孫延賓 司秋艷 肖濤

【摘 要】慢性濕疹是遺傳免疫、環(huán)境、情緒、個人生活習(xí)慣等多種因素引起的疾病，臨床表現(xiàn)多為皮疹、丘疹、脫屑、紅腫等，伴有瘙癢，其病程較長、易反復(fù)、治療難度較大。因此，做好預(yù)防及管理至關(guān)重要。本文從飲食、環(huán)境、微量元素、運動以及科學(xué)治療等方面內(nèi)容進行綜述，旨在為慢性濕疹的預(yù)防及管理提供相關(guān)參考。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹；合理飲食；環(huán)境控制；過敏原；微量元素

中圖分類號：R758.23 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）16-0187-04

Prevention and Management of Chronic Eczema

SUN Yan-bin1， SI Qiu-yan1， XIAO Tao2

（1.Shanyang Town Communty Health Service Center， Jinshan District， Shanghai 201508， China； 2.Tinglin Hospital， Jinshan District， Shanghai 201505， China）

【Abstract】Chronic eczema is a disease caused by genetic immunity， environment， emotion， personal habits and other factors. The clinical manifestations are mostly rash， papules， desquamation， redness and swelling， accompanied by itching. The course of disease is long， easy to repeat， and difficult to treat. Therefore， it is very important to do prevention and management well. This article reviews the contents of diet， environment， trace elements， exercise and scientific treatment， aiming to provide relevant reference for the prevention and management of chronic eczema.

【Key words】Chronic eczema； Reasonable diet； Environmental control； Allergen； Trace elements

慢性濕疹（chronic eczema，CE）是當(dāng)前臨床皮膚病中常見、復(fù)雜且難治的一種皮膚病[1-3]。也屬一類超敏性皮膚病，慢性濕疹的由來是根據(jù)濕疹病程的劃分而來，濕疹被分為三期[4，5]，分別為急性、亞急、慢性等濕疹；當(dāng)急性、亞急性久未根治愈、反反復(fù)復(fù)發(fā)作、遷延等繼而轉(zhuǎn)變?yōu)槁詽裾頪6]；可由內(nèi)、外等多種因素刺激后所引發(fā)的一種慢性濕疹皮膚性疾病[7，8]；此病特點為不易根治、病程極為漫長、具有反反復(fù)復(fù)發(fā)作等。臨床表現(xiàn)主要為皮膚性瘙癢[9]、易角質(zhì)化、皮膚浸潤、苔蘚化、慢性炎癥、丘疹、紅斑、糜爛、干燥和脫屑等[10]；慢性濕疹還會影響患者的正常工作、學(xué)習(xí)、乃至作息和生活[11]。目前，慢性濕疹病發(fā)率趨勢處于逐年上升趨勢[12]，男、女、老少均可發(fā)生此病[13，14]。文獻報道顯示[15]，約7.5%慢性濕疹的患病者為中國人?；诖?，本文從飲食、環(huán)境、過敏原等幾個方面進行總結(jié)，旨在為更好的對慢性濕疹預(yù)防、管理、科學(xué)的治療提供一定參考。

1 合理飲食

不科學(xué)的飲食可誘發(fā)慢性濕疹皮膚病[14]。食物性過敏屬于最開始顯現(xiàn)出來的致敏性反應(yīng)炎癥；未能及時治療、反復(fù)發(fā)作，甚至是蔓延至慢性濕疹的主要原因[16-18]。對不耐受的食物須禁止食用；在飲食上科學(xué)而規(guī)律，少量或禁止食用刺激性極為強的一類食物，比如辛辣型的辣椒、蔥、姜、蒜，減少飲酒次數(shù)及酒量，日常生活中應(yīng)飲食規(guī)律、食用清淡的食物；因為慢性濕疹皮膚病根治困難、易反復(fù)發(fā)作等特點，給患者生活、學(xué)習(xí)、工作等帶來不同程度的影響，有研究發(fā)現(xiàn)[19]，蛋白質(zhì)類食物攝入過多時，可不同程度的加重患者的病情；確保人體營養(yǎng)均衡情況下，具有科學(xué)性且合理的食用蛋白質(zhì)類食物；但不限于其他食物。有文獻[20]顯示辣椒是濕疹皮膚病過敏原之一；因此，從飲食上進一步加以控制對慢性濕疹皮膚病的預(yù)防具有重要意義。

2 環(huán)境控制

接觸、居住等環(huán)境的改變也是誘發(fā)慢性濕疹皮膚病的原因之一。

2.1 溫、濕度 溫、濕度的高低都會致病，其隨溫度的升高而增加發(fā)病幾率，每升高15 °C時，增加15%患者數(shù)量[21-24]。適宜的溫、濕度易于人體健康，保持室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境良好，室內(nèi)不能太熱、干燥、紫外線等；患者屬于過敏體質(zhì)者，一旦接觸就誘發(fā)超敏反應(yīng)炎癥反應(yīng)，久而久之，逐步轉(zhuǎn)變成慢性濕疹皮膚病。2.2 清潔衛(wèi)生 擁有一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以降低各類疾病的發(fā)生風(fēng)險，慢性濕疹皮膚病也不例外；科學(xué)的日常護理可有效預(yù)防慢性濕疹；正確的洗浴方式，洗浴水溫度適宜、溫度不能太高，禁止使用燙水沖洗；禁止用手抓撓，抓撓容易破壞皮膚組織引起局部或全身感染，洗浴時，應(yīng)使用柔軟細膩、不過敏的浴巾或毛巾、不能用力搓、擦等；選用對皮膚低敏的沐浴液，有強刺激皮膚性的洗浴用品禁止使用；適宜的洗浴時間，時間不能過長，一般控制在20～30 min[25]。沐浴后將浴巾擦干，減少濕氣的加重，影響慢性濕疹治愈；注意皮膚過濕度，減少水分的丟失；如涂抹低敏保濕液等；確保皮膚的清潔，減少感染幾率；穿清潔衣服且透氣性良好，不穿戴對皮膚有影響的服飾，如羊絨類、皮類等。

3 尋找過敏源

慢性濕疹是一種、甚至多種物質(zhì)所引起超敏性炎癥反應(yīng)[26，27]；是對食物或吸入物的不耐受所產(chǎn)生[28]，過敏原的種類繁多，大致分為五大類[29]，主要有動物型、植物類、微生物、真菌、化學(xué)等；五大類過敏原中各類又細分為數(shù)量在成千上萬的相應(yīng)過敏原；過敏原引起慢性濕疹的病例可能在上升[27]；通過對患者進行過敏原項次檢測是尋找到相關(guān)的過敏原、并明確過敏原致病種類、避免再次接觸產(chǎn)生超敏反應(yīng)，指導(dǎo)醫(yī)生慢性濕疹皮膚病治療的依據(jù)，提高治療效果，縮短病程，減少復(fù)發(fā)幾率，讓患者早日痊愈等；慢性濕疹皮膚病患者檢測過敏原是有效根治與預(yù)防慢性濕疹的重要依據(jù)之一[30-32]。

4 微量元素、情緒和運動量

微量元素是人體內(nèi)必不可少的微量物質(zhì)，在皮膚病治療中能起到至關(guān)重要的作用[33]；微量元素僅占人體的千分之一，影響著身體生長及發(fā)育調(diào)節(jié)情況，對慢性濕疹癥狀有很好的改善作用[34]。

慢性濕疹是一種根治困難、易復(fù)發(fā)的皮膚性疾病，致使患者產(chǎn)生焦慮狀態(tài)、抑郁等負面情緒[35，36]。從而影響平時的生活、工作、學(xué)習(xí)等；還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生自曝自棄，不配合治療，使病程延長，難以康復(fù)。因此，促使慢性濕疹患者消除心里面的壓力、焦慮、負面情緒等是有效提高治愈的前提，也可提高生活質(zhì)量[37]，保持積極向上、樂觀的心態(tài)、是有效提高工作效率、學(xué)習(xí)進度的一種方式；在診療、治療過程中，細心、耐心與患者溝通是可以讓患者打消顧慮、并消除的負面情緒，可有效減少復(fù)發(fā)的幾率[38]；在無任何焦慮、抑郁、舒暢心情狀態(tài)下，使得治療效果達到極佳狀態(tài)[5]。

免疫失衡是慢性濕疹誘發(fā)的重要機制[39，40]；提高身體素質(zhì)，增強機體免疫力，適宜運動對慢性濕疹治療及預(yù)防具有積極的臨床意義。當(dāng)運動量過大就會使身體發(fā)熱出汗，而有關(guān)研究表明[40]，身體出汗是導(dǎo)致濕疹發(fā)作的重要危險因素之一。

5 科學(xué)治療

慢性濕疹皮膚病在臨床的治療需要采用科學(xué)、正確的方法，醫(yī)生需根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整治療藥劑量、藥物種類、方案變化等，可有效提高治療效果[41]。慢性濕疹皮膚病治療的終極目標(biāo)控制癥狀、減少復(fù)發(fā)幾率至徹底治愈等。通常以內(nèi)服、外用和清洗等主要途徑給予治療。

5.1 內(nèi)服 慢性濕疹有很多種類內(nèi)服的藥物，其中較為常用的為抗組胺藥物，此藥物主要作用是緩解/減輕患者的瘙癢和抗炎。5.2 外用

5.2.1糖皮質(zhì)激素 是當(dāng)前我國臨床皮膚科治療慢性濕疹皮膚病效果最優(yōu)的外用藥物之一，該藥除了具有良好抗過敏和抗炎性外[42]，還具有抑制表皮增生的作用。糖皮質(zhì)激素藥膏種類眾多，根據(jù)慢性濕疹癥狀的嚴(yán)重程度和部位等科學(xué)合理選用不同活性、不同劑量的藥膏進行外用，達到最優(yōu)的治療效果；以防產(chǎn)生不良反應(yīng)。

5.2.2復(fù)方氟米松軟膏 是慢性濕疹性皮膚病常用外涂抹用藥物之一。其對皮膚酸性層具有保護作用，糖皮質(zhì)激素藥膏有抗炎、抗敏外，還具有有增強血管收縮和抗菌消炎等功效。

5.2.3鹵米松乳膏 是一種糖皮質(zhì)激素藥膏，該藥主要作用對慢性濕疹皮膚病發(fā)揮抗感染、止癢功效等，此藥需其他軟膏類搭配更能有效提高治療效果，如與尿素軟膏搭配。

6 總結(jié)

慢性濕疹是多種因素所致，其治療困難、反復(fù)發(fā)作。通過合理飲食、環(huán)境控制、尋找過敏原、微量元素測定、患者情緒、適宜的運動科學(xué)的內(nèi)服、外用和外洗等一列的措施預(yù)防、管理、治療取得了很好的效果，此方法對患者具有安全性、易于管理控制，利于慢性濕疹患者早日恢復(fù)，提高生活水平，可應(yīng)用于皮膚病的防治及管理。

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編輯 柴泛宇