壽 崟 蔣君濤 虎 力 徐斯偉 張 為 俞 芳 張開勇 張必萌※

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院針灸科，上海 200080；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200080；3.上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203）

我國近年來強調(diào)樹立文化自信，中醫(yī)學作為中華傳統(tǒng)文化中的瑰寶，是中華民族優(yōu)秀文化的杰出代表，中醫(yī)教育理應(yīng)得到全面的重視。然而，不得不承認，在一片大好形勢下，西醫(yī)院校本科生必修課中醫(yī)學的教育問題歷來困擾著中醫(yī)教育人士，并且長期無法得到圓滿的解決。本文總結(jié)近年來西醫(yī)院校中醫(yī)教育中存在的問題與針對性策略的研究進展，以期從中摸索出一種全新的中醫(yī)教育模式，來改善目前西醫(yī)院校本科生必修課中醫(yī)學差強人意的教學現(xiàn)狀，從而更好地實現(xiàn)教學目的，為完善中醫(yī)教育提供有益的參考。

1 現(xiàn)狀分析

雖然大部分西醫(yī)院校學生對學習中醫(yī)是充滿興趣的［1］，但是目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教育所存在的問題也是顯而易見的，其大致可以總結(jié)如下：教學目標制定過高，教學內(nèi)容龐雜，學時數(shù)嚴重不匹配，教學方法滯后，不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育［2］，理論脫離實踐［3］。西醫(yī)院校采用的中醫(yī)學必修課教程，其內(nèi)容幾乎涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、經(jīng)絡(luò)學、腧穴學、刺法灸法學、針灸治療學等各類中醫(yī)基礎(chǔ)科目，對于中醫(yī)專業(yè)的學生，這些內(nèi)容至少需要3 個學年才能完成，卻僅分配給西醫(yī)院校的學生45 個學時。這直接導致西醫(yī)院校的學生囫圇吞棗式地學習陌生的中醫(yī)知識，學生感到枯燥乏味、概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解。很多學生為了應(yīng)付中醫(yī)學考試而去死記硬背，使得學習體驗很差；并且由于缺乏中醫(yī)的臨床見習課，有部分學生片面地認為中醫(yī)的治療效果只是安慰劑效應(yīng)，導致學生對學習缺乏興趣和信心［4］；甚至有學生在結(jié)課以后跟教師反映，他認為中醫(yī)將逐漸消失［5］。

有學者［3］指出：國家在西醫(yī)高等院校中開設(shè)中醫(yī)課程不是為了培養(yǎng)中醫(yī)人才，是為了把這些人培養(yǎng)為中醫(yī)的接納者，而不是反對中醫(yī)的急先鋒。因此，目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學其實是嚴重違背了設(shè)置該門課程的初衷，偏離了教學目的。既不符合學生學習的興趣與一般教學規(guī)律，也喪失了中醫(yī)學自身特色，不由讓人扼腕嘆息。這值得我們深入思考癥結(jié)所在并著手尋找相關(guān)對策。

2 對策進展

2.1 著重培養(yǎng)中醫(yī)思維有學者［3］提出，西醫(yī)高等院校學生畢業(yè)后多從事西醫(yī)臨床工作，對他們進行中醫(yī)教育時著重傳授的應(yīng)該是中醫(yī)學的哲學思想及思維方式，這樣他們就會主動比較中西醫(yī)的異同及各自的優(yōu)劣，產(chǎn)生對中醫(yī)的認同感并對中醫(yī)學作出公平的評價，進而在醫(yī)療工作中借鑒、應(yīng)用中醫(yī)，從而帶動全社會接納中醫(yī)。重視中醫(yī)理念的傳承，講授突出中醫(yī)基本特點，啟發(fā)學生培養(yǎng)中醫(yī)思維，弘揚中醫(yī)藥文化并從中增強人文素質(zhì)培養(yǎng)，已經(jīng)逐漸成為西醫(yī)院校中醫(yī)教學改革的重中之重［5］。

2.2 提高教師素質(zhì)教師在授課時，要注意在遵照教學大綱的基礎(chǔ)上，針對五年制與八年制的不同，或?qū)W生中醫(yī)基礎(chǔ)、興趣的不同，進行差異化教學、分層次教學［6］，切忌照本宣科。教師應(yīng)從臨床角度入手，引出中醫(yī)的理論知識，之后鼓勵或引導學生提出問題，進行討論，隨時關(guān)注課堂的活躍度。

備課時，西醫(yī)院校中醫(yī)教師可以通過閱讀國際化標準或臨床指南來拓寬視野；通過閱讀最新學科進展、創(chuàng)新教學方法、閱讀中外醫(yī)學人文典故與強化思想政治培訓，來全面提升教育型醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)［7］。

2.3 豐富教學手段可采用的教學手段主要有：（1）案例式講授法：通過一些典型的臨床病案，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的學習興趣，在中醫(yī)學整個講授過程中體現(xiàn)中醫(yī)學基本特點，即辨證論治和整體觀念［8］，以臨床實用為目的，精選教學內(nèi)容［4］。（2）多媒體教學：傳統(tǒng)的多媒體教學往往可以通過結(jié)合動畫等方式將抽象思維變得可視化，例如講到經(jīng)絡(luò)時，將抽象的名詞直觀地在學生面前用動畫模型展示出來，讓學生更加容易理解掌握，取得良好的中醫(yī)課程教學效果。另外，運用多媒體進一步節(jié)省了教學時間，也讓課堂時間變得更加充裕［9］。（3）VR 教學法：現(xiàn)在有學者采用VR 教學，即采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位虛擬可視化教學應(yīng)用系統(tǒng)（湖北中醫(yī)藥大學、武漢大學聯(lián)合開發(fā)）教學，與傳統(tǒng)多媒體不同的是，VR 教學可以使學生多角度、更立體、更全面地了解穴位位置、經(jīng)絡(luò)循行以及其與骨骼肌肉的關(guān)系。同時教師使用針刺模擬器具演示針刺該穴位的過程，然后由每位學生佩戴VR 技術(shù)視覺傳導設(shè)備，根據(jù)教師演示過程及提問找出相應(yīng)穴位，并通過針刺模擬器具完成進針、行針等一系列過程［10］。（4）翻轉(zhuǎn)課堂法：翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）教學法也是一種新型的多媒體模式，能起到令人印象深刻的教學效果［2］。（5）結(jié)合問題運用導入法、比較法：啟發(fā)學生的中醫(yī)思維，與臨床相結(jié)合，將現(xiàn)代醫(yī)學“臟器”“血管”“藥理”與中醫(yī)學“五臟六腑”“經(jīng)絡(luò)”“中藥”進行比較學習，培養(yǎng)學生提出問題、解決問題和相互合作的能力［1］，為學生創(chuàng)建更廣闊的思維發(fā)散空間，以輕松幽默的教學氣氛，強化學生對中醫(yī)知識的理解［9］。（6）問題式教學法（Problem-based learning，PBL）［11］：以學生為主體，教師為引導，圍繞案例，提出相關(guān)問題，引導學生自我學習、收集文獻資料，解答問題并展開討論，教師在此過程中積極鼓勵學生自由發(fā)言，提出個人觀點，逐步引導學生解決臨床問題，并最終對討論結(jié)果給予總結(jié)提煉［12］。（7）運用記憶教學法，拓展教學內(nèi)化效應(yīng)：歌訣或順口溜記憶法、特殊記憶方法、圖表記憶法等［13］。（8）針灸模型及真人示教。（9）學生相互練習。（10）自制棉花團方便練習針刺手法［14］。（11）嘗試多學科團隊（Multiple disciplinary team，MDT）教學方法：整合醫(yī)學的主要表現(xiàn)形式就是多學科協(xié)作。國內(nèi)專家提出的整體醫(yī)療的新觀念，也是多學科協(xié)作思想的體現(xiàn)。中醫(yī)臨床教師應(yīng)嘗試引導醫(yī)學生淡化中醫(yī)和臨床其他相關(guān)學科之間的治療界限，使中醫(yī)發(fā)揮更好的治療作用［2］。

2.4 重視臨床實踐由于課時限制，西醫(yī)院校中醫(yī)學的教學主要集中在理論，給臨床見習的時間極少，這與醫(yī)學教育的特色不符，實踐操作不管是在西醫(yī)教育還是中醫(yī)教育都是必不可少的，只有加強臨床實習，才可以讓學生全面了解中醫(yī)的精髓［2］。因此，重視臨床實踐，豐富臨床見習內(nèi)容，提高臨床見習課的占比是解決問題的一項重要對策。要使西醫(yī)院校醫(yī)學生對經(jīng)絡(luò)、腧穴及其治療意義產(chǎn)生內(nèi)在的認同感，另外，讓高年資醫(yī)師擔任這一課程授課者，也是見習課質(zhì)量的有力保障［8］。

2.5 改革考核評價期末總結(jié)性的考核評價方式不能適應(yīng)現(xiàn)代教學需求。有學者［15］贊成用形成性評價方式來代替終結(jié)性評價法。例如，有人提出考核結(jié)果為平時成績和期末成績各占50%，加大平時成績的比重。平時成績包含以下兩個方面：（1）學習態(tài)度，考核出勤率；（2）階段作業(yè)，安排每章節(jié)后的1～2 個課后思考題，主要內(nèi)容是對中醫(yī)藥的認識和看法，學生自由發(fā)揮，教師批閱后在課堂上進行適當點評，激勵學生帶著興趣去學習［16］。這種評價方式注重學習過程和技能鍛煉，更加有利于教學的開展和學生積極性的培養(yǎng)［5］。

3 小結(jié)

綜上所述，本研究認為可以開設(shè)一門中醫(yī)學選修課，作為中醫(yī)學必修課的進階課程。在該課程中，理論課與臨床見習課比例為3∶2，理論授課為專題授課，以PBL 結(jié)合案例教學為主；見習課與理論課相呼應(yīng)，加大對學生的中醫(yī)診療思維的訓練，讓學生有機會體驗與實操。該課程采用形成性評價，由課堂小測驗、課后小論文與小組互評構(gòu)成，重點考查學生的學習過程與思辨能力?？梢钥紤]從動手操作較多的針灸學課程入手，再逐漸推廣到中醫(yī)學的其他二級科目，以期為培養(yǎng)具有中華文化思維特質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)學人才提供強大的支持。