機構超聲科遠程會診中心進行會診對話。

方式二，基層醫(yī)院通過手機與新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲專家進行視頻會診。

方式三，基層醫(yī)院將患者圖片和視頻資料發(fā)送至微信會診群，由會診專家進行會診，給出會診意見。

（三）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以頻率表示，采用卡方檢驗比較兩者差異性，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗比較兩者差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）會診構成

基于5G技術的遠程超聲會診病例61例，男性12例，女性49例，平均年齡51.9±14.7歲，平均費用93.7±29.0元，其中膽囊1例，子宮及附件4例，肝臟5例，淺表腫塊3例，甲狀腺29例，乳腺15例，腎臟4例。

傳統(tǒng)的遠程超聲會診病例60例，男性35例，女性25例，平均年齡42.8±16.3歲，平均費用81.8±28.0元，其中膽囊2例，子宮及附件3例，肝臟9例，淺表腫塊3例，甲狀腺34例，乳腺6例，腎臟3例。

（二）觀察指標

對兩組間的會診符合率、會診耗時、圖像質量、圖像延遲以及語音延遲指標進行對比分析：

兩組在會診符合率、會診耗時、圖像質量、圖像延遲以及語音延遲指標中有統(tǒng)計學差異，P＜0.05；其中基于5G技術的遠程超聲會診診斷符合率95.1%（58/61），傳統(tǒng)的遠程超聲會診診斷符合率83.3%（50/60），見表1。

四、討論

現階段，我國醫(yī)療健康行業(yè)仍然存在醫(yī)療診斷效率偏低、資源分布不均勻、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題，這成為影響實施健康中國戰(zhàn)略的瓶頸之一[3]。隨著遠程醫(yī)療的不斷成熟和普及，遠程超聲在臨床醫(yī)學中的多個領域被證實是可行的，且具有媲美傳統(tǒng)超聲和 CT 檢查的診斷能力[4]，有研究表明，遠程超聲檢查與傳統(tǒng)超聲檢查具有相似的敏感性和特異性[5]。由于超聲診斷主要基于超聲圖像信息來診斷疾病，其圖像的清晰度對于診斷結果的準確性有很大的影響。傳統(tǒng)的遠程超聲會診可以支持普通清晰度的超聲圖像，但當遇到疑難病例時，往往需要通過超聲造影進一步鑒別，而超聲造影的診斷主要通過仔細觀察病灶的動態(tài)造影特征過程來判斷，部分病灶之間的差異可能在毫厘之間，因此，對于動態(tài)圖像的清晰度有很高的要求，然而，傳統(tǒng)的遠程超聲尚不能實現傳輸實時動態(tài)高清圖像，這對于會診結論的判定有很大的影響。

5G通信技術的到來給遠程醫(yī)療帶來更多的可能性，尤其憑借其高數據傳輸速率、低延遲等特點，有利于遠程超聲會診的高清圖像傳輸，提高遠程超聲會診的診斷符合率。本研究中，基于5G技術的遠程超聲會診與傳統(tǒng)的遠程超聲會診主要集中在甲狀腺、乳腺、肝臟、腎臟等器官，與之前的報道一致[6]。本研究發(fā)現，這些部位的超聲會診常常需要進行超聲造影檢查，而超聲造影檢查主要通過觀察病灶的動態(tài)微灌注特征來進行診斷，可見，動態(tài)超聲圖像的清晰度可能對會診結論的準確性有一定的影響。本組會診診斷中，基于5G的遠程超聲會診診斷符合率為95.1%（58/61），傳統(tǒng)遠程超聲會診的診斷符合率為83.3%（50/60），兩組比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，表明基于5G技術的遠程超聲會診是要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的遠程超聲會診，動態(tài)超聲圖像的清晰度可以直接影響會診專家的判斷，高分辨率的遠程超聲動態(tài)圖像可以有效提高遠程超聲診斷的符合率，從而達到提高基層醫(yī)療機構的診斷水平的目的，使部分患者能夠就近就醫(yī)，減少患者往返于大醫(yī)院的時間及交通費用，為患者減輕經濟負擔。

雖然常規(guī)遠程會診最高可支持1080P高清視頻，但存在實時性差、清晰度低和卡頓等問題[7]。5G時代的到來，將遠程醫(yī)療推動到更深層次的發(fā)展狀態(tài)，5G通信技術理論下行速度為10Gitb/s（相當于下載速度達到1.25GB/s），因此，由于數據傳輸質量導致的問題均可得到充分緩解[8-9]，同時，傳統(tǒng)遠程超聲會診中傳輸動態(tài)高清圖像出現的各種問題也能迎刃而解。本研究中，基于5G的遠程超聲會診100%（61/61）為高清圖像，無圖像延遲及語音延遲，會診平均耗時9.88±1.59min，而傳統(tǒng)遠程超聲會診100%（60/60）為普通清晰度聲像圖，86.6%（52/60）存在圖像延遲，53.3%（32/60）存在語音延遲，兩者在這三個指標中有明顯的統(tǒng)計學差異，表明基于5G的遠程超聲會診在遠程超聲動態(tài)圖像傳輸中相較于傳統(tǒng)遠程超聲會診有明顯的優(yōu)勢，動態(tài)高清圖像可以完全呈現原始圖像信息，讓會診專家能夠仔細地辨別病灶的微灌注特征，提高對疾病診斷的信心。此外，由于遠程超聲會診圖像清晰度的提高，縮短了遠程會診時間，使得會診的效率也明顯提高，有研究顯示，5G遠程超聲診斷節(jié)省了受檢者輾轉前往上級醫(yī)療機構的經濟和時間成本，使患者可以及早獲得檢查診治[10]。

五、結束語

遠程超聲是分級診療在基層醫(yī)療機構的實際應用，以往的遠程超聲會診雖然能夠基本實現基層醫(yī)療機構的需求，但隨著超聲造影技術的普及，遠程超聲會診基本上都是基于超聲造影檢查，而超聲造影檢查的遠程會診依賴于動態(tài)圖像傳輸的清晰度，清晰度越高，會診的準確性越高。這種基于5G的遠程超聲會診實現了無延遲、無卡頓的高清晰動態(tài)圖像傳輸，縮短了會診的時間，提高了遠程超聲會診的效率和準確性，在一定程度上減少了基層醫(yī)院患者向上級醫(yī)療機構轉診的數量，也減少了患者的醫(yī)療費用支出，無論是對患者、醫(yī)生還是醫(yī)療機構甚至整個醫(yī)療行業(yè)，都帶來重要的現實意義。

作者單位：韓偉 李智銘 候雪琴 高軍喜

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腹部超聲科

參? 考? 文? 獻

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