安徽中醫(yī)藥大學(xué) 胡香凌

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳煒 韓輝

韓明向，國醫(yī)大師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，尤擅于診治慢性咳喘病，對哮喘的中醫(yī)藥治療有獨(dú)到見解?，F(xiàn)就韓明向從溫法論治哮喘經(jīng)驗(yàn)，介紹如下，以饗讀者。

支氣管哮喘以喘促氣急、喉中哮鳴、呼吸困難甚則張口抬肩等為主要臨床特征,易反復(fù)發(fā)作且病程纏綿。

典型醫(yī)案

張某茜，女，34歲，2019年10 月9 日初診。有青霉素過敏史?；颊叽_診為哮喘20 余年，曾就診于西醫(yī)，平素服用多索茶堿，吸入沙美特羅替卡松氣霧劑，發(fā)作時吸入沙丁胺醇等對癥治療。近1個月因受涼感冒后誘發(fā)哮喘發(fā)作4 次，3 天前哮喘再發(fā)，晨起喘促，干咳少痰，伴鼻塞、流清涕，平素怯寒，后背怕冷尤甚，服用西藥后喘促癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，咳則夜寐欠佳，食納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。

診斷：（寒哮型）哮病（西醫(yī)稱為支氣管哮喘）。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干、麻黃、五味子、紫蘇子、炙百部、紫菀、款冬花、白前、苦杏仁、浙貝母、陳皮、鹿角霜、附片各10克，干姜6 克，細(xì)辛5 克，肉桂5 克，炙甘草6 克。14劑。1 天1 劑，水煎服，早晚分服。

10 月28 日 二 診：患 者近2 周哮喘發(fā)作1 次，發(fā)時胸悶、氣喘癥狀較前明顯減輕，現(xiàn)偶有干咳，后背怕冷，訴平素易感冒，夜寐一般，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)。處方：原方加黃芪30 克，酒黃精20克，防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸各10克。繼服14劑。

11 月11 日 三 診：患 者訴后背怕冷較前緩解，余癥除，舌脈同前。守方繼服14劑，以資鞏固。

11 月25 日 四 診：患 者訴諸癥消失，繼予膏方調(diào)復(fù)，預(yù)防哮喘發(fā)作。囑加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，慎起居，禁惱怒，適寒溫，扶助正氣。后隨訪半年，未見急性發(fā)作。

按：韓明向認(rèn)為，此患者為寒哮證，此證運(yùn)用射干麻黃湯加味，方中麻黃為宣肺平喘要藥，射干清熱解毒、開結(jié)消痰，并為君藥；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；紫菀、百部、款冬花祛痰止咳；五味子以斂耗散之肺氣；加陳皮健脾燥濕化痰，以杜生痰之源；鹿角霜以補(bǔ)腎溫陽化飲；白前、浙貝母、苦杏仁、紫蘇子化痰止咳，使痰去則喘平；附子、肉桂相配具有強(qiáng)大的溫腎助陽、溫經(jīng)散寒之功；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏宣肺散寒、化痰平喘之功。二診患者癥狀緩解，加用玉屏風(fēng)散等增強(qiáng)防御之功。后患者諸癥消失，緩解期予膏方調(diào)復(fù)以改善患者氣陽虛體質(zhì)，減少哮喘的發(fā)作。

（溫馨提示：文中所載藥方和治療方法應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）