王悅

肋骨骨折在各類骨折中的發(fā)病率高達10%，是常見的胸部創(chuàng)傷，多處多根的肋骨骨折會因連枷胸、胸壁不穩(wěn)定而造成呼吸循環(huán)功能障礙，威脅患者生命[1-2]。對肋骨骨折端進行有效固定，減少骨折斷端移位所致疼痛的同時還可減少因反常呼吸運動所造成的病理生理改變?？耸厢槂?nèi)固定術是治療肋骨骨折的傳統(tǒng)常用術式，其具有一定的治療效果，但由于會引起較為強烈的氧化應激反應、術后疼痛度較高、對肺功能的影響較大，術后恢復不佳，整體治療效果不盡人意[3-4]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術是治療肋骨骨折的新型術式，臨床實踐表明其效果優(yōu)異。本研究將對環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療肋骨骨折的效果進行探究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年1 月—2021 年1 月民航總醫(yī)院收治的108 例肋骨骨折患者。納入標準：（1）參照文獻[5]確診為肋骨骨折，經(jīng)CT 和胸部X 線顯示肋骨骨折3 根或以上；（2）無明顯開放性骨折；（3）斷端錯位明顯；（4）未合并四肢骨折；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）既往存在肋骨骨折史；（2）合并嚴重肝腎功能障礙；（3）合并凝血功能異常；（4）合并肺部感染；（5）存在手術禁忌證。按照其接受的治療方法的異同將其分組，將接受肋骨固定板術治療的患者劃分為對照組（n=54），將接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療的患者劃分為觀察組（n=54），本院醫(yī)學倫理委員會批準通過此項研究。

1.2 方法

對照組患者接受克氏針內(nèi)固定術治療。氣管插管全身麻醉，以骨折斷端為中心選取手術切口，切口長度約為3 cm，剝離骨折部位骨膜，于距骨折斷端2 cm 左右鉆孔后插入長度6 cm 的克氏針，適當彎曲后皮下填埋，常規(guī)止血縫合。術后通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。觀察組患者接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療。氣管插管全身麻醉，取俯臥位，針對性選取手術切口，沿骨折部位走向做一條斜向切口，暴露骨折斷端，清除骨折端軟組織并復位。測量肋骨直徑并選擇記憶合金鎳鈦環(huán)抱式接骨器，放在0～5 ℃無菌鹽水里面浸泡5 min，在水中適度撐開環(huán)抱臂。緊鄰肋骨表面放置內(nèi)固定器，通過持骨鉗施壓，使用生理鹽水熱敷以復形。將固定器環(huán)抱骨折部位，避免接骨器浮于相應肋骨表面，施加持續(xù)均勻壓力。然后按順序內(nèi)固定其余骨折處，確認連伽胸，若效果不理想則予以調(diào)整，止血關胸留置引流管。術后通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術與恢復指標。記錄兩組患者的手術時間、呼吸機輔助時間、鎮(zhèn)痛藥物使用時間、下床活動時間、住院時間。（2）疼痛評分。于術后3 h、6 h、12 h、1 d 及3 d 使用簡式麥吉爾疼痛問卷（MPQ）對兩組疼痛程度進行評分。問卷共15 個項目，每個項目評分范圍0～3 分，按照無痛—極痛反向計分，滿分45 分，分值越高，疼痛程度越高。（3）氧化應激指標。于術前及術后1 d 抽取兩組患者的靜脈血3 mL，離心處理后取上清液，使用化學發(fā)光免疫法檢測兩組丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）。（4）血氣分析參數(shù)。于術前及術后3 d 從橈動脈或股動脈采集血氣標本，對其進行參數(shù)分析，包括動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及氧飽和度（SaO2）。（5）肺功能指標。于術后12 h 及3 d 使用AS-507 肺功能檢測儀檢測兩組用力肺活量實測值占預計值百分比（FVC%pred）、第1 秒用力呼氣容積實測值占預計值百分比（FEV1%pred）及肺總量實測值占預計值百分比（TLC%pred）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組手術與恢復指標對比

觀察組的手術與恢復指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術與恢復指標結果對比（±s）

表2 兩組手術與恢復指標結果對比（±s）

組別 手術時間（min） 呼吸機輔助時間（h） 鎮(zhèn)痛藥物使用時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=54） 51.28±6.59 3.61±0.42 4.52±0.36 4.01±0.36 15.48±3.26對照組（n=54） 68.59±7.01 5.98±0.85 7.69±0.86 5.37±0.43 19.52±4.01 t 值 13.221 18.369 24.986 17.821 5.745 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛評分對比

觀察組術后3 h、6 h、12 h、1 d 及3 d 的簡式MPQ 評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分結果對比[分，（±s）]

表3 兩組疼痛評分結果對比[分，（±s）]

組別 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后1 d 術后3 d觀察組（n=54） 23.48±3.25 26.98±3.80 34.18±2.99 25.87±1.74 15.47±1.21對照組（n=54） 25.57±3.21 28.54±3.21 38.54±2.35 28.43±1.89 17.58±1.38 t 值 3.362 2.098 8.425 7.323 8.448 P 值 0.001 0.038 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組氧化應激指標對比

術前，兩組的MDA、AOPP 水平相較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組指標均低于術前，觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組氧化應激指標對比（±s）

表4 兩組氧化應激指標對比（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 MDA（mmol/L）AOPP（μmol/L）術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組（n=54） 24.39±2.13 10.23±2.43* 69.48±5.43 27.69±3.25*對照組（n=54） 24.86±3.43 15.48±2.55* 69.78±5.54 36.58±3.43*t 值 0.855 10.953 0.284 13.826 P 值 0.394 0.000 0.777 0.000

2.5 兩組血氣分析參數(shù)對比

術 前，兩組的PaCO2、PaO2及SaO2相 較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組的PaCO2均低于術前，且觀察組低于對照組，PaO2及SaO2均高于術前，觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血氣分析參數(shù)對比（±s）

表5 兩組血氣分析參數(shù)對比（±s）

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d觀察組（n=54） 42.38±3.25 30.28±3.28* 74.52±5.48 94.37±5.48* 90.68±6.59 96.47±6.67*對照組（n=54） 42.56±3.21 36.58±3.45* 74.89±5.41 80.59±4.52* 91.01±6.53 93.42±6.10*t 值 0.290 9.725 0.353 14.255 0.261 2.480 P 值 0.773 0.000 0.725 0.000 0.794 0.015

2.6 兩組肺功能指標對比

術 后12 h，兩 組 的FVC%pred、FEV1%pred、TLC%pred 相較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組的各項指標均高于術前，觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組肺功能指標對比[%，（±s）]

表6 兩組肺功能指標對比[%，（±s）]

*與本組術后12 h 比較，P＜0.05。

組別 FVC%pred FEV1%pred TLC%pred術后12 h 術后3 d 術后12 h 術后3 d 術后12 h 術后3 d觀察組（n=54） 56.38±5.97 77.48±5.46* 55.93±5.49 78.69±6.52* 60.37±6.59 90.78±6.58*對照組（n=54） 56.28±5.65 73.25±5.41* 56.01±5.51 72.31±6.53* 61.27±6.43 82.14±6.36*t 值 0.089 4.044 0.076 5.081 0.718 6.938 P 值 0.929 0.000 0.940 0.000 0.474 0.000

3 討論

肋骨骨折發(fā)生后，骨折斷端會對肋間神經(jīng)產(chǎn)生刺激，從而誘發(fā)劇烈疼痛，痛感在咳嗽等動作時加劇，可導致呼吸道分泌物增多、咳嗽乏力等，易引發(fā)肺部感染[6-7]。同時，骨折斷端的位移會刺破胸膜，對肺部組織和肋間血管均可造成損傷，如不給予及時處理則可引發(fā)引起氣胸等，嚴重威脅患者生命安全[8]。因此，對肋骨骨折患者進行固定治療，意義重大?？耸厢槂?nèi)固定術是治療肋骨骨折的常用術法，其雖可取得一定的效果，但手術損傷大，且固定不充分，易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、松脫現(xiàn)象，效果不佳[9]。

環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療肋骨骨折，可在直視下復位骨折，可顯著緩解疼痛；且對胸廓呼吸運動的影響較小，不影響患者早期下床活動，有助于術后康復[10-11]。本研究結果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術患者術后各時間段的簡式MPQ 評分均低于克氏針內(nèi)固定術治療患者的評分，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術可顯著緩解肋骨骨折疼痛，利于術后康復。

記憶合金鎳鈦環(huán)抱式接骨器的組織相容性良好，在4 ℃條件下，其可發(fā)生形變，在溫度升高后即可恢復原狀，有助于簡化手術過程，縮短手術時間，減少從對骨折部位與鄰近組織造成的損傷程度[12-14]。本研究結果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術的患者手術與恢復時間均優(yōu)于接受克氏針內(nèi)固定術治療的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術可有效促進患者恢復。

PaCO2、PaO2及SaO2為臨床常用的血氣指標，F(xiàn)VC、FEV1、TLC 可充分反映肺功能[15]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術可促使患者早期恢復咳嗽、咳痰功能，有效排出肺內(nèi)分泌物，防止肺不張及肺部感染[16-17]。本研究結果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術的患者血氣分析參數(shù)與肺功能指標均優(yōu)于接受克氏針內(nèi)固定術治療的患者，提示接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術可有效促進肋骨骨折患者肺功能恢復。

MDA 及AOPP 為重要的氧化應激因子，其水平越高，機體應激反應越強烈[18]。環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術為一種微創(chuàng)手術，帶來的損傷較小，術后疼痛程度低，機體應激反應較輕[19-20]。本研究結果顯示，接受環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療的患者MDA及AOPP 水平均低于接受克氏針內(nèi)固定術治療的患者，提示環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術可有效緩解肋骨骨折患者的機體應激。

綜上所述，環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術治療肋骨骨折，可改善手術及恢復相關指標，降低術后疼痛程度，減弱術后氧化應激反應，促進肺功能恢復，效果良好。